32. Спирометрия: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационная пробы: показания, диагностическое значение.
Метод СПГ незаменим для диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания.
- Обструктивные нарушения характеризуются нормальной ЖЕЛ, снижением ФЖЕЛ, значительным снижением ОФВ1 и СОС25-75, снижением индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ).
- Рестриктивные нарушения характеризуются значительным снижением ЖЕЛ и МВЛ, умеренным снижением ФЖЕЛ и ОФВ1 при нормальных значениях индекса Тиффно.
Определение метода.
Спирография – метод измерения, графического изображения, расчетов и составления таблицы величин объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.
Методика: Существуют три спирографических маневра (Рис. 1-3):
-
ЖЕЛ
-
ФЖЕЛ
-
МВЛ
Рис. 1. Кривая ЖЕЛ
Рис. 2. Кривая поток-объем в норме
Рис. 3. Кривая МВЛ.
Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
|
ЖЕЛ |
VC |
Жизненная емкость легких |
|
ФЖЕЛ |
FVC |
Форсированная жизненная емкость легких |
|
ОФВ1 |
FEV1 |
Объем форсированного выдоха за 1 секунду |
|
ОФВ1/ЖЕЛ |
FEV1/VC |
Индекс Тиффно |
|
ОФВ1/ФЖЕЛ |
FEV1/FVC |
Соотношение |
|
СОС 25-75 |
FEF25-75 |
Средняя скорость выдоха |
|
ПСВдоха |
PIF |
Пиковая (максимальная) скорость вдоха |
|
ПСВыдоха |
PEF |
Пиковая (максимальная) скорость выдоха |
|
ПСВ25 |
PEF25 |
Пиковая скорость выдоха на промежутке 25% ФЖЕЛ |
|
ПСВ50 |
PEF50 |
Пиковая скорость выдоха на промежутке 50% ФЖЕЛ |
|
ПСВ75 |
PEF75 |
Пиковая скорость выдоха на промежутке 75% ФЖЕЛ |
|
МВЛ |
MVV |
Минутная вентиляция легких |
Основные определения:
-
ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после максимально глубокого вдоха
-
ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен выдохнуть исследуемый при максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха
-
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ
-
ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скорость выдоха
-
МВЛ – минутная вентиляция легких - максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать за 1 минуту
-
ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ и ООЛ (остаточного объема легких) – объем воздуха, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.
Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
|
ЖЕЛ |
85-90% |
|
ОФВ1 |
75-85% |
|
ОФВ1/ЖЕЛ |
65-70% |
|
МВЛ |
75-85% |
Функциональные (бронхомоторные) тесты
-
Проба с бета2-агонистом.
-
Проба с М-холинолитиком (атровент)
-
Пробное лечение системными ГК (или ИГК).