25. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)

- за счет перерастежения альвеол и частичного разрушения межальвеолрных перегородок

Причины: обструктивные формы бронхитов, длительная бронх астма, проф заболевания легких, механическое перерастяжение альвеол у музыкантов, тяжелая физ работы

Жалобы: экспираторная одышка

Осмотр: барабанные балочки, ногти в виде часовых стекл, цианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен из-за повышение внутригрудного давления, серо-землистый цвет кожи, бочкообразная ГК., надключичные ямки сглажены и выбухают, в акте дыханияч учавст вспомогат дых. Мышцы

Пальпация: повышена резистентсность ГК, голосовое дрожание усилено, везикуляное дыхание ослаблено,

Перкуссия: коробочный звук, опущение нижней границы, ограничение подвижности нижних краев,

Ауск: ослабление везикулярного дыхания, бронхофония ослаблена, рассеянные сухие хрипы при сопутсвующем бронхите

Инстра рентген: воздушность легочного рисунка снижена.

26. Гидроторакс

(в 1 межреберье может быть 500 мл)

- при транссудате (скопление невоспалительной жидкости: сердечная недостаточность) причины: экссудативный плеврит, гнойный плеврит

Симптомы: боли в ГК на стороне поражения, повышение температуры до 40с, слабость, одышка, чувство тяжести ("переполнения") больной половины груди, вынужденное положение на больном боку.

осмотр: асимметрия гк за счет увеличения больной половины, ограничения дыхательных экскурсий (отставание болной половины), возможны сглаженность и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения.

пальпация: кожа в нижних отделах гк отечная и складка более толстая с больной стороны

перкуссия: притупление перкуторного звука, тупость, верхняя граница имеет дугообразную верхнюю границу, возвыщающуюся по задней подмышечной линии, нижние границы легких смещены кверху (истинное смещение)

аускультация: дыхательные шумы над зоной притупления обычно ослаблены, в случаях большого выпота дыхание над ними не определяется

исследования: рентген: выпот менее 300-400 мл не выявляется

плевральная пункция: в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии

Треугольник горланда, притупление с тимп оттенком на стороне поражения

Тр. Караньи Рауфхуса Гронхо, притупление на стороне противополож поражению, продолжение линии соколова элиса и диафграмы.

27. Пневмоторакс

_-открытый-закрытый

-при сообщении бронхов с плевральной полостью

причины: 1)разрыв абсцесса, каверны расположенных субплеврально 2)искусственный пневмоторакс при: введении воздуха с лечебной целью при больших кавернах, 3)травмы гк, перелом ребер

симптомы: боли в гк, резкая одышка, тахипноэ, тахикардия

осмотр: увеличение больной половины (накопление воздуха), отставание в акте дыхания

пальпация: голосовое дрожание над областью скопления воздуха ослаблено или отсутствует ( от кол-ва воздуха), резтстентность повышена

перкуссия: темпанический звук, а при большом количестве воздуха-металлический оттенок, границы легких не опред-ся

аускультация: дыхание и бронхофония над больной половиной ослаблены или не проводятся, физ. симптомы становятся отчетливы при спадении легкого на 40%

исследование: рентген: опред-ся спадение легкого