Гиповитаминоз рр.
Физиологическое значение вит. РР (никотиновой к-ты) определяется ее участием в окислительно-восстановительных процессах, обмене углеводов и белков. Установлено влияние никотиновой кислоты на функциональное состояние сосудов, особенно выражено ее сосудорасширяющее действие на периферические сосуды. Под влиянием никотиновой к-ты ускоряется кровообращение, повышается венозное давление. При авитаминозе РР развивается пеллагра, сопровождающаяся характерными изменениями в полости рта. В наше время выраженной пеллагры не встречается. При недостаточности некотиновой кислоты развивается пеллагроидное состояние. При этом заболевание отмечается дефицит не только никотиновой кислоты, но и других вит. «В» (тиамина, рибофлавина, фолиевой к-ты).
Для развития стадии этого заболевания характерны 4 симптома:
1) деменция – вследствие поражения симптоматической нервной системы и коры больших полушарий;
2) диарея – частые поносы вследствие поражения ЖКТ;
3) дерматиты – симметричные эритемы на открытых частях тела с последующим шелушением, пигментацией темного цвета и ороговением;
4) дистрофия.
В ротовой полости клинические проявления гиповитаминоза РР протекают в несколько стадий:
I стадия связана с возникновением эритемы, они наблюдаются уже в продромальном периоде.
Больной жалуется на ощущение жжения в области слизистой, губ, щек, особенно языка. СОПР местами становится гиперемированной, язык отекший, нитевидные сосочки атрофированы. Ухудшается общее состояние - появляется слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита.
II стадия возникает боль во рту типа невралгической. Воспалительный процесс распространяется на всю СОПР. Язык становится ярко-красным и отечным, малинового оттенка, напоминает цвет кардинальской - кардинальский язык, поверхностные слои эпителия десквамируются из-за чего язык становится блестящим, гладким, зеркальным.
Иногда на нем появляются трещины – шахматный язык. В этой стаджии значительно ухудшается общее состояние больного, появляется диарея, дерматит, депрессия, дистрофия. Слайд.
III стадия. Общее состояние больных тяжелое. В полости рта в связи с присоединением фузоспири… симбиоза развивается язвенный стоматит.
Лечение: специфическое – насыщение организма никотиновой кислотой (ежедневная доза 150 мг), а в 3-ей стадии дозу увеличивают до 300 мг, назначают витамины гр. «В»-тиамины (20-50 мг), риофлавин (10-20), пиридоксин (50 мг). Витамины лучше вводить парентерально (в/м, в/в) при длительном применении реr OS. Поскольку пеллагра сопровождается гипохромной анемией назначают, через день по 100 мг вит. «В12» (в те дни, когда не вводят В1, В6).
Назначают дробные дозы переливания крови вит. С, А (без вит. С, вит. гр. В плохо усваиваются). Особенно важны при лечении пеллагры соответствующий режим, покой и калоритное питание с достаточным количеством белков.
Важное значение для развития заболевания имеет тщательная санация полости рта.
Лечение СОПР симптоматическое: гигиенические полоскания, использование 1% раствора цитраля, лизоцима, КМО4 и устранение раздражителей, при наличии язвенных поражений – обработка местноанестезирующими средствами, растворами антисептиков, при образовании некротических поражений применения ферментов протеолиза, средств сорбционно-аппликационной терапии, препаратов кератопластического д-ня.