Прерывные соединения

Прерывные соединения, или сочленения³, характеризуются наличием между соединяю- щимися костями полости, содержащей синовиальную жидкость. Последнее позволило такие соединения называть синовиальными – articulationes synoviales. Принадлежащее к ним кон- кретное сочленение называется суставом – articulatio (от artus – член, сустав).

¹ Плоский шов в старых руководствах называли гармоничным (sutura harmonia) и относили к ложным швам (sutura spuria) в противоположность зубчатому шву, который назывался истинным швом (sutura vera).

² Такое соединение в старых руководствах называли полусуставом (hemiarthrosis).

³ В прежних руководствах прерывное соединение называли диартрозом (diarthrosis, от di – два +

arthroo – соединяю).

Прерывные соединения имеют место между костями, где требуется значительная подвиж- ность. В каждом суставе в качестве обязательных компонентов должны быть суставные по- верхности сочленяющихся костей, суставная капсула, ограничивающая суставную полость, и суставная (синовиальная) жидкость, заполняющая полость сустава (рис. 62). В состав сустава могут входить связки и внутрисуставные включения в виде дисков, менисков, губ, которые укрепляют сустав, устраняют инконгруэнтность (несовместимость) и обеспечивают выполне- ние строго определенных функциональных отправлений.

Компоненты сустава и их характеристика

Суставные поверхности – facies articulares – образуются двумя и более сочленяющимися костями. Рельеф суставных поверхностей в определенной степени влияет на объем и функ- циональные отправления суставов. Суставные поверхности, покрытые суставным хрящом, как правило, являются совпадающими, т.е. конгруэнтными (от congruo – схожусь, совпадаю), и в редких случаях – несовпадающими, или инконгруэнтными. Инконгруэнтность устраняется за счет внутрисуставных включений – суставных губ, дисков, менисков.

Суставной хрящ – cartilago articularis – покрывает суставные поверхности и по своей струк- туре может быть гиалиновым (в большинстве случаев) или волокнистым. Прочно соединяясь с костной основой, суставные хрящи в выпуклых участках, испытывающих большую нагрузку, толще, тогда как на дне суставных углублений они тоньше. В пружинящих («щелкающих») су- ставах (локтевой и заплюсневый суставы лошади) суставные поверхности имеют углубления, лишенные хрящевого покрытия. Их называют синовиальными ямками (fossae synoviales). Си- новиальные ямки способствуют распределению синовиальной жидкости между суставными поверхностями и ее перемещению при движениях в суставе из одной его камеры в другую.

Суставная капсула – capsula articularis, прикрепляясь по краям суставных хрящей или на некотором расстоянии от них, образует герметически замкнутую полость. Снаружи капсула имеет фиброзный слой (stratum fibrosum), в котором поверхностные волокнистые структуры ориентированы продольно, а более глубокие – косо или поперечно. В участках, подвергаю- щихся значительным механическим воздействиям со стороны проходящих здесь связок или сухожилий мышц, в фиброзном слое могут образовываться костные включения (сесамовид- ные кости) или истончения, приводящие к возникновению выпячиваний синовиального слоя, которые преобразуются в синовиальные бурсы или синовиальные влагалища.

С внутренней поверхности суставная капсула выстлана покровными структурами, со- держащими комплекс клеточных элементов, важнейшими из которых служат синовиоциты, обладающие большой метаболической активностью. Вместе с коллагено-эластическим ком- плексом покровные структуры образуют синовиальный слой капсулы (stratum synovialis). Си- новиальный слой в области закрепления на костной основе имеет синовиальные ворсинки (villi synoviales), вырабатывающие суставную жидкость, или синовию (synovia). В подвижных участках капсулы синовиальный слой имеет синовиальные складки (plicae synoviales), которые в своей основе содержат рыхлую соединительную ткань, способную к значительным накопле- ниям жировых элементов, и карманообразные углубления, или рецессусы (recessus synoviales), которые увеличивают полость сустава и обеспечивают запас на растяжение его капсулы.

Суставная полость – cavum articulare – представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями и концами сочленяющихся костей, окруженных капсулой сустава. Она герметична и содержит небольшое количество суставной жидкости. Форма и размеры суставной полости зависят от величины и формы суставных поверхностей, размеров капсулы и степени ее натяжения. В сложных суставах, где имеются внутрисуставные включе- ния в виде коротких костей, суставных дисков или менисков, суставная полость подразделя- ется на отдельные камеры, которые могут быть изолированными или сообщающимися между собой.

Суставная жидкость, или синовия – synovia, – имеет желтый цвет, прозрачна и обладает значительной вязкостью. Синовия – это универсальная смазка для суставных поверхностей, обеспечивающая их легкое скольжение, сцепление и усиление буферных свойств суставного хряща. Синовиальная жидкость служит также и питательной средой для суставного хряща.

Суставные связки – ligamenta articulares – подразделяются на внекапсулярные, капсуляр- ные и внутрикапсулярные. Все они построены из фиброзной ткани и лишь отдельные с преоб- ладанием эластических волокон.

Внекапсулярные связки – ligg. extracapsularia – проходят снаружи капсулы сустава и имеют строго определенное расположение и места прикрепления. Они относятся к направляющим связкам, т.к. обеспечивают движение в суставе по определенной оси его вращения.

Капсулярные связки – ligg. capsularia – есть не что иное, как утолщение определенных участков фиброзного слоя капсулы, увеличивающее ее прочность на растяжение.

Внутрикапсулярные связки – ligg. intracapsularia – образуются фиброзной тканью и с по- верхности могут быть окруженными синовиальным слоем. Они располагаются в полости су- става (коленный, тазобедренный) или между отдельными костями сложного сустава (запяст- ный, заплюсневый). Их назначение препятствовать расхождению суставных поверхностей сочленяющихся костей и ограничивать размах движения в суставе. В силу того, что они на- ходятся внутри сустава, то их более целесообразно называть внутрисуставными связками (ligg. intraarticularia).