Вспомогательные приспособления суставов

К вспомогательным приспособлениям суставов относятся внутрисуставные включения в виде фиброзных (внутрисуставные связки), хрящевых (суставные губы, диски, мениски) или костных (сесамовидные кости) образований.

Суставная губа – labrum articulare (от labrum – обод, губа) представляет собой хрящевой ободок, построенный из фиброзного хряща, с помощью которого увеличивается размер су- ставной поверхности и тем самым обеспечивается ее конгруэнтность (вертлужная впадина та- зовой кости). Свободный край суставной губы заострен или соединен с капсулой сустава.

Суставной диск – discus articularis (от discus – круг) – построен из фиброзного хряща и име- ет вид двояковогнутой или плосковогнутой пластинки, располагающейся между суставными поверхностями сочленяющихся костей. На его боковых поверхностях прикрепляется сустав- ная капсула, образуя тем самым две разобщенные камеры сустава. Суставной диск обеспечи- вает конгруэнтность сустава (височно-нижнечелюстной сустав).

Суставной мениск – meniscus articularis (от meniscus – полумесяц). В отличие от суставного диска, он не перекрывает полость сустава и имеет полулунную форму. В его образовании мо- жет участвовать или фиброзный, или гиалиновый хрящ. Мениск имеет утолщенный наруж- ный и истонченный внутренний края. Концы менисков продолжаются в специальные связки, с помощью которых они удерживаются на суставной поверхности одной из сочленяющихся костей. Как и диски, мениски обеспечивают конгруэнтность сустава и выполняют буферную роль (мениски бедроберцового сустава).

Сесамовидные кости – ossa sesamoidea, включенные в основу фиброзного слоя суставной капсулы, со стороны полости сустава покрыты суставным хрящом. Они предохраняют концы сочленяющихся костей от механических воздействий, облегчают функцию мышц и направ- ляют движение сустава в определенной плоскости. К самым крупным сесамовидным костям относятся коленная чашка, добавочная кость запястья, сесамовидные кости проксимальной и дистальной фаланг пальцев грудных и тазовых конечностей.

Классификация суставов и их морфофункциональная характеристика

Суставы классифицируются по происхождению, сложности строения, форме суставных поверхностей и осям движения.

По происхождению суставы подразделяются на истинные (врожденные) и приобретен- ные (ложные).

Истинный сустав – art. vera – это такой сустав, который от момента закладки в период эм- брионального развития и до дефинитивного состояния проходит все стадии последовательных

изменений (рис. 60). Он имеет строго определенное местоположение и характерные видовые особенности строения.

Ложный сустав – art. spuria – образуется на месте перелома и поэтому располагается там, где в норме его не должно быть (чаще при переломах длинных трубчатых костей).

Классификация суставов

По происхождению

По строению

По форме суставных поверхностей

По осям движения

истинные (врожденные) ложные (приобретенные)

простые сложные

комбинированные

конгруэнтные (совместимые) инконгруэнтные (несовместимые) плоские

шаровидные чашеобразные эллипсовидные мыщелковые седловидные блоковидные винтообразные

цилиндрические (колесовидные)

одноосные (блоковидные, цилиндри-

ческие, винтовидные) двухосные (эллипсовидные, мыщел-

ковые, седловидные) многоосные (шаровидные, чашеоб-

разные) безосные, скользящие (плоские)

По строению суставы могут быть простыми, сложными и комбинированными.

Простой сустав – art. simplex – образуется двумя сочленяющимися костями и каких-либо внутрисуставных включений не имеет.

Сложный сустав – art. composita – образуется более чем двумя сочленяющимися костями или содержит в своем составе внутрисуставные включения (внутрисуставные связки, диски, мениски или сесамовидные кости). Суставы с внутрисуставными включениями иногда назы- вают комплексными (art. complexa).

Комбинированные суставы – представляют собой два и более самостоятельных суста- вов, функционирующих в тесной зависимости друг от друга (правый и левый височно- нижнечелюстные, проксимальный и дистальный луче-локтевые суставы).

По форме суставных поверхностей суставы весьма разнообразны, что определяется их не- равнозначной функцией. Форму суставных поверхностей сравнивают с определенной геоме- трической фигурой, от которой и происходит название сустава (рис. 62).

Плоский сустав – art. plana – имеет ровные или слегка сферические поверхности (соедине- ния суставных отростков позвонков, костей дистального ряда запястья с пястными костями).

Шаровидный сустав – art. spheroidea – имеет на одной из сочленяющихся костей головку, а на другой – соответствующее ей углубление (плечевой сустав).

Чашеобразный сустав – art. cotylica – является разновидностью шаровидного сустава, при котором головка сочленяющейся кости более рельефная, а соответствующее ей углубление на другой кости более глубокое (тазобедренный сустав).

Эллипсовидный сустав – art. ellipsoidea – имеет на одной из сочленяющихся костей эллип- совидную (яйцевидную) форму суставной поверхности, а на другой, соответственно, вытяну- тое углубление (атланто-затылочный сустав).

Дистальный конец кости

Суставная капсула

Суставной хрящ

Фиброзный слой капсулы Синовиальный слой капсулы

Полость сустава Проксимальный конец кости

А

Шаровидный сустав

Эллипсовидный сустав ^{Седловидный}

сустав

Б

Блоковидный сустав

рисунок 62 – строение и формы суставов:

А – структурные элементы простого сустава; Б – разновидности суставов по форме трущихся поверхностей (стрелками указаны направления возможных движений)

Мыщелковый сустав – art. condylaris – следует рассматривать как разновидность эллипсо- видного сустава, суставная поверхность которого более округлая или округло-овальная (бедро- большеберцовый сустав).

Седловидный сустав – art. sellaris (от sella – седло) – имеет на обеих сочленяющихся костях вогнутые поверхности, располагающиеся перпендикулярно друг к другу (височнонижнече- люстной сустав у жвачных, запястнопястный сустав большого пальца у плотоядных).

Цилиндрический, или колесовидный сустав – art. trochoidea (от trochos – колесо), – харак- теризуется продольно расположенными суставными поверхностями, из которых одна имеет форму оси, а другая – форму продольно срезанного цилиндра (соединение зуба осевого по- звонка с вентральной дугой атланта, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы у плотоядных).

Блоковидный сустав, или гинглим – ginglymus, – по форме напоминает цилиндрический, но с поперечно поставленными суставными поверхностями, которые на себе могут иметь валики (гребни) и углубления, обеспечивающие ограничение боковых смещений сочленяющихся ко- стей (межфаланговые суставы, локтевой сустав у копытных).

Винтообразный сустав – art. cochlearis (от cochlea – улитка, винт) – разновидность блоко- видного сустава, при котором на суставной поверхности имеется два направляющих гребня и соответствующие им борозды (желоба) на противоположной суставной поверхности. В таком суставе движение осуществляется по спирали, что позволило его называть спиралевидным – art. spiralis (заплюсноголенный сустав).

По осям движения суставы различаются в зависимости от степени их свободы (рис. 62).

Одноосный сустав – имеет одну ось движения, которая может проходить поперечно, обе- спечивая сгибание (flexio) и разгибание (extensio), или продольно, что позволяет осуществлять вращение наружу (supinatio) и внутрь (pronatio) или вправо-влево, вверх-вниз (блоковидные, винтообразные и цилиндрические суставы).

Двухосный сустав – обеспечивает движение по двум взаимно перпендикулярным осям, что позволяет осуществлять сгибание-разгибание, приведение-отведение, супинацию-пронацию (мыщелковые, эллипсовидные и седловидные суставы).

Многоосный сустав – имеет три степени свободы, т.е. такой сустав способен осуществлять движение по трем взаимно перпендикулярным осям, обеспечивая все виды движения, в том числе и кружение (circumductio). К нему относятся шаровидные и чашеобразные суставы.

Безосный, или неправильный сустав – art. irregularis (от in – не + regulo – правило), – имеет плоские суставные поверхности, способствующие выполнять лишь скользящие и слегка вра- щающие движения. Многие авторы такие суставы рассматривают как разновидность шаро- видного сустава с очень пологой сферической поверхностью. Этим можно объяснить возмож- ности позвоночника выполнять комбинированные движения. К безосным суставам относятся и тугие¹, малоподвижные суставы, имеющие место в запястном и заплюсневом суставах между короткими костями и костями их дистального ряда с пястными и плюсневыми костями.