44. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов.

Функциональные шумы, причины, классификация, особенности аускультации, характеристика.

. Классификация представлена в таблице.

Таблица. Классификация функциональных шумов

Функциональные шумы
Относительной недостаточности клапанов, реже сужений клапанных отверстий	Динамические	Анемические
Расширение фиброзного кольца клапанов Дисфункция папиллярных мышц	Гипертиреоз Лихорадка «невроз сердца» Беременность	Анемии

В период фазы быстрого изгнания систолы желудочков кровь изгоняется с максимальным ускорением и фактически у всех людей появляются вибрации, хотя шумы аускультативно не всегда слышны. Если используется соответствующая чувствительная аппаратура в звуконепроницаемой комнате, то короткий систолический шум над основанием сердца регистрируется у большинства взрослых.

Проявлению и усилению громкости функциональных шумов способствует два фактора: увеличение скорости кровотока через отверстия и уменьшение вязкости крови (гидремия).

Увеличение скорости кровотока (динамический шум) может привести к образованию систолического шума над легочной артерией или аортой. Увеличение кровотока характерно для динамической физической нагрузки, нейроциркуляторной дистонии с гиперкинетическим синдромом «невроз сердца», тиреотоксикозе, лихорадке, второй половине беременности. Вязкость крови снижается при анемии (анемические шумы). При этом, как правило, имеет место и некоторое увеличение скорости кровотока. Такого происхождения шумы называют еще «невинными».

Очень важно отличать «невинные» функциональные внутрисердечные шумы от органических, так как последние имеют другое диагностическое и прогностическое значение:

1. Функциональные шумы являются систолическими.

2. Эти шумы могут выслушиваться в точках аускультации легочной артерии, аорты, в предсердной области слева у грудины.

3. Функциональные шумы отличаются значительной лабильностью: они то появляются, то исчезают; выслушиваются в одном положении пациента и совсем отсутствуют в другом; зависят от нервно-психического состояния пациента.

4. Они никогда не бывают сплошными систолическими и, как правило, занимают первую треть систолы.

5. Для функциональных шумов не характерна большая интенсивность и грубый тембр.

6. Функциональные шумы не сопровождаются пальпаторным признаком систолическим дрожанием грудной стенки.

Вопрос 10. Шумы относительной недостаточности клапанов.

Особую группу функциональных шумов представляют шумы относительной недостаточности клапанов, так как они самые частые в клинической практике настоящего времени.

Вид функциональных: Неполное закрытие (недостаточность) клапанного аппарата створками возникает в случаях расширения клапанного кольца. При этом створки клапанов сами по себе не повреждены, но из-за увеличения не в состоянии закрывать его как следует. Через образующуюся цель происходит турбулентная регургитация и образуется звук шума. Таков механизм образования систолического шума над верхушкой при относительной недостаточности митрального клапана или над основанием мечевидного отростка грудины при относительной недостаточности трикуспидального клапана.

Миогенной дилатации желудка вследствие перенесенного инфаркта миокарда, миокардита, кардиомиопатии, и.т.д.. Условный характер отнесения этих шумов к функциональным.