Лекция на тему: «Изменения сопр при эндокринных и обменных нарушениях»
Подготовила лекцию
к.м.н. Шебеко Л.В.
Нарушение функций желез внутренней секреции вызывает выраженные изменения метаболизма, трофические расстройства в тканях. Изменения в полости рта возникают гиперфункции и нарушении функции желез внутренней секреции. Стоматологические проявления некоторых эндокринных расстройств имеют важное диагностическое значение, т.к. они часто опережают проявления общих клинических симптомов основного заболевания. Поэтому знание…. изменений СОПР при эндокринных расстройствах способствует выявлению ранних стадий заболевания, а также правильной оценке местных проявлений общей патологии и выбору методов лечения.
К эндокринной системе относятся железы внутренней секреции, которые вырабатывают определенные вещества называемые гормоны, участвующие в процессах обмена.
Нарушения функции желез внутренней секреции вызывают выраженные изменения метаболизма, трофические расстройства в тканях. Изменения в полости рта возникают при гипо-, гипер- и нарушениях функций эндокринных желез.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания
И нарушения обмена веществ.
Болезни щитовидной железы
Е 07 Другие болезни щитовидной железы
Е 07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная
Е 07. 9х Проявления в полости рта
Сахарный диабет
Е 14 Сахарный диабет неуточненный
Е 14хх Проявления в полости рта
Другие виды недостаточности питания Е 50-61
Е 50 Недостаточность витамина А
Е 508 Другие проявления недостаточности витамина А
Е 508х Проявления в полости рта
Е 51 Недостаточность тиамина
Е 51.1 Бери-Бери
Е 51.1х Проявления в полости рта
Е 52 Недостаточность никотиновой кислоты (пеллагра)
Е 52хх Проявления в полости рта
Е 53 Недостаточность витаминов группы В
Е 53 0 Недостаточность рибофлавина
Е 53 0х Проявления в полости рта
Е 55 Недостаточность витамина Д
Е 55 0 Рахит активный
Е 55 0х Проявления в полости рта
Е 56 Недостаточность других витаминов
Е 56 8х Проявления в полости рта
Е 58 Алиментарная недостаточность кальция
Одним их наиболее распространенных заболеваний, при которых наблюдаются проявления в полости рта является сахарный диабет. В основе этого заболевания лежит нарушение углеводного обмена. Позже присоединяются нарушения и других видов обмена: белкового, жирового.
Связь сахарного диабеты с изменениями слизистой оболочки полости рта впервые была отмечена в 1862 году Seifertом.
При нарушении углеводного обмена в слизистой оболочке полости рта происходят изменения, выраженность которых зависит от тяжести и продолжительности диабета. Эти изменения иногда являются первыми признаками диабета.
Наиболее ранние и важные для диагностики симптомы – это гипосаливация и сухость во рту. Эти симптомы обусловлены нарушением функции слюнных желез и дегидратацией тканей. Нередко сухость во рту сочетается с повышенной жаждой.
Уменьшение слюноотделения приводит к катаральному воспалению слизистой оболочки полости рта. Она становится отечной, гиперемированной, блестящей, клейкой и истонченной.
В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения в виде кровоизлияний, а иногда и эрозий. При этом больные жалуются на боли во время приема еды, особенно при приеме горячей пищи, острой и сухой.
При высоком содержании сахара в крови часто изменяется спинка языка. Она покрывается белым налетом, высыхает, и становиться шершавой. Иногда образуются болезненные трещины, появляются очаги десквамации, или участки гиперкератоза. Может наблюдаться гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, вследствие этого поверхность языка выглядит лакированной.
Отмечено, что у больных декомпенсированной формой сахарного диабета возможно снижение вкусовой чувствительности к сладкому, соленому, кислому, горькому. Эти проявления находятся в обратной зависимости от длительности и тяжести заболевания. Часто наблюдается увеличение языка за счет отека наряду с красно-фиолетовой окраской (так называемый свекольный язык).
Болевые синдромы проявляются глоссалгией, парестезией, т.е. чувством жжения. Возможно проявление ксантоматоза. На слизистой оболочки полости рта появляются множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенные подэпителиально и выступающие над поверхностью, имеют плотноэластическую консистенцию. Могут наблюдаться явления дискератоза. Они проявляются в виде лейкоплакии. Как правило, вначале наблюдается матовость и восковидность слизистой оболочки, а затем возникают бляшки быстропрогрессирующие с образованием бородавчатых разрастаний, трещин и язв при постоянной гипосаливации.
При инсулинозависимом диабете отмечается высокая частота возникновения плоского лишая. Это связывают с нарушением микроциркуляции, процессов обмена, а также изменением иммунологической реактивности организма, усилением процессов перекисного окисления липидов, снижением активности ферментной системы антиоксидантного ряда. Характерны также грибковые поражения, псевдомембранозный, острый и хронический атрофический кандидоз. Грибковые поражения различных отделов полости рта характеризуются постоянством. чаще наблюдается кандидозный глоссит. Ангулярный грибковый хейлит, выражающийся истончением красной каймы и интенсивной гиперемией зоны Клейна. В углах рта инфельтрированные долго незаживающие трещины.
У больных, страдающих декомпенсированной формой сахарного диабета возможно развитие на слизистой оболочке полости рта трофических язв. Дно этих язв инфильтрировано, заживление идёт медленно, что обусловлено нарушением окислительных восстановительных процессов.
Снижение гигиены полости рта у больных сахарным диабетом ведет к развитию различных форм гингивита. По данным исследователей, у 30% наблюдается простой маргинальный, у 53% гиперпластический, у 16% атрофический.
Морфологические особенности строения эпителия слизистой оболочки десны у пациентов, страдающих сахарным диабетом, проявляются в умеренной васкуляризации эпителия, периваскулярном отеке, образованием макрофагальных и лимфоидно-плазмоцитарных инфильтратов, явлениями гиперкератоза, паракератоза и акантоза. Для проявлений сахарного диабета характерно также частое возникновение периодонтальных абсцессов.
Все указанные симптомы не являются чисто специфическими для сахарного диабета. Они могут наблюдаться и при других состояниях. Поэтому для диагностик, дифференциальной диагностики важен сбор анамнеза, а также проведение лабораторных исследований с определением уровня сахара в крови и моче. Пациент должен обязательно находиться под наблюдением у эндокринолога и получать коррегирующее уровень сахара лечение. Роль стоматолога заключается в устранении всех возможных раздражающих факторов в полости рта и проведении стоматологического лечения. При наличии плоского лишая на слизистой оболочке полости рта у больных сахарным диабетом успешно используют препарат Эрибсол, оказывающий иммуномодулирующее, антиоксидантное, стимулирующее регенерацию действие в сочетании с физиотерапевтическими методами контрастной гипо- и гипертермией.
При грибковых стоматитах назначают противогрибковые средства. Также используют средства, улучшающие трофику и регенерацию.
Нарушения функции щитовидных и паращитовидных желез приводит к нарушению обменных процессов. Т.И. Любомудрова (1975) на основании результатов длительных наблюдений над больными с пониженной функцией щитовидной и паращитовидной желез установила прямую зависимость состояния периодонта и СОПР от течения …… заболевания отличается анемичность, отечность и сухость СОПР. Болеют преимущественно женщины. ………….. сопровождается увеличением языка, губ, десен. Слизистая оболочка десен гиперемирована и предполагают, что это вызвано увеличением проницаемости.
Во время приступа ……. больные ощущают онемение и покалывание языка, стягивание губ, сведение челюстей, одеревенение мышц лица, жжение и сухость во рту.
Любомудрова указывает, что в зимне-весенний период у таких больных появлялись болезненные афты на внутренней поверхности губ и боковой поверхности языка. У этих больных наряду с изменением СОПР выявляется частой поражение тканей периодонта, катаральный и гипертрофированный гингивит периодонта, в тканях периодонта также наблюдаются дистрофические изменения (60%). В профилактике этих изменений большая роль принадлежит санации полости рта на фоне лечения основного заболевания у эндокринолога.
Тиреотоксикоз (Базедова болезнь) – вследствие гиперплазии и гиперфункции щитовидной железы. Наряду с характерными общими симптомами в полости рта нередко отмечается жжение слизистой оболочки, снижение вкусовой чувствителности, ангулярный хейлит, десквамативный глоссит. Некоторые авторы считают признаком гипретериоза складчатый язык.
I. Болезни ………… - отмечаются нарушения основных видов обмена. Заболевание развивается вследствие избыточного синтеза ………………… , который может быть обусловлен аденомой гипофиза, первичными расстройствами коры надпочечников, введением кортикостероидов с терапевтическими целями. СОПР отечна, отпечатки зубов на языке и щеках. На этом фоне могут возникать эрозии и язвы, которые отличаются длительным течением. Пузыри с гемморрагическим содержимым. Нередко развивается кандидоз. Часто поражается периодонт. Лечение совместно с эндокр., санация.
Болезнь Аддисона (син. бронзовая болезнь). Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников. наиболее характерным признаком (у 90% больных) является пигментация кожи СОПР. Вначале образуются небольшие коричневые пятна, которые постепенно увеличиваются, появляются на боковых поверхностях языка, деснах, щеках, губах. Связано с избыточным отложением пигмента. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. Диагноз ставят на основании общих симптомов - ….., ……, (снижение аппетита, тошнота, понос). Дифференцируют от врожденной пигментации отложения солей тяжелых металлов, лечение кортикостероидами.
Гингивит беременных связывают с перестройкой гормонального баланса в этом периоде. Одни авторы основную роль отводят эстрогенам, другие …..
По данным Вахромеевой (1962), Губаревской (1975) частота возникновения гингивита у беременных составляет 45-50%. Даже при беременности встречается папиллит. Первые признаки гингивита появляются на 4-5 месяце, реже на 3 месяце беременности в области резцов, клыков и премоляров нижней челюсти, затем в области зубов верхней челюсти. Десневой край набухает и приобретает вид красного валика. Дальше десневые сосочки ещё больше увеличиваются, становятся синюшными, ….. , кровоточат. Гистологически выявляют вакуольную дистрофию эпителиального пласта, расширение сосудов, отек и разволокнение ….. с лейкоцитной инфильтрацией. В случае преобладания явлений пролиферации обнаруживается лимфоплазмоцитарный инфильтрат с новообразованием сосудов. В эпителии выражены акантоз и пролиферация клеток базального слоя.
У некоторых женщин (примерно 1-2%) на 4-5 месяце беременности происходит разрастание десневых сосочков, которые приобретают дольчатую структуру, синюшны, легко кровоточат, имеют склонность к изъязвлению. Клинически эти изменения напоминают ….. . Гистологически выявляют редкую дистрофию эпителиального пласта, разрастание сосудов …. и резкое их расширение в виде …. . По данным Вахромеевой эти изменения бесследно исчезают после родов. Лечение целесообразно начинать при появлении первых признаков болезни и удаляют зубные отложения и все раздражающие факторы. Большое значение имеет строгое соблюдение правил гигиены полости рта.
Ярким проявлением дисгормональных изменений является язвенный некротический стоматит, который может быть …………… .
Болезнь Урбаха-Вите или липоидный протеиноз (…..) кожи и СОПР представляют собой комплексное нарушение обмена с липоидно-протеиновыми отложениями, преимущественно в коже и на слизистой оболочке полости рта с характерными узелковыми высыпаниями. Этиология заболевания точно не установлена, но оно часто имеет семейный характер. Определенная роль принадлежит генетическому фактору. Иностранные ученые высказали мнение, что при этом заболевании липоиды с протеинами находятся в своеобразном соединении и предложили название – «липоидный протеиноз». Полагают, что болезнь представляет собой результат рецессивно наследственного расстройства белкового и липоидного обмена с патологическим синтезом белка, что приводит к образованию парапротеина. Этот белок не подвергается ферментативному распаду и откладывается в нитерстециальной ткани. Не исключено первичное нарушение углеводного обмена, т.к. заболевание возникает у больных сахарным диабетом.
Заболевание начинается в раннем детском возрасте с незначительным изменением кожи и СОПР, постепенно прогрессирует до юношеского возраста, после чего процесс стабилизируется. На коже и слизистой оболочке имеют место небольшие плоские или полушаровидные эластической консистенции узелки, имеющие желтоватый цвет.
Высыпания нередко группируются в идее полос и дорожек. Постепенно на поверхности элементов развиваются гиперкератоз и папилломатоз, вплоть до бородавчатых разрастаний. Помимо узелковых элементов могут образовываться бляшки с явлениями фиброза. Располагаясь на языке и сопровождаясь фиброзом процесс может вызвать уплотнения языка и последующую макроглоссию, а в области губ макрохейлию.
Указывают на частое сочетание поражений кожи и слизистых оболочек эпилептиформными припадками, психическим инфантилизмом.
Рентгенологически определяют симметричные внутричерепные ….
Гистологически определяют гиперкератоз и очаговый акантоз.
Гиаминоподобное вещество окружает в виде муфты кровеносные сосуды. При окраске на жир. обнаруживают большое количество …зерен, расположенных внеклеточно в скоплениях гиаминоподобных пучков, особенно вокруг сосудов.
Ультроструктурно гиаминоподобные обложения представляются аморфной мелкозернистой и мелковолокнистой массой со свойствами неколлагенового белка, в которую внедряются пучки неизменных истинных коллагеновых волокон.
Лечение заключается в нормализации обмена нарушений.
Прогноз при поражении слизистой оболочки не всегда благоприятный.
Например, при поражении слизистой гортани возникают осложнения со стороны органов дыхания.