Сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинссера

1. Определение болезни "сыпной тиф"

а) Это острое инфекционное заболевание, поражающее человека и животных

б) Вызывается риккетсиями Провачека

в) Характеризуется развитием системного эндотелиоза, тромбоваскулитом

г) Сопровождается лихорадкой, интоксикацией, дисфункцией сердечно-сосудистой и ЦНС

д) Имеет трансмиссивный механизм передачи через вшей

е) В эпидемиологическом процессе сезонность нехарактерна

ж) Это острое инфекционное заболевание, поражающее только человека

з) Вызывается риккетсиями Музера

2. Определение болезни Брилла-Цинссера

а) Это эндогенный поздний рецидив сыпного тифа

б) Больной с болезнью Брилла не может быть источником инфекции

в) Болезнь может принимать хроническое течение

г) Отличается более легким клиническим течением

д) Имеет более короткий лихорадочный период (до 7-11 дней)

е) Антитела к риккетсиям Провачека не образуются

3. Особенности риккетсий Провачека

а) Мелкий (0,2-0,31,0 мкм) микроорганизм грамотрицателен, спор и капсул не образует

б) Растет на обычных питательных средах

в) Внутриклеточный паразит, выделяет эндотоксин

г) Размножается на куриных эмбрионах, культуре тканей, в легких мышей

д) Относится к семейству герпетических вирусов

е) Не чувствителен к нагреванию, дезинфицирующим средствам

ж) Имеет термостабильный антиген общий с риккетсиями Музера и специфический термолябильный антиген

4.Особенности эпидемического процесса при сыпном тифе

а) Классический зооноз

б) Источник инфекции - больной человек до 7-8дней норм. температуры

в) Механизм заражения - трансмиссивный, фактор передачи-вши

г) Инфицируется человек путем втирания в кожу экскрементов вшей

д) Восприимчивость человека очень низкая

е) Заболеваемость проявляется эпидемическими вспышками и спорадически

ж) Сезонность зимне-весенняя, иммунитет стойкий, длительный

з) Может передаваться через укус клопов

5. Особенности эпидемического процесса при болезни Брилла-Цинссера

а) Болеют преимущественно дети младших возрастов

б) В анамнезе есть указание на перенесенный сыпной тиф

в) Заболеваемость спорадическая

г) Сезонность нехарактерна

д) Нет источника инфекции

е) Отсутствует механизм и фактор заражения (вши)

ж) Ведущим фактором передачи возбудителя являются клопы

з) В условиях завшивленности больные не могут служить источником сыпного тифа

6. Основные звенья патогенеза сыпного тифа

а) Внедрение риккетсий Провачека в кожу больного

б) Размножение риккетсий в клетках эндотелия сосудов с выделением эндотоксина

в) Набухание, десквамация и разрушение эндотелия сосудов

г) Риккетсемия и токсинемия развивается только у ослабленных и престарелых

д) Нарушение функции нервной и сердечно-сосудистой систем

е) Образование тромбов и специфических гранулем в капиллярах

ж) Иммунитет не вырабатывается

7. Внешний вид больного сыпным тифом

а) Лицо, конъюнктивы и верхняя часть туловища гиперемированы

б) Одутловатость лица; губы, пальцы рук, мочки ушей цианотичны

в) Симптом Киари-Авцына, общий дрожательный синдром, тремор языка

г) Сыпь обильная на туловище и конечностях с 4-5дня болезни, розеолезно петехиальная

д) Сыпь мономорфная, возвышается над поверхностью тела, редкая, исчезает при надавливании

е) Симптомы жгута, щипка не характерны

ж) Больные активны, нередко возбуждены, эйфоричны; может быть буйный бред, кома

з) В разгаре болезни больные сонливы, адинамичны, бледны, тургор кожи снижен

8. Клинические признаки начального периода сыпного тифа

а) Острое начало, интоксикация, лихорадка

б) Мучительная головная боль, мышечные боли, бессонница, со 2-3дня симптом Розенберга

в) Беспокойство, эйфория, нередко психомоторное возбуждение

г) Бледность лица, конъюнктив, заторможенность, подавленное состояние

д) Постепенное разогревание организма, жидкий стул, боли в животе

е) Синдромы Говорова-Годелье, Киари-Авцына, нестабильная гемодинамика, гипотония

ж) Сыпь геморрагическая на лице с первого дня болезни

з) Гепато-лиенальный синдром

9. Признаки сыпнотифозной экзантемы

а) Локализуется на боковых поверхностях туловища, спины, живота, сгибательных поверхностях рук, бедер

б) Сыпь розеоло-петехиальная, плоская и расплывчатая, мелкая: 2-3 мм, обильная

в) Сыпь пятнисто-папулезная на лице и туловище

г) В редких случаях сыпь может появляться на ладонях и подошвах

д) С помощью жгута можно обнаружить с 3-го дня болезни точечные петехии

е) Исчезает сыпь через 7-9 дней, оставляя кратковременную пигментацию

ж) Характерен феномен подсыпания

10. Особенности температурной реакции у больных сыпным тифом

а) Достигает высоких цифр с первых дней и часов болезни

б) Лихорадочный максимум к концу первой недели

в) Температурная кривая постоянная (континуа) или ремиттирующая

г) Лихорадка продолжается в среднем 2 недели

д) Снижается температура тела критически или ускоренным лизисом

е) Закономерны рецидивы лихорадки длительностью 7-10 дней

11. Неврологические симптомы сыпного тифа

а) Мучительная головная боль

б) Нередко галлюцинации, делириозное состояние

в) Бессонница

г) При тяжелом течении-менингеальные знаки

д) Часто наблюдаются гемипарезы, гемиплегии

е) Нарушения сознания, бредовых идей не бывает

ж) Дизартрия, симптом Говорова-Годелье

з) Общий тремор

12. Гемограмма у больных сыпным тифом

а) Появление плазматических клеток Тюрка д) Резкое ускорение СОЭ

б) Тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилезу е) Умеренное ускорение СОЭ

в) Сдвиг формулы белой крови влево ж) Эозинофилия (15-32%)

г) Лимфопения

13. Осложнения сыпного тифа

а) Острая сосудистая недостаточность, ИТШ, образование в кровеносных сосудах тромбов

б) Разрыв мозговых сосудов, развитие менингоэнцефалита

в) Тромбозы, пролежни

г) Миокардиты

д) Психозы (в период реконвалесценции, в отдаленные сроки)

е) Пневмонии

ж) Суперинфекция (абсцессы, пиелиты и т.д.) не встречаются

з) Дегидратационный шок

14. Лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза сыпного тифа

а) Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)

б) Реакция связывания комплемента (РСК)

в) Реакция агглютинации риккетсий (РАР)

г) ИФА

д) Посев крови для выявления риккетсий на искусственных средах

е) Биологическая проба на лабораторных животных

15. Заболевания, имеющие сходные клинические признаки с сыпным тифом

а) Инфекционная эритема, лекарственная болезнь, геморрагические лихорадки

б) Паратифы А и Б, брюшной тиф, острая пневмония, менингококковая инфекция

в) Серозные, вирусной этиологии, менингиты, лептоспироз, грипп и другие ОРЗ

г) Кожная форма сибирской язвы

д) Бешенство

е) Холера, сальмонеллез, эшерихиозы

16. Принципы патогенетической терапии сыпного тифа

а) Снотворные и наркотические средства противопоказаны

б) Связывание и выведение токсических веществ из организма (инфузионная терапия)

в) Коррекция нарушений гемостаза, витамины

г) Десенсибилизирующая терапия, глюкокортикостероиды при тяжелых формах

д) Симптоматическая терапия (жаропонижающие, диуретики, сердечные гликозиды, аналептики)

е) Купирование делирия (бромиды, барбитураты и др.психотропные средства)

ж) Регидратация

17. Антибиотики, применяемые для лечения сыпного тифа, их дозы, сроки отмены

а) Левомицетин (0,5 грамма 4 раза в сутки)

б) Тетрациклин (0,3 грамма 4 раза в сутки)

в) Рондомицин (метициклин) (0,3 х 4 раза в сутки, др. полусинтетические аналоги)

г) Антибиотики отменяют со 2-3го дня нормальной температуры

д) Цефалоспорины в средних терапевтических дозах, отменяют на 5 день лечения

е) Пенициллин в мегадозах

18. Противоэпидемические мероприятия в очаге сыпного тифа и болезни Брилла-Цинссера

а) Госпитализация больного в инфекционный стационар

б) Заключительная дезинсекция в очаге

в) Выявление всех лиц, контактировавших с больными, их осмотр

г) Исследование крови контактных лиц на РСК с риккетсиями Провачека

д) Наблюдение за контактными 25дней с термометрией

е) Наблюдение за контактными прекращается через 3 дня после госпитализации больного

Ответы к задачам по теме “Сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинссера”.

1 – б,в,г,д,ж; 2 - а,г,д; 3 - а,в,г,ж; 4 - б,в,г,е,ж; 5 – б,в,г,д,е; 6 - а,б,в,д,е; 7 – а,б,в,г,ж; 8 - а,б,в,е,з; 9 - а,б,г,д,е; 10 - а,в,г,д; 11 – а,б,в,г,ж,з; 12 – а,б,в,г,е; 13 – а,б,в,г,д,е; 14 – а,б,в,г; 15 - а,б,в; 16 – б,,в,г,д,е; 17 – а,б,в,г; 18 - а,б,в,д.

Туляремия

1. Определение болезни "Туляремия"

а) Острая инфекционная болезнь с преимущественным поражением лимфатического аппарата

б) Вызывается бактерией Francisella tularensis

в) Относится к группе зооантропонозов

г) Проявляется интоксикацией, лихорадкой, лимфаденитом

д) Иммунитет не формируется

е) Относится к особо опасным карантинным инфекциям

ж) Имеет зимнюю сезонность

з) Встречается только спорадически

2. Звенья патогенеза туляремии

а) Внедрение и первичная адаптация возбудителя

б) Лимфогенный занос

в) Первичные регионарно-очаговые и общие реакции

г) Гематогенные метастазы и генерализация

д) Вторичная полиочаговость

е) Реактивно-аллергические изменения

ж) Обратный метаморфоз и выздоровление

з) Антитела и иммунитет не вырабатываются

3. Предпосылки для возникновения эпидемии туляремии

а) Войны, стихийные бедствия, наводнения, землятресения не влияют на эпидемиологический процесс

б) Абсолютная восприимчивость населения

в) Прирост численности грызунов в природных очагах туляремии

г) Эпизоотии туляремии среди грызунов

д) Сезонность весенне-летняя

4. Признаки туляремии в периоде разгара болезни

а) Интенсивность симптомов начального периода незначительная, развитие медленное

б) Увеличение отдельных групп лимфатических узлов

в) Температурная кривая ремиттирующая, неправильно интермиттирующая, постоянная

г) Продолжительность температурной реакции не более 1-3 суток

д) В период выздоровления может быть длительный субфебрилитет

е) Длительность болезни от 10 до30 суток, лейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ ускорена

ж) При осложнениях лейкоцитоз, нейтрофилез

з) Локальные поражения могут осложниться генерализацией инфекции

5. Признаки бубонной формы туляремии

а) Первичные бубоны очень мелкие, вторичные - более крупные

б) Поражение подмышечных лимфоузлов наблюдают чаще при промысловых вспышках

в) Шейные и подчелюстные бубоны характерны для водных, алиментарных вспышек

г) Глазо-бубонная форма - при трансмиссивном пути передачи

д) На месте входных ворот последовательно: пятно, везикула, пустула, язва, рубец

е) Ангинозно-бубонная: ангина, шейный лимфаденит; глазо-бубонная: конъюнктивит, лимфадент

ж) Продолжительность рассасывания бубонов медленная до 1-4 мес.

6. Признаки абдоминальной формы туляремии

а) Начало очень медленное

б) Как правило, сильные боли в животе вследствие воспаления мезентериальных узлов

в) В гемограмме большое количество бластов

г) Увеличение печени, селезенки и мезентериальных лимфатических узлов

д) Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос

е) Гепатомегалия и спленомегалия отсутствуют

7. Клиника генерализованной формы туляремии

а) Развивается у больных ослабленных, с неблагоприятным преморбидным фоном

б) Отличается тяжелым течением, нередко потеря сознания, бред

в) Отсутствует милагия, адинамия, анорексия

г) Вторичная сыпь, чаще аллергического генеза (розеолы, папулы) нетипична

д) Нехарактерна симметричность высыпаний типа "перчатки", "гетры", "носки"...

е) Боли в мышцах и суставах

ж) Гепатомегалия, спленомегалия

з) Миокардит, полиартрит, рецидивы как осложнения болезни

8. Эпидемический процесс при туляремии

а) Резервуар и источник инфекции - грызуны, дикие и домашние животные

б) Сезонность зимняя

в) Механизм заражения: контактный, алиментарный, аспирационный, трансмиссивный

г) Восприимчивость населения всеобщая

д) Сезонность в зависимости от типа эпидемических вспышек, чаще весенне-летняя

е) Иммунитет не вырабатывается

9. Методы диагностики туляремии

а) Клинико-эпидемиологический

б) Биологический

в) Серологический (РПГА, РСК)

г) Бронхо - и колоноскопический

д) Аллергологический (кожно-аллергическая проба)

е) Бактериологический

10. Заболевания, клинически сходные с туляремией

а) Сибирская язва, брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф

б) Малярия, туберкулез, листериллез

в) Дифтерия, грипп, вторичный паротит, чума

г) Рожа, столбняк

д) Лимфогрануломатоз, лимфадениты стафило-стрептококковой этиологии

11. Лечение туляремии

а) Этиотропные средства: тетрациклин, канамицин, стрептомицин, левомицетин

б) При резковыраженном токсикозе и угрозе ИТШ ГКС противопоказаны

в) 4- и 8 -оксихинолины

г) Местное лечение: мазевые повязки, компрессы, тепловые процедуры

д) Общеукрепляющие, десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые средства

12. Начальные признаки болезни

а) Острое начало, лихорадка, озноб, головная боль, боли в мышцах, пояснице

б) Анорексия, головокружение, разбитость, гиперемия лица, конъюнктив, миндалин

в) Нарушение зрения и глотания

г) Артериальная гипертензия

13. Профилактика туляремии

а) Ликвидация природных очагов инфекции

б) Санпросветработа

в) Защита продуктов и колодцев от мышевидных грызунов

г) Иммунизация населения вакциной Эльберта-Гайского в энзоотичных регионах

д) Выявление среди населения бактерионосителей

Ответы к задачам по теме “Туляремия”.

1 - а-г; 2 - а-ж; 3 - б-д; 4 - б,в,д-з; 5 - б,в,д,е,ж; 6 - б,г,д; 7 - а,б,е,ж,з; 8 - а,в,г,д; 9 - а,б,в,г,е; 10 - а,б,в,д; 11 - а,г,д; 12 - а,б; 13 - а-г.

Чума

1. Определение болезни чума

а) Острое природно-очаговое трансмиссивное инфекционное заболевание, особо опасное

б) Вызывается Y.pestis

в) Вызывается Y.enterocolitica

г) Характеризуется тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, воспалительным процессом в лимфатических узлах

д) Не склонна к генерализации

е) Является инфекцией наружных покровов

ж) Может протекать в септической форме

2. Особенности возбудителя чумы

а) Короткая овоидная неподвижная Грам палочка, характерна биполярная окраска

б) Образует экзо-и эндотоксин

в) Относится к группе возбудителей кишечных инфекций, образует споры

г) Погибает от сулемы, лизола, карболовой кислоты, раствора известкового молока

д) Имеет жгутики, подвижная

е) Чувствительна к стрептомицину и тетрациклину, левомицетину

3. Эпидемиология чумы, источники инфекции

а) Источники инфекции: грызуны, верблюды, человек

б) Основной переносчик болезни - иксодовые и гамазовые клещи

в) Пути и механизм передачи: трансмиссивный, контактный, воздушно-капельный, алиментарный

г) В передаче возбудителя значительную роль играют инфицированные блохи

д) Восприимчивость населения очень высокая

е) Эпидемические вспышки не характерны

ж) Заболевание склонно к эпидемическому распространению

4. Звенья патогенеза чумы

а) Внедрение возбудителя через кожу, слизистые

б) Размножение в месте входных ворот наблюдается не всегда

в) Первичный бубон - результат поражения регионарных лимфатических узлов

г) Бактериемия развивается при генерализации инфекционного процесса

д) Генерализация инфекции с образованием вторичных очагов в РЭС, легких и др. органах

е) Формирование иммунитета и выздоровление

ж) Иммунитет не вырабатывается

з) Первично-септические и первично-легочные формы не развиваются

5. Клинические формы чумы

а) Бубонная, кожно-бубонная, кожная (очень редко)

б) Легочная (первичная, вторичная)

в) Септическая (первичная, вторичная)

г) Глазо-бубонная

д) Кишечную форму как самостоятельную большинство авторов не признает

е) Ангинозно-бубонная

6. Патоморфологические изменения трупа при чуме

а) Геморрагическое воспаление во внутренних органах, лимфатических узлах с очагами некроза

б) Лобулярная или сливная серозно-геморрагическая пневмония

в) Тромбоз аорты, легочной артерии

г) Острый некроз печени

д) Кожные покровы синюшные с множеством геморрагических высыпаний

7. Общие признаки чумы

а) Начало постепенное, интоксикация не выражена

б) Высокая температура, головная боль

в) Относительная брадикардия

г) Гиперемия лица с синюшным оттенком

д) "Меловый" язык, речь "пьяного человека"

е) Нарушение гемодинамики, тахикардия

ж) Тризм, опистотонус, дисфагия

з) Начало острое с выраженной интоксикацией

8. Клинические признаки бубонной формы чумы

а) Резкая болезненность бубона

б) Периаденит

в) Нагноение и нередко вскрытие бубона

г) Значительный общий токсикоз

д) Температура нормальная или субнормальная

г) Гепатомегалия, гиперхромная анемия

д) На месте бубона некроз и язва не образуются

9. Клинические признаки легочной формы чумы

а) Резчайший токсикоз

б) Высокая постоянная лихорадка

в) Выраженная одышка, цианоз

г) Пенистая кровавая мокрота

д) Боль в груди, в отличие от пневмонии другой этиологии, отсутствует

е) Сердечно-сосудистая недостаточность наблюдается редко

10. Клинические признаки септической формы чумы

а) Резкая интоксикация

б) Гипертермия

в) Гепато-лиенальный синдром

г) Многочисленные кровоизлияния в кожу и слизистые, часто кровотечения

д) Менингеальный синдром возможен

е) Обильная сыпь на лице, исчезающая при надавливании

ж) Тромбогеморрагический синдром не выражен

11. Принципы диагностики чумы

а) Клинико-эпидемиологический

б) Бактериологический

в) Биологический (морские свинки, мыши)

г) Серологический (РНГА, ИФА)

д) Кожно-аллергическая проба

е) Инструментальный (УЗИ, ректороманоскопия)

ж) Бактериоскопический

12. Заболевания, клинически сходные с чумой

а) Туляремия

б) Острый гнойный лимфаденит, сибирская язва, грипп, крупозная пневмония

в) Геморрагическая лихорадка

г) Гидраденит

д) Холера

е) Туберкулез легких

ж) Сепсис

13. Материал, используемый для бактериологического исследования на выявление возбудителя чумы

а) Пунктат из бубона

б) Содержимое везикул, пустул и язв

в) Мокрота

г) Рвотные массы, моча, мазки с зева

д) Кровь

е) Кусочки органов умерших людей и животных

ж) Вши, клопы, тараканы

з) Блохи

14. Лечение чумы

а) Госпитализация больного в стационар боксированного типа для больных с ООИ

б) При бубонной форме: стрептомицин в/м по 0,5-1,0 2раза в сутки до 7 дня

в) При септической и легочной формах: стрептомицин в/м по 1,0 х 4раза до 10 дня

г) Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, сердечно-сосудистые средства ГКС и др.)

д) Специфическая сыворотка, сульфаниламиды, пенициллин

е) Лечение сопутствующих заболеваний

ж) Эффективны тетрациклины, левомицетин сукцинат Na, гентамицин

15. Условия выписки больных чумой

а) При бубонной - не ранее 4-й недели нормальной температуры и трекратное отрицательное бактериологическое исследование

б) При легочной - не ранее 6-й недели нормализации температуры и 3-хкратным отрицательным бактериологическим исследованием

в) Диспансеризация реконвалесцентов не проводится

16. Профилактика чумы в межэпидемический период

а) Санитарная охрана территории в соответствии с "Международными санитарными правилами"

б) Дератизация

в) Вакцинация сухой живой вакциной по эпидемическим показаниям

г) Изучение эпизоотологической ситуации в эндемичных регионах

д) Планирование и заблаговременная подготовка штатов и материальной базы для госпитализации, изолирования и обсервации

ж) Санитарно-просветительская работа не проводится

17. Противоэпидемические мероприятия в период эпидемии чумы

а) Карантин на 6 дней в очаге

б) Изоляция больных в госпиталь

в) Изоляция контактных в обсервационные отделения на 6 дней

г) Дезинфекция, дезинсекция, дератизация

д) Экстренная профилактика: контактным стрептомицин в/м по 0,5г 2 раза в сутки 5 дней

е) Изоляция контактных необязательна

Ответы к задачам по теме “Чума”.

1 - а,б,г,ж; 2 - а,б,г,е; 3 - а,в,г,д,ж; 4 - а-е; 5 - а,б,в,д; 6 - а,б,д; 7 - б,г,д,е,з; 8 - а-г; 9 - а-г; 10 - а-д; 11 - а-г,ж; 12 - а-г,ж; 13 - а-е,з; 14 - а-г,е,ж; 15 - а,б; 16 - а-д; 17 - а-д.

Рекомендуемая литература:

ОСНОВНАЯ:

1. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - М., 1995. - 656 с.

ДОПОНИТЕЛЬНАЯ:

1. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. В.И. Покровского. - М., Медицина, 1996. - 461 с.

2. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. - Спб., 1993. - 320 с.

3. Зубик Т.М. и соавт. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - Л.: Медицина, 1991. - 334 с.

4. Внутренние болезни под редакцией Е.Браунвальда в 10 томах Инфекционные болезни - М.: Медицина, 1994. - 3 т. - 493 с., 4 т. - 494с.

5. Турьянов М.Х. и соавт. Инфекционные болезни из серии иллюстрированные справочники. - М.: Медицина, 1998. - 319 с.

6. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. - М.: ВУНМЦ, В 2 томах, 1999. 1 т. - 452 с., 2 т. - 455 с.