Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЕ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе: -вызвать врача через третье лицо -уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток -обложить грелками, тепло укрыть -постоянно следить за положением языка -выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции -обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора) -дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100% -в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л -адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания -60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы -1-2мл 2% супрастина в/м   -сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха -0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к

для оказания первой врачебной помощи для улучшения оксигенации мозга профилактика аспирации рвотных масс уменьшить теплоотдачу профилактика западения языка сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь улучшение оксигенации   увеличение ОЦК, повышение АД повышение АД   повышение АД  для профилактики кожных проявлений для снятия бронхоспазма купирование брадикардии

Экзаменационный билет № 15

1. Больному с травмой (поранил ногу при работе в саду) сделана внутрикожная проба с разведенной 1:100 противостолбнячной сывороткой. Размер папулы 13 мм. Оцените результат? Ваша дальнейшая тактика?

Задача№ 1.

Проба считается положительной, если диаметр отека и покраснения 1 см и более. Далее им показано введение разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5; 2; 5 мл. п/к каждые 20 минут, затем введение 0,1 мл. п/к неразведенной сыворотки. Через 30 минут введение всей лечебной сыворотки в/в. + ГКС 240 мг

2. Больной 46 лет. На 7-й день заболевания, протекающего с лихорадкой, заподозрен паратиф В. Какие клинические симптомы позволяют высказать такое предположение? Необходимые лабораторные исследования?

Задача№ 2.

Паратиф В(антропозооноз) начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, на 5 день сыпь обильная, полиморфная. Нет относительной брадикардии. Пульс соответствует температуре Лейкоцитоз.

С 1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови на желчном бульоне (кровь:среда=1:10). На 1 нед. 5 мл. крови=50 мл. среды. На 2 нед. 10 мл. крови=100 мл. среды. На 3 нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.

Со 2-3 нед. заболевания выделение копро- и уринокультуры возбудителя.

С 5–7 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О , Н , Vi- Аг). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.

В период реконвалесценции исследование желчи.

3. Больной 22 лет заболел через 2 дня после возвращения из командировки на Дальний Восток. Появились головная боль, боли в животе, пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9 , была повторная рвота. На 3-й день болезни госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. Состояние тяжелое. Т – 39,9 . Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в мин. АД 110/60 мм рт ст. Живот безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный. Согласны ли Вы с диагнозом? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования?

Не согласен с диагнозом сыпной тиф, скорее всего ГЛПС начальный период.

Признаки

ГЛПС.

Сыпной тиф.

Брюшной тиф.

Грипп.

Начало заболевания.

Остро, температура высокая.

Остро( больной называет день и час заболевания)

Постепенно и медленно.

Остро.

Эпиданамнез.

С/х работы: сенокос. Уборка в подвалах, чердаках, погребах. Употребление продуктов, которые не подвергались термической обработке и которые были загрязнены экскрементами грызунов.

Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей.

Употребление сырой воды, контакт с температурящими больными.

Контакт с температурящими.

Внешний вид, кожа, сыпь.

Больной вялый. Гиперемия верхней части тела, лица и шеи; одутловатость; влажная и горячая кожа; петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди, в обл. ключиц; склера и конъюнктива инъецированы, симптом хлыста, жгута, кровотечения мб.

Больной возбужден. Гиперемия и одутловатость лица. Лихорадочный блеск глаз. Симптом крольичих глаз. Лихорадочный румянец. Красная, влажная и горячая кожа. Обильная сыпь розеолезно-петехиальная характера с 4-5 дня, не подсыпает (до 2-3 элементов). Симптом Киари-Авцына(энантемы в на переходной складке конъюнктив), симптом Розенберга(энантемы в ротоглотке). Говорова-Годелье. Гол.боль, рас-во сна, псих.возб.

Больной заторможен. Адинамия. Неохотно общаются, односложно отвечают на вопросы или не отвечают вообще. Бледная, сухая и горячая кожа. Сыпь скудная на передней брюшной стенке и боковых поверхностях живота, розеолезная, мономорфная (до 20-30 элементов), подсыпает.

Лицо гиперемировано, одутловато, склерит, светобоязнь. Гиперемия передней стенки ротоглотки, вирусная зернистость. Возможно петехии.

Зрение

Снижение остроты зрения, мушки, туман перед глазами.

-

-

-

Со стороны ССС.

Брадикардия (возм. Смена на тахикардию), артериальная гипотензия(возм. Смена на Арт. Гипертензия).

Тахикардия. Тоны приглушены.

Относительная брадикардия. Арт. Гипотензия. Тоны приглушены, дикротия пульса.

Тоны сердца приглушены, границы расширины.

Со стороны НС

-

Больной говорлив, эйфоричен, инверсия сна, бессоница, если заснул, то сняться кошмары, красочные и яркие сны. Симптом Говорова-Годелье(язык спотыкается о зубы, девиация языка).

-

-

Со стороны ДС.

-

Рассеяные сухие хрипы. Усиленный легочный рис. на рентгенограмме за счет сосудистого рис.

Ранний бронхит, кашель мягкий, влажный.

Ринит сухой(затруднено носовое дыхание). Трахеит(сухой надсадный кашель за грудиной). Фарингит сухой. Перкуторно: норма или коробочный звук. Аускультативно: ослабление или жесткое дыхание.

Со стороны ЖКТ.

Язык обложен белым налетом, тошнота и рвота. Болезненная пальпация живота. М.б. нарушение стула.

Язык сухой с трещинами,нарушение стула, метеоризм.

Язык отечен, на боковых поверхностях отмечают отпечатки зубов, покрыт серо-коричневым налетом. Наклонность к запорам. При пальпации живот безболезненный , мягкий, урчание в правой подвздошной области, симптом падалки положительный( притупление перкуторного звука в проекции мезентеральных узлов).

-

Со стороны почек.

+ симптом Пастернацкого, боли в обл. поясницы.

-

-

-

Гепатоспленомегалия.

М.б.

+

+

-

ОАК.

Нормоцитоз/лейкопения, умеренная тромбоцитопения.

Нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), тромбоцитопения, лимфопения, СОЭ ускорена.

Лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, умеренное ускорение СОЭ.

Лейкопения, монолимфоцитоз, СОЭ ускорено (незначиельно)

Лабораторная диагностика: ОАК, Для подтверждения диагоноза: РНИФ (реакция непрямой иммунофлюористенции методом парных сывороток с 8 дня болезни, повторно через 7-10 дней), обнаружение IGМ- антитела при помощи ИФА, РТГА, ПЦР.

4. Больная 52 лет направлена в инфекционную больницу по поводу рожи голени. Критерии клинического диагноза и полная его формулировка? Терапевтическая тактика? Система диспансерного наблюдения?

Задача№ 4.

Классификация рожи:

1)по особенности течения (первичная, повторная, рецидивирующая)

2)по локализации процесса (голень)

3) по характеру местного процесса (эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозно-геморрагическая; буллёзно-геморрагическая)

4)по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая, метастатическая)

5)по тяжести течения (легкая, средняя, тяжелая)

Диспансерное наблюдение в течение не менее 2х лет после последующего обострения.

Диагностические мероприятия: наблюдение за реконвалесцентами с амбулаторным обследованием и лечением, формирование групп риска из лиц с частыми сезонными рецидивами.

- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, чётко отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, граница очага неправильной формы , в виде языков пламени, местно болезненный. Местная болезненность, усиливающаяся при опускании пораженной конечности

- синдром интоксикации на первый план: резкая головная боль, озноб, темп, тошнота, рвота, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

• Лечение:

• 1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

• 2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

• 3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

• 4) Медикаментозная терапия

• При первичной роже: пенициллины (1 млн ЕД 6р/сут), Макролиды 250 2р Кларитромицин, при тяжелой 500 мг. Цефалоспорины при рецидивирующей 1,0-2,0 в сутки. При буллёзной 2 аб. Основной курс и 2 противорецидивирующий линкомицин – действует на Л формы.

• 5) Патогенетическая терапия:

• - Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

• - НПВС

• - Десенсибилизация

• - Ангиопротекторы (аскорутин, этамзилат)

• 6) Местное лечение: намоченные повязки

• 7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

• (по показаниям).

5. У больного, прибывшего из Средней Азии, заподозрен кишечный амебиаз. Как подтвердить диагноз?

Задача№ 5.

Оценить динамику развития заболевания: употреблял ли некипяченую воду

Амебиаз - нет ни лихорадки ,ни интоксикационного синдрома, стул <10 раз в сутки, боли в правых отделах живота, стул по типу «малинового желе»- кашицеобразный, кровянистый и со стекловидной слизью.

Диагностика: эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. РНГА, РИФ, ИФА.

Диагностика: копрограмма,обнаружение амеб-эритрофагов, фиброколоноскопия, микроскопия испражнений и материала со слиз обол. Кишки. исследование мазков. Лечение: метронидазол 30 мг/кг в течение 5-10 сут, (орнидазол) . креон, ферменты