Изменения сопр при гипо и авитаминозах.

Витамины играют существенную роль в жизнедеятельности организма. Основной источник витаминов – пищевые продукты, некоторые витамины лишь частично синтезируются микрофлорой кишечника или же образуются в организме в процессе обмена из провитаминов. Недостаточные поступления витаминов с пищей или нарушение их усвоения может привести к развитию гипо или авитаминоза.

Авитаминозы в наше время практически не встречаются, но наблюдается частичная недостаточность того или другого витамина или группы витаминов.

При гипо и авитаминозах возникают заболевания, сопровождающиеся различными патологическими процессами в полости рта. Практическому врачу чаще всего приходится встречаться с эндогенными гиповитаминозами, обусловленными снижением витаминного обеспечения организма вследствие патологического процесса (туберкулез, заболевания печени, кишечника, бруцилез, ревматизм). При этих заболеваниях, несмотря на достаточный, качественный и богатый витаминами рацион питания происходит снижение всасываемости витаминов в желудке и кишечнике или нарушается их преобразование в биологически активные формы путем аминирования, форфомирования. Кроме этого встречается …. витаминная недостаточность, возникающая при стрессовых ситуациях, когда организм расходует значительно больше витаминов, чем их содержит физиологический рацион питания.

Относительная витаминная недостаточность часто встречается у беременных и кормящих женщин, участников экспедиций в период адаптации к новым климатическим условиям, а также может быть результатом травмы, особенно костей.

Развитие гиповитаминоза в ротовой полости (СОПР, пародонт) может возникать вследствие хронического воспаления, либо в связи с хроническим раздражением протезами, камнем. Постоянная хроническая травма тканей периодонта камнем приводит к снижению в них витамина «С», а после удаления камня содержание витамина «С» выравнивается в тканях.

Изолированные формы недостаточности одного из витаминов встречаются очень редко. Чаще выявляется картина, когда организм человека ощущает недостаточность нескольких витаминов.

Гиповитаминоз.

Недостаточность витамина «С» ( аскорбиновой кислоты) приводит к нарушению обменным процессов а организме, снижению его реактивности (уменьшение фагоцитарной активности), нарушению образования антител, расстройству синтеза коллагена, нарушению процесса … капилляры и соединительно тканных структур.

Изменения, связанные с недостаточностью витамина «С» состоят из проявлений гемморрагического синдрома и осложнений, вызванных вторичной инфекцией. Гиповитаминоз сопровождается слабостью, разбитостью, потерей аппетита, быстрой утомляемостью, болями в конечностях.

Недостаточность витамина «С» всегда проявляется изменениями в полости рта. Одним из наиболее ранних и частых симптомов заболевания является цинготный стоматит. Различают 3 стадии цинготного стоматита:

• цинготная стоматопатия – начальная стадия

• цинготный репаративный стоматит – развитая стадия

• цинготный язвенный стоматит – осложненная стадия.

Начальная стадия характеризуется выраженным гингивитом на фоне бледной анемичной СОПР, десна выглядит инфильтрированной, десневой край приобретает темно-красный цвет, легко кровоточит.

Иногда отмечаются единичные, рассеянные в десне и СОПР петехии. Одновременно петехии могут быть обнаружены на конечностях в области голеней. Больные жалуются на общую слабость, сонливость, ревматоидные боли в конечностях, головную боль, быструю утомляемость. Начальная стадия нередко сопровождается железодефицитной анемией.

Развитая стадия заболевания характеризуется значительным воспалением десен. Десна резко отечна, разросшая и рыхлая, покрывает значительную часть коронки зуба.

Особенно разрастаются и наплывают на коронки зубов межзубные сосочки. Десневой край приобретает цианотический оттенок, значительно кровоточит при дотрагивании. По края десневых сосочков часто накапливаются сгустки крови. На СОПР множественные петехии, экхимозы. Язык обложен, резко отекает, по краям видны отпечатки зубов. Зубы расшатываются.

Петехии, экхимозы и массивные кровоизлияния наблюдаются на слизистой оболочке щек, неба и на различных участках тела.

Общее состояние больного ухудшается, они становятся адинамичными, лицо медное с землистым оттенком.

Третья осложненная стадия возникает в связи присоединением вторичной инфекции (чаще фузоспирилярной) вследствие чего развивается цинготный язвенный стоматит. Разросшиеся по десневому краю грануляции достигают режущего края или жевательной поверхности зубов, на деснах появляется участки некроза и изъязвления.

Диагностика проводится путем определения содержания аскорбиновой кислоты в крови и ее суточного выделения с мочой после нагрузки витамином. При «С»-гиповитаминозе содержание аскорбиновой кислоты в моче снижается и дополнительно введенная кислота задерживается в тканях и не выводится с мочой до полного насыщения организма (0,8 – 1 мг аскорбиновой кислоты в крови).

Суточная потребность организма вит. «С» равна 50-60 мг, а при беременности, усиленной физической нагрузке, при инфекционных заболеваниях, при генерализованном периодонтите потребность в вит. «С» увеличивается в 2-3 раза.

Лечение: назначают вит. «С» в виде фруктово-ягодных соков в начале болезни назначают по 0,25-0,35 л. 3 раза в день, затем дозы снижают до 0,1×3 раза в день. Препарат следует принимать не только в период выраженных проявлений, но и после исчезновения геморрагических явлений. При сочетании явлений гиповитаминоза с анемией следует назначать ферро-аскорбинат.

Аскорбиновую кислоту лучше назначать с вит. «Р» (или рутинном), т.к. они усиливают д-не.

При выраженной кровоточивости также назначают вит. «К». Местно показано – санация полости рта, тщательный гигиенический уход, удаление зубного камня, орошение рта слабым раствором калия пермонганата, раствором цитраля, 1% раствором галаскорбина.

Цинготно-язвенный стоматит лечат также как стоматит Венсана.

Гиповитаминоз А – вит. «А» (ретинол) имеет важное значение, он регудлирует процессы созревания эпителия и его ороговения, повышает устойчивость СОПР к действию на нее различных травмирующих и раздражающих факторов, благоприятствует нормальной функции слюнных и потовых желез.

Клинические проявления гиповитаминозы обусловлены снижением барьерных свойств СОПР, нарушением нормального дифференцирования эпителиальной ткани. При гиповитаминозе А – СОПР – бледная, мутная, сухая, теряется ее характерный блеск. На СО щек, твердого и мягкого неба появляются беловатые наслоения напоминающие мягкую форму лейкоплакии.

Происходит ороговение эпителия выводных протоков слюнных желез. Это приводит к уменьшению секреции слюны – гипосаливации. Кератинизация выявляется и в секреторных клетках больших слюнных желез, что приводит к задержке секрета в железах, развиваются …… Наряду с сухостью полости рта наблюдается и сухость зева. СО губ приобретает синеватую окраску происходит ее повышенная эпидермизация особенно на границе с красной каймой.

Диагноз «А»-гиповитаминоза ставят на основании совокупности клинических данных, сухости СОПР, появление гусиной кожи, отсутствие аппетита, общей слабости, нарушений со стороны ЖКТ, ксерофтальмии (куриная слепота).

Лечение: назначают продукты, богатые вит. «А» (сливочное масло, печень, молоко, яичный желток, сметана) или каротином, превращающимся в организме в вит. «А» (морковь, абрикосы, персик, черная смородина). Назначают рыбий жир (вит. «Д») 3 ст/л в день для взрослых. Внутрь препараты вит. «А» в виде масляных растворов (3300 МЕ в 1 драже). При заболеваниях ЖКТ ретинол вводят парентерально. Слайд.