2Сибирская язва

данные эпид анамнеза – не имел ли контакт с с/х животными(профессиональнный), не посещал ли скотомогильники(не собирал ли там грибы)

Поодтверждение –Микробиологическое исследование (отделяемое язвы): бакрериоскопияи люминесцентная микроскопия. +посев и выявл.чистой культуры. ПЦР, биопробаю МБ РПГА ИФА РИФ. С 5 дня болезни кожная проба с антраксином. Для обнаружения спор реакция кольцепреципитации по Асколи.

Учитывается через 24 и 48 часов. Считается положительной при наличии через 24 часа гиперемии и инфильтрации кожи не менее 16 мм в диаметре, а через 48 часов – 8 мм. Эти проявления или только гиперемия должны сохраняться и через 48 часов.

Лечение: БОКСЫ, фторхинолоны, доксициклин, рифампицин, гентамицин, бензилпенициллин от 1-3 нед. Комб.2-3 препараты. + противосибиреязвенный иммуноглобулин 3-5 сут суммарно 400 мл

Этиотропная терапия – тетрациклин (0,5 4 раза в день) В-лактам, цефалоспорины, ГКС

3К больному 34 лет вызван врач поликлиники. Жалобы на повышение температуры до 38 – 39 , боли в пояснице, жажду. Болен 3 дня. При осмотре: лицо гиперемировано, в подкрыльцовых областях единичные петехии, кровоизлияния в конъюнктивы. Пальпация в области поясницы болезненна. Живот при пальпации безболезненный. За неделю до заболевания вернулся с сельхозработ. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования?

3. Глпс, среднетяжёлая форма, начальный период (боли в пояснице, жажду, в подкрыльцовых областях единичные петехии – гемор.Синдром , кровоизлияния в конъюнктивы – повыш.Кровоточивость)

Для подтверждения диагоноза: РНИФ (реакция непрямой иммунофлюористенции методом парных сывороток с 8 дня болезни, повторно через 7-10 дней), обнаружение IGМ- антитела при помощи ИФА, РТГА, ПЦР. ОАМ, проба по Зимницкому

Диф. диагонз: грипп, лептоспироз, пиелонефрит, гломерулонефрит, брюшной и сыпной тиф.

Грипп – эпид.анамнез, катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенность носа, кашель с мокротой, селезенка и печень не увеличены, с 3 сут. Снижение температуры, зернистость на мягкой небе – зернышки лимфоцитов, локализ.гол.боль , у ГЛПС диффузная)

1. Требования к антибактериальной терапии при сепсисе.

4) Эмпирическая

Цефалоспорины 3-4поколения(цефтриаксон+цефепим) + аминогликозиды(амикацин) в максимадьных терапевтических дозах

-если адекватноч/з 48ч – тенденция к улучшению состояния

-Если эффект отсутствует , то добавляют карбопинемы, фторхинолоны (ванкомицин)

коррекция а/б в зависимости от полученной флоры

продолжительность а/бтерапии 3-4 недели до восстановления всех клин-лаб показателей, в/в только

5.У больной с особо тяжелой формой гепатита В, печеночной комой появились признаки кишечного кровотечения. Патогенез развившихся нарушений? Тесты лабораторного контроля? Неотложная терапия?

скорее всего имелся гиперимунный ответ что привело к фульминантному гепатиту и коме. Нарушение синтетической функции печени. Не образуются факторы свёртывания. ЖК-кровотечения, коагулограмма, тромбоциты и все такоеееее

Неотложная терапия: Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.