Часть IV – трансмиссивные инфекции и инфекции наружных покровов Бешенство

1. Определение болезни "Бешенство"

а) Острая зоонозная нейроинфекция вирусной этиологии

б) Относится к раневым инфекциям

в) Характеризуется развитием водобоязни, аэрофобии и симптомов тяжелого энцефалита

г) Как правило, заканчивается выздоровлением

2. Особенности возбудителя бешенства

а) Rhabdovirus - нейротропен

б) РНК-содержащий

в) Малоустойчив во внешней среде

г) Патогенен для теплокровных животных

д) Культивируется в организме лабораторных животных

е) Хорошо растет на искусственных питательных средствах

3. Источники инфекции

а) Дикие животные (волки, лисы) в) Человек

б) Домашние животные (собаки, кошки) г) Вирусоноситель

4. Механизм и пути передачи возбудителя бешенства

а) Укусы (контактный механизм) г) Воздушно-капельный

б) Ослюнение (контактный механизм) д) Трансмиссивный

в) Алиментарный е) Половой

5. Есть ли сезонность при бешенстве?

а) Летне-осенняя в) Есть только в странах тропического климата

б) Нет

6. Звенья патогенеза бешенства

а) Внедрение вируса (фаза заражения)

б) Центростремительное продвижение вируса по нервным волокнам

в) Поражение центральной нервной системы (разгар болезни)

г) Центробежное распределение вируса по организму - нейрогенная диссеминация "септиневрит"

д) Преимущественное фиксирование вируса в нервных ганглиях слюнных желез

е) Дегенеративные изменения в ЦНС и параличи не наблюдаются

7. Патоморфологические изменения при бешенстве

а) Острый негнойный рассеянный энцефаломиелоневрит; поражение серого вещества ствола мозга

б) Формирование в ЦНС рабических узелков - мезенх.-глиозные инфильтраты вокруг мелких сосудов

в) Наличие специфических цитоплазматических включений (тельца Бабеша-Негри) в нервных клетках

г) Гиперемия, полнокровие, точечные кровоизлияния во внутренних органах

д) Гепатоспленомегалия

е) Гнойный "чепчик" на гемисферах головного мозга

8. Клинические стадии бешенства

а) Инкубация (от 10 дней до 1 года), чаще 2-3 месяца

б) Стадия предвестников (депрессия длится 2-3 дня)

в) Стадия возбуждения (2-3 дня)

г) Стадия параличей (10-20 часов)

д) Рецидивы

е) Резидуальная стадия

9. Патогномоничные симптомы бешенства

а) Гидрофобия

б) Аэрофобия, фотофобия, акустикофобия

в) Приступ буйства, при седативной терапии наблюдается очень редко

г) Сиалорея (слюнотечение)

д) Параличи (в терминальном периоде болезни)

е) Менингеальный синдром постоянный

10. Предвестники бешенства

а) Необъяснимый страх

б) Тоска

в) Тревога

г) Нарушение дыхания ("стеснение в груди")

д) Воспалительные явления на месте укуса (рана припухает)

е) Лихорадка с первых часов заболевания

11. Клинические симптомы бешенства в периоде возбуждения

а) Постоянная настороженность

б) Гидрофобия

в) Аэрофобия, фотофобия, акустикофобия (на высоте болезни)

г) Приступы возбуждения

д) Тахикардия

е) Менингеальный синдром

ж) Потоотделение

з) Мучительное слюноотделение (сиалорея)

12. Клинические симптомы бешенства в периоде параличей

а) Сознание ясное

б) Пара- и гемиплегии

в) Параличи черепно-мозговых нервов

г) Нарушение функции тазовых органов

д) Мнимое улучшение

е) Лицо Гиппократа

13. Принципы диагностики бешенства

а) Клинико-эпидемиологический

б) Прижизненная лабораторная диагностика затруднена

в) Иммунофлюоресцентный метод со слюной, слезной жидкостью и др.

г) Гистоморфологический (обнаружение телец Бабеша-Негри) посмертно

д) Электроэнцефалографический

е) Аллергологический

ж) Биологическая проба на лабораторных животных

14. Заболевания, клинически сходные с бешенством

а) Бруцеллез

б) Белая горячка

в) Отравление беленой, ядовитыми грибами (мухомор)

г) Истерия, энцефалиты

д) Гнойный менингит

15. Государственные задачи профилактики бешенства

а) Ликвидация бешеных животных, бродячих собак, кошек

б) Вакцинация служебных и домашних животных

в) Санитарно-просветительская работа среди населения

г) Соблюдение международных правил перевозки животных

д) Организация прививок против бешенства лиц, укушенных подозрительными животными

е) Вакцинация детей по специальному календарю прививок

16. Показания к вакцинации против бешенства

а) Безусловные показания: укус, ослюнение бешеным, неизвестным или диким животным

б) Условные показания: при тяжелых укусах с одновременным наблюдением за животным

в) При всех укусах животными проводить вакцинацию

г) Показания и методика вакцинации определены в инструкциих, утвержденных МЗ РФ

17. Возможные осложнения при антирабической вакцинации

а) Местная реакция: отек, эритема, инфильтрация

б) Анафилактический шок

в) Общая аллергическая реакция: температура, головная боль, тошнота, рвота

г) Развитие стойких параличей

18. Антирабическая профилактика иммуноглобулином (пассивная иммунизация)

а) Всем больным с укусами после первичной хирургической обработки раны

б) При среднетяжелых и тяжелых укусах

в) Введение местно в рану после начала вакцинации

г) 400 МЕ/кг вокруг раны и в рану однократно до начала вакцинации

19. Местная обработка раны при укусе бешеным или подозрительным животным

а) Тщательное промывание раны мыльным раствором

б) Хирургическая обработка с иссечением краев и наложение швов

в) Обработка раны спиртовым раствором йода

г) Обкалывание раны антирабическим иммуноглобулином

Ответы к задачам по теме “Бешенство”.

1 - а,б,в; 2 - а-д; 3 - а,б; 4 - а,б; 5 - а; 6 - а-д; 7 - а-г; 8 - а-г; 9 - а-д; 10 - а-д; 11 - а-д,ж,з; 12 - а-д; 13 - а-г,ж; 14 - б,в,г; 15 - а-д; 16 - а,б,г; 17 - а,б,в; 18 - б,г; 19 - а,в,г.

Боррелиозы (болезнь Лайма)

1. Общая характеристика боррелиоза

а) Природно-очаговая инфекция, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений

б) Ведущий механизм заражения - трансмиссивный (иксодовые клещи)

в) Отличается развитием системного поражения различных органов и тканей

г) Характеризуется легким течением

д) Опасности для жизни человека не представляет

2. С чем связано название "болезнь Лайма?

а) Первые больные кольцев.эритемой и артропатией зарегистрированы в г.Лайм (США, 1975г)

б) Выделил возбудителя этой болезни в 1982г. У. Бургдорфер из иксодовых клещей

в) "Болезнь Лайма" не нова и много лет была известна как хроническая мигрирующая эритема

г) Болезнь Лайма - это вариант названия синдрома Лайелла

д) Болезнь Лайма не утверждена ВОЗ; правильное название - системный клещевой боррелиоз

3. Какие заболевания часто диагностировали в Европе, которые в сущности являлись клещевым боррелиозом (болезнью Лайма)?

а) Кольцевидная мигрирующая эритема г) Синдром Рейтера

б) Хроническая мигрирующая эритема д) Болезнь Шенлейн-Геноха

в) Менингополиневрит е) Болезнь Меньера

4. Фазы развития клещевого боррелиоза

а) Общетоксическая (3-35 дней) с характерными изменениями на месте укуса клеща

б) Неврокардиальных расстройств

в) Артритическая - поздняя с рецидивирующим, хроническим течением

г) Гепатитная

д) Глазная

е) Почечная

5. Ранние симптомы системного клещевого боррелиоза

а) Недомогание, слабость, гриппоподобный синдром, головная боль

б) Умеренно повышенная температура

в) У детей нередко высокая лихорадка

г) На месте укуса клеща сначала папула, а затем кольцевидная эритема

д) Боли в жевательных мышцах

е) Светобоязнь, фотофобия, гиперакузия, менингеальные и очаговые неврологические знаки

6. Эпидпроцесс при системном клещевом боррелиозе

а) Источник инфекции - дикие и домашние грызуны, животные, птицы

б) Механизм заражения - трансмиссивный

в) Факторы передачи - иксодовые клещи

г) Обилие клещей в лесу весной и летом делают эту инфекцию сезонной

д) Природно-очаговой болезнью не является

7. Патогенз системного клещевого боррелиоза

а) Из слюны и фекалий выделяются боррелии во время укуса клеща и внедряется в кожу

б) В зоне укуса развивается дерматит, в виде папулы и красных колец

в) Боррелии из кожи по кровотоку мигрируют в различные органы и ткани

г) Миграция к мозгу не исключается и периневральным путем

д) Аллергический, особенно аутоаллергический компонент, не имеет значения

8. Мышечно-суставные и неврологические симптомы у больных клещевым боррелиозом

а) Ригидность мышц затылка

б) Корешковые боли в области шеи,парезы

в) Судороги

г) Артралгии, артриты (через 4 недели после кожных проявлений)

д) Миалгии

е) В остром периоде болезни характерно поражение суставов

9. Клинические признаки артрита при клещевом системном боррелиозе

а) Атаки артралгий и артритов обычно появляются на поздних сроках болезни

б) Чаще поражаются крупные суставы

в) Сустав обычно опухший, болезненный, но не гиперемированный

г) Артрит всегда сопровождается развитием регионарного лимфаденита

д) Часто сочетается артрит с неврологическими симптомами

10. Особенности поражения сердца у больных системным клещевым боррелиозом

а) Атриовентрикулярная блокада с обмороками, головокружением, одышкой, болью за грудиной

б) Миокардит

в) Редко перикардит (шум трения перикарда)

г) Аортальная недостаточность

д) Легочное сердце

е) Ишемические инфаркты

11. Кожные проявления при системном клещевом боррелиозе

а) На месте укуса клеща образуется папула

б) Через 3-32 дня вокруг папулы эритема с просветлением в центре

в) Очаг поражения горяч на ощупь, зудящий, болезненный и может мигрировать

г) Эритематозные образования находятся только на месте укуса

д) Эритема не вызывает беспокойства у больного

е) В последующем на местах воспаления может развиться атрофия кожи

ж) Сопровождаются кожные проявления регионарным лимфаденитом

з) Эритема нередко рецидивирует, характерна ее гиперчувствительность к свету, холоду и т.п.

12. Неврологические симптомы у больных системным клещевым боррелиозом

а) Сидром раздражения мозговых оболочек

б) Бессонница, сонливость, головокружение, депрессия

в) Энцефалит, церебральная атаксия

г) Невриты ЧМН, преимущественно 7-го ЧМН

д) Сенсорные и моторные радикулиты, радикулоневропатии, моно- и полиневриты

е) Развивается Кожевниковская эпилепсия

ж) Гнойный менингоэнцефалит

13. Диагностика системного клещевого боррелиоза

а) РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции

б) РНГА в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2 недели

в) Кожно-аллергическая проба Бюрне

г) ПЦР

14. Заболевания, сходные с системным клещевым боррелиозом

а) Аллергический дерматит, рожа

б) Инфекционная эритема

в) Системная красная волчанка, серозные менингиты иной этиологии

г) Суставной туберкулез, миокардиты, ревматизм

д) Брюшной тиф

е) Сибирская язва

15. Принципы лечения системного клещевого боррелиоза

а) Этиотропные средства (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, левомицетин)

б) Десенсибилизирующая, в т.ч. ГКС-терапия противопоказана

в) Лечение неврологических расстройств, блокады сердца, витаминотерапия

г) Симптоматическая терапия

Ответы к задачам по теме “Боррелиозы (болезнь Лайма)”

1 - а,б,в; 2 - а,б,в,д; 3 - а,б,в; 4 - а,б,в; 5 - а-г; 6 - а-г; 7 - а-г; 8 - а-д; 9 - а,б,в,д; 10 - а,б,в; 11 - а,б,в,е,ж,з; 12 - а-д; 13 - а,б,г; 14 - а-г; 15 - а,в,г.

Геморрагические лихорадки (ГЛПС)

1. Классификация геморрагических лихорадок

а) Клещевые (Крымская, Омская, Кьясанурская и др.)

б) Комариные (Желтая лихорадка, Денге и др.)

в) Зоонозные (ГЛПС, лихорадка Ласса, Марбург и др.)

г) Москитные геморрагические лихорадки

2. Геморрагические лихорадки, встречающиеся на территории России

а) Крымская г) ГЛПС

б) Омская д) Лихорадка Эбола

в) Желтая лихорадка е) Лихорадка Ласса

3. Может ли быть лабораторное заражение геморрагическими лихорадками

а) Да б) Нет

4. Особенности вируса геморрагической лихорадки с почечным синдромом

а) Относится к семейству Буньявирусов

б) РНК-содержащий

в) Длительно может персистировать в организме диких мышей и насекомоядных животных

г) Чувствителен к тетрациклину и левомицетину

д) Выделен из легких мышей в Корее братьями Ли в 1976г.

е) ДНК-содержащий вирус

5. Источники инфекции геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)

а) Лесные мыши г) Собаки

б) Мыши-полевки д) Кошки

в) Овцы е) Домашние серые мыши

6. Механизм заражения человека ГЛПС

а) Энтеральный (алиментарный)

б) Респираторный, преимущественно воздушно-пылевой

в) Трансмиссивный

г) Контактный

д) Парентеральный

е) Вертикальный (мать-плод)

7. Звенья патогенеза ГЛПС

а) Внедрение вируса в кожу или слизистые и размножение его в макрофагах

б) Вирусемия, интоксикация

в) Гепатоспленомегалия, портальная гипертензия

г) Вазотропное действие: плазморрея, периваскулярный отек, геморрагии, сгущение крови

д) Аутоаллергия с развитием очагов некробиоза в почках

е) Поражение почек в виде обтурационного гидронефроза

ж) Нарушения водно-солевого обмена, функции свертывающей системы крови

з) У больных с тяжелым течением развивается острая печеночная недостаточность

8. Причины ОПН у больных ГЛПС

а) Серозно-геморрагический отек межуточного вещества почек

б) Атрофия канальцевого эпителия, снижение канальцевой реабсорбции

в) Иммунопатологический фактор (аутоаллергич.) приводит к снижению клубочковой фильтрации

г) Замедление почечного кровотока, адгезия эритроцитов с микротромба-ми - окклюкзия капилляров

д) Клубочковые нарушения непродолжительные, канальцевые - наоборот (1-6 мес.)

е) Камнеобразование в мочеточниках

9. Периоды в клиническом течении ГЛПС, сроки их развития

а) Начальный – (1-3 день болезни)

б) Олигурический - (2-12 день болезни)

в) Полиурический - (9-24 день болезни)

г) Реконвалесценция - (30-35 день болезни)

д) Желтушный период - (7-10 день болезни)

е) Период парезов и параличей - (12-15 день болезни)

10. Клиника начального периода ГЛПС

а) Острое начало болезни, озноб, лихорадка

б) Частый жидкий стул с патологическими воспалительными примесями

в) Головная боль, боль в мышцах, слабость

г) Гиперемия склер, кожи лица, шеи и верхней половины туловища (синдром "капюшона")

д) Желтушная окраска кожи

е) Тризм жевательной мускулатуры

ж) Сухость во рту

11. Клиника олигоурического периода ГЛПС

а) Жажда, сухость во рту, рвота, резко положительный симптом Пастернацкого

б) Боли в пояснице, в животе; снижение количества выделяемой мочи

в) Снижение остроты зрения

г) Часто судороги, потеря сознания, бред, галлюцинации

д) Синдром Пастернацкого не характерен

е) Элементы геморрагической сыпи, кровоизлияния в склеры, конъюнктивы

ж) Носовые кровотечения

12. Картина крови больных ГЛПС в периоде олигурии

а) Ускорение СОЭ

б) Лейкопения на протяжении всего периода болезни

в) Сдвиг формулы влево

г) Моноцитоз, тромбоцитопения

д) Повышение остаточного азота, мочевины, креатинина в крови

е) Значительное увеличение в крови показателя активности АЛАТ

ж) Снижение щелочного резерва крови, электролитные нарушения

13. Клиника полиурического периода ГЛПС

а) Нормализация температуры, жажда

б) Усиленная саливация

в) Улучшение общего самочувствия больного

г) Сухость во рту

д) Уменьшение болей в пояснице, животе

е) Нормализация сна и восстановление аппетита

ж) Полиурия до 3-5 и более литров

з) Полиурия - абсолютный признак выздоровления

14. Факторы, определяющие тяжесть клинического течения ГЛПС

а) Нарастание интоксикационного синдрома, гемодинамических расстройств

б) Гиперферментемия, гипербилирубинемия

в) Удлинение олигоанурического периода

г) Высокая концентрация мочевины, креатина крови

д) Усиление геморрагического синдрома (кровотечения)

е) Катастрофическое сокращение размеров печени

15. Урограмма больных ГЛПС в олигурическом периоде

а) Низкий удельный вес

б) Протеинурия, цилиндрурия

в) Микрогематурия

г) Глюкоза и желчные пигменты в моче в большом количестве

д) Наличие клеток канальцевого эпителия

е) Большое количество лейкоцитов - пиурия

ж) Удельный вес мочи значительно повышен

16. Заболевания, клинически сходные с ГЛПС

а) Грипп, риккетсиозы

б) Менингококкцемия

в) Дифтерия

г) Острый гломерулонефрит

д) Малярия, лептоспироз

е) Сибирская язва (кожная форма)

ж) Острый пиелонефрит, почечно-каменная болезнь

17. Характерные показатели пробы по Зимницкому в полиурическую фазу болезни

а) Суточное количество мочи более 2,5 литров

б) Удельный вес мочи во всех или в отдельных порциях повышен

в) Характерна гипо- и изостенурия

г) Моча выделяется больше в дневное время суток

д) Характерна никтурия

18. Методы диагностики геморрагических лихорадок

а) Клинико-эпидемиологический г) Аллергологический

б) Серологический (ИФА, МФА, РНГА) д) Рентгенологический

в) ПЦР

19. Осложнения ГЛПС

а) Отек легких

б) Пневмония

в) Разрыв капсулы почки

г) Инфаркт миокарда, кровотечения, анемия

д) ИТШ, отек мозга, геморрагический инсульт

е) Абсцесс мозга и других органов

ж) Острая печеночная энцефалопатия

20. Тактика врача, осуществляющего лечение больных ГЛПС

а) Оценить тяжесть состояния больного и период болезни

б) Инфузионная терапия: раствор глюкозы, реополиглюкин, полиионные растворы, лазикс

в) Десенсибилизирующая терапия, при необходимости ГКС, витамины

г) Коррекция гемостатических и водно-электролитных нарушений

д) Специфический иммуноглобулин, гипериммунная плазма, противовирусные препараты

е) По показаниям искусственный гемодиализ

ж) Профилактика и купирование ОПН, синдрома ДВС

з) Мегадозы пенициллина в связи с низкой проницаемостью антибиотика через гематоэнцефалитический барьер

21. Мероприятия в очаге ГЛПС

а) Госпитализация больного

б) Эпидемиологическое обследование очага инфекции и наблюдение за числом инфицированных грызунов

в) Дератизация и дезинфекция в очаге инфекции и прилегающих территорий

г) Назначение контактным с больными противовирусных препаратов или вакцинация

д) Диспансеризация реконвалесцентов в течение 1 года

22. Исходы ГЛПС

а) Резидуальный синдром: умеренная жажда, полиурия, гипостенурия

б) Постинфекционная астения

в) Пневмосклероз, эмфизема легких

г) Очаговый нефросклероз, длительная (до 1 года) интерстициальная тубулопатия

д) Цирроз печени

Ответы к задачам по теме “Геморрагические лихорадки (ГЛПС)”.

1 - а,б,в; 2 - а,б,г; 3 - а; 4 - а,б,в,д; 5 - а,б; 6 – а,б,г; 7 - а,б,г-ж; 8 - а-д; 9 - а-г; 10 - а,в,г,ж; 11 - а,б,в,е,ж; 12 - а,в,г,д,ж; 13 - а,в-ж; 14 - а,в,г,д; 15 - а,б,в,д; 16 - а,б,г,д,ж; 17 - а,в,д; 18 - а,б,в; 19 - а-д; 20 - а-ж; 21 - а,б,в,д; 22 - а,б,г.

Малярия

1.Определение болезни "малярия"

а) Классический антропоноз, эндемичный для тропиков и субтропиков

б) Вызывается паразитами рода Plasmodium

в) Механизм передачи - трансмиссивный

г) Характеризуется поражением РЭС и эритроцитов

д) Клинически проявляется в виде рецидивирующих приступов лихорадки

е) Гепатоспленомегалия, анемия

ж) Очаговые вспышки инфекции не характерны

2. Виды малярийных плазмодиев и циклы их развития

а) P.vivax - возбудитель трехдневной малярии

б) P.falciparum - возбудитель тропической малярии

в) P.malariae - возбудитель четырехдневной малярии

г) P.ovale - возбудитель трехдневной овале-малярии

д) Половой цикл развития возможен в организме человека

е) Все плазмодии имеют 2 фазы бесполого цикла развития при заражении спорозоитами

3. Фазы шизогонии плазмодиев малярии при заражении спорозоитами комара

а) Тканевая (экзоэритроцитарная) - заканчивается формированием тканевых мерозоитов

б) Эритроцитарная - заканчивается формированием эритроцитарных мерозоитов и незрелых гамонтов

в) Все виды плазмодиев проходят экзоэритроцитарную фазу развития

г) Количество образовавшихся гамонтов влияет на тяжесть течения малярии

д) Наличие гамонтов в периферической крови имеет эпидемиологическое значение

е) Из части мерозоитов обруются половозрелые формы способные вызвать рецидив заболевания

4. Стадии эритроцитарной шизогонии, их длительность при малярии

а) Внедрение тканевых мерозоитов в эритроциты больного и их дальнейшее развитие

б) Кольцевидный, юный, взрослый трофозоит; незрелый, зрелый шизонт, мерозоиты

в) Разрушение эритроцитов, выход мерозоитов в кровь и их внедрение в новые эритроциты

г) Образование из части эритроцитарных мерозоитов мужских и женских гамонтов

д) У P.vivax и P.falciparum эритроцитарная шизогония длится 48 час, P.malariae - 72 часа

е) Часть мерозоитов внедряются в "здоровые" Er, а другая часть повторно в гепатоциты

5. Эпидемический процесс при малярии

а) Источник инфекции - больной человек, паразитоноситель (гаметоноситель)

б) Механизм заражения - трансмиссивный, трансплацентарный, парентеральный (гемотрансфузии)

в) Фактор передачи - самка малярийного комара рода Анофелес

г) Сезонность определяется активностью переносчиков, продолжительностью в них спорогонии

д) Восприимчивость к малярии всеобщая, особенно у детей

е) Маленькие дети могут заразиться через молоко матери

ж) Источником инфекции могут быть домашние животные

6. Пути передачи малярии

а) Трансмиссивный (естественный)

б) Парентеральный (искусственный) - шизонтная малярия

в) Антенатальная малярия - внутриутробное заражение при повреждении плаценты

г) Заражение плода в родах, если мать впервые заболела - шизонтная малярия

д) Наследственный путь передачи

е) Алиментарный путь

7. Причины развития злокачественных форм тропической малярии

а) Большая активность размножения паразита и высокий паразитемический уровень

б) Осуществление эритроцитарной шизогонии в капиллярах внутренних органов (мозг), затрудненная микроциркуляция

в) Блок капилляров кожи и периферических лимфоузлов пораженными эритроцитами, шизонтами

г) "Токсический удар" при массовом разрушении эритроцитов: выход паразитов, продуктов распада

д) Циркуляторные нарушения в мозге, почках, легких, печени, сердце, кишечнике

е) Развитие аутоиммунных аллергических реакций

ж) Выработка P.falciparum экзотоксина, действующего на ЦНС и другие органы и системы

]

8. Звенья патогенеза малярии

а) Кратковременная циркуляция спорозоитов в крови после укуса комара

б) Тканевая и эритроцитарная шизогония

в) Завершение эритроцитарной шизогонии, выход мерозоитов, продуктов обмена паразита в кровь

г) Иммунитет не формируется, этим объясняются повторные заболевания малярией

д) Реконвалесценция, формирование нестойкого видоспецифичного иммунитета

е) Анемия, спленомегалия, сенсибилизация организма с развитием аллергических реакций

ж) Гуморальные нарушения: увеличение катехоламинов, гистамина, серотонина и др.

9. Морфологические изменения при малярии

а) Буро-шоколадный цвет тканей в результате отложения гемомеланина в клетках РЭС

б) Спленогепатомегалия, мезенхимальный гепатит

в) Гиперплазия ретикуло-эндотелия костного мозга и массовый фагоцитоз паразитов

г) У умерших от малярийной комы капилляры головного мозга заполнены инвазированными Er

д) Гемостазы в сосудах головного мозга, периваскулярные некрозы, очаги кровоизлияния

е) Отсутствие признаков отека мозга и изменений в селезенке на аутопсии

10. Клинические фазы малярии

а) Первичная малярия - malaria recens (продормальные явления, первичные приступы)

б) Ближайшие рецидивы через 1-2месяца после первичной атаки - эритроцитарные рецидивы

в) Латентный период с исчезновением паразитов из крови

г) Поздние (отдаленные) рецидивы. Возобновление болезни - активизация брадиспорозоитов через 6-11 месяцев (для P.ovale и P.vivax) -экзоэритроцитарные рецидивы

д) Формирование хронической малярии

11. Клинические фазы малярийного приступа

а) Озноб (1-3 часа)

б) Жар (6-12 часов)

в) Пот (профузный)

г) Гипнотическая фаза - ослабленные больные засыпают

д) Лихорадка - непостоянный признак

12. Признаки фазы озноба при малярии

а) Потрясающий озноб с последующим подъемом температуры тела

б) "Гусиная кожа"

в) Акроцианоз

г) Одышка, в результате судорожного сокращения диафрагмы, может быть икота

д) Сильная головная боль, тошнота

е) Мышечные и поясничные боли

ж) Нарушение сознания (дезориентация во времен), галлюцинации, менингеальные знаки

13. Признаки фазы жара при малярии

а) Повышение температуры до 40и более градусов, гиперемия лица инъекция сосудов склер

б) Артериальная гипертензия

в) Кожа горячая на ощупь

г) Жажда, икота, рвота, одышка

д) Тахикардия

е) Бред, судороги

ж) Артериальная гипотония

14. Признаки фазы пота при малярии

а) Критическое снижение температуры тела, резкая слабость

б) Слуховые и зрительные галлюцинации

в) Проливной пот

г) Исчезновение болевых симптомов

д) Быстрое наступление сна у больного

е) Менингеальный синдром после пробуждения

15. Основные общие признаки малярии (классическая триада Е.М. Тареева)

а) Малярийный приступ (пароксизм) г) Энцефалопатия

б) Гепатоспленомегалия д) ОПН

в) Анемия е) Геморрагическая сыпь

16. Гемограмма и биохимия крови больных малярией

а) Лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз

б) Ускорение СОЭ до 50 мм-час

в) Снижение числа эритроцитов и гемоглобина

г) Увеличение билирубина за счет свободной фракции

д) Ретикулоцитоз, анизопойкилоцитоз

е) Эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина

17. Особенности клиники 3-дневной малярии vivax

а) "Южный" вариант имеет короткую инкубацию (10-14 дней), поздние рецидивы

б) "Северный" штамм P.vivax с длительной инкубацией (6-14 месяцев)

в) "Смешанный" вариант типа ЧЕССОН имеет короткую инкубацию, частые рецидивы

г) Течение болезни обычно доброкачественное, осложнения редки

д) Первичная атака сопровождается инициальной лихорадкой, затем 3-дневной интермитирующей

е) Малярийный приступ может длиться от 2 до 12 часов, обычно 4-6 часов

ж) Малярийный пароксизм характеризуется отсутствием общетоксических симптомов

18. Особенности клиники тропической малярии

а) Иммеет тенденцию к злокачественному течению, инкубация 9-16 дней

б) Начало болезни внезапное

в) В начале лихорадка носит постоянный характер, затем интермиттирующий

г) Селезенка увеличивается с первых дней

д) Опасность развития церебральных осложнений (малярийная кома)

е) Гепатоспленомегалия, анемия - непостоянные признаки заболевания

ж) Наблюдается желтуха и острая почечная недостаточность

19. Малярийная кома наблюдается:

а) Только как осложнение при тропической малярии у первично заболевших

б) При скоплении пораженных эритроцитов Pl.falciparum в сосудах головного мозга

в) При высокой степени паразитемии до 500000 Pl. В 1 мкл крови

г) Только при сочетании с другими заболеваниями

д) Вследствии аноксии и отека головного мозга

20. Методы диагностики малярии

а) Эпидемиологический (пребывание в малярийном очаге)

б) Клинический - типичные малярийные пароксизмы, гепатоспленомегалия, анемия

в) Микроскопия толстой капли и мазка крови - основной метод лабораторной диагностики

г) Серологические реакции (РНИФ, РНГА), РЭМА, как вспомогательный метод диагностики

д) Аллергологический - кожная проба

е) Биологический - заражение лабораторных животных

21. Заболевания, клинически сходные с малярией

а) Висцеральный лейшманиоз

б) Вшивый возвратный тиф, сепсис, бруцеллез, лептоспироз, клещевой спирохетоз

в) Столбняк и бешенство в раннем периоде болезни

г) Лихорадка Денге, папатачи, желтая лихорадка

д) Комы различного генеза

е) Тифо-паратифозные заболевания

ж) Болезни крови, анемия, сочетающаяся с гепатоспленомегалией

з) Рожа, сибирская язва

22. Заболевания, клинически сходные с церебральными осложнениями при тропической малярии

а) Менингиты, менингоэнцефалиты различной этиологии

б) Нарушения мозгового кровообращения

в) Уремическая, диабетическая, печеночная кома

г) Гемоглобинурийная лихорадка

д) Ботулизм

е) Бешенство

23. Группы противомалярийных препаратов

а) Гистошизонтоцидные: примахин, хлоридин (пириметамин), хиноцид

б) Гематошизонтоцидные: хинин, хлорохин (делагил), пириметамин

в) Гаметоцидные (примахин, хиноцид, пириметамин)

г) Споронтоцидные (пириметамин, прогуанил)

д) Сульфаниламиды и производные тетрациклина на плазмодии малярии не оказывают действия

24. Тактика лечения больных малярией

а) Начать специфическую терапию после забора крови для исследования на плазмодии малярии

б) Назначить гематошизотропные препараты

в) Первыми применить гистошизотропные препараты

г) Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия

д) При тяжелом течении специфическую терапию сочетать с синдромальной патологической терапией

е) Лечение сопутствующих заболеваний не обязательно

ж) Ликвидировать гаметоносительство только у лиц проживающих в эпидемических районах

з) Для предупреждения поздних рецидивов, назначить гистошизотропные препараты

25. Схема лечения малярии делагилом (хлорохином)

а) 1-й день лечения: 1,0 (4таблетки по 0,25), дополнительно 0,5 (2 таблетки) через 6-8 часов

б) 2-й и 3-й дни лечения: соответственно по 0,5 (2 таблетки) однократно

в) Детям и беременным женщинам назначать делагил противопоказано

г) При развитии острой почечной и печеночной недостаточности доза уменьшается (10 мг/кг в сутки)

д) В тяжелых случаях делагил в/в 5% 10 мл в 5% р-ре глюкозы, не более 30 мл/сут.

е) 5-дневный курс достаточен для излечения тропической малярии, но не ликвидирует гаметоносительство

26. Общие клинические проявления и особенности течения болезни вызываемые Pl.vivax и Pl.falciparum

а) Pl.vivax и Pl.falciparum имеют одинаковый период инкубации

б) Только Pl.vivax вызывают отдаленные рецидивы

в) Малярийные приступы отличаются неодинаковой степенью тяжести

г) Спленомегалия и анемия - постоянный признак обоих заболеваний

д) Тяжелые осложнения и малярийная кома характерны для тропической малярии

27. Радикальное излечение малярии vivax, ovale, falciparum примахнином

а) 14 дней в суточной дозе 0,015 гр основания (3 таблетки) после основного курса лечения

б) Больным тропической малярией по 3 таблетки 305 дней после основного курса лечения

в) Препарат используется для лечения хлорохиноустойчивых форм плазмодиев

28. Лечение злокачественных форм тропической малярии

а) Делагил: в/в 5% 10 мл в 5% растворе глюкозы, не более 30 мл/сут (0,9 осн)

б) При развитии острой печеночной и почечной недостаточности доза уменьшается (10мг/кг сут.)

в) При отеке легких, мозга - дегидратационная терапия

г) ГКС-препараты: в дозе 30-120 мг/сут. преднизолона, дексаметазон 4-8 мг/сут.

д) Купированые ОПН назначением диуретиков (фуросемид, эуфиллин)

е) Дезинтоксикационная терапия под контролем водно-электролитого состояния и КЩС

ж) При хлорохиноустойчивых формах только патогенетическое лечение

29. Принципы профилактики малярии

а) Раннее выявление и лечение больных и плазмодиеносителей

б) Химиопрофиликтика выезжающих в малярийные очаги: 7 дней до прибытия и во время пребывания

в) Для химиопрофилактики делагил по 0,5 1-2 раза в неделю, амодиахин по 0,4

г) Активная борьба с переносчиками малярии (ларвицидные мероприятия)

д) В районах с хлорохинустойчивыми штаммами Pl рекомендуется фансидар 1 раз в 2-4 недели

е) Ежедневный прием доксициклина

30. Этиотропные препараты для лечения малярии

а) Препараты естественного происхождения (1 гр.): хинин, хинифарм, хинимакс

б) 4-аминохинолины (2 гр.): делагил, 8-аминохинолины (3 гр.): примахин (родохин)

в) Антифолиевые препараты: пириметамин (хлоридин, тиндурин, дараприм) – 4 гр.

г) Комбинированные препараты (5 гр.): фансидар, метакельфин, бактрим, малоприм

д) Нитрофураны, бета-лактамные антибиотики

Ответы к задачам по теме “Малярия”.

1 - а-е; 2 - а-г,е; 3 - а,б,в,д; 4 - а-д; 5 - а-д; 6 - а-г; 7 - а-е; 8 - а,б,в,д,е,ж;; 9 - а-д; 10 - а-г; 11 - а-г; 12 - а-е; 13 - а,в-ж; 14 - а,в,г,д; 15 - а,б,в; 16 - а-д; 17 - а-е; 18 - а-д,ж; 19 - а-в,д; 20 - а-г; 21 - а,б,г-ж; 22 - а-г; 23 - а-г; 24 - а,б,г,д,з; 25 - а,б,г,д,е; 26 - б-д; 27 - а,б; 28 - а-е; 29 - а-д; 30 - а-г.

Рожа

1. Определение болезни "Рожа"

а) Инфекционное заболевание, относится к инфекциям наружных покровов (раневой подгруппы)

б) Вызывается -гемолитическим стрептококком, проникающим в организм контактным путем

в) Характеризуется поражением собственного слоя кожи с образованием четко ограниченных патологических участков

г) Сопровождается лихорадкой и интоксикационным синдромом

д) Не имеет тенденцию к рецидивирующему, хроническому течению

е) Выражен гепатолиенальный синдром

2. Особенности возбудителя рожи

а) Это -гемолитический стрептококк, относящийся к группе А

б) Широко распространен в окружающей среде, достаточно устойчив

в) Чувствителен к хлорной извести, хлорамину, лизолу, высоким температурам

г) Чувствителен к пенициллину, антибиотикам широкого спектра

д) Часто ассоциируется со стафилококком, что затрудняет его выделение в чистой культуре

е) Строгий анаэроб

3. Эпидемический процесс при роже

а) Спорадический антропоноз, в последние годы есть тенденция к росту заболеваемости

б) Инфекция мало контагиозна

в) Чаще болеют лица зрелого возраста, преимущественно женщины

г) Источник инфекции - человек больной стрептококковым заболеванием, бактерионоситель

д) Наблюдают летне-осеннюю сезонность

е) Механизм заражения - пероральный

4. Предрасполагающие факторы к заболеванию человека рожей

а) Хронические болезни кожи, кровеносных и лимфатических сосудов

б) Диспептические расстройства

в) Несоблюдение асептики и антисептики при манипуляциях, связанных с повреждением кожи

г) Наличие в организме очага острой или хронической стрептококковой инфекции

д) Переохлаждение, переутомление, а также интеркуррентные болезни

е) Носительство HBsAg

ж) Гиперчувствительность замедленного типа к стрептококку

з) Снижение иммунологической защиты организма

5. Фазы патогенеза рожи

а) Внедрение стрептококка в кожу и его размножение в лимфатических капиллярах

б) Формирование очагов хронической стрептококковой инфекции за счет персистенции L-форм

в) Проникновение токсинов стрептококка в кровеносное русло (токсемия)

г) Активация аденилатциклазной системы, накопление цАМФ

д) Формирование местного очага инфекционно-аллергического воспаления

е) Элиминация вегетативных форм стрептококка

ж) Формируется прочный иммунитет

6. Клинические варианты рожи

а) Эритематозная г) Некротическая

б) Эритематозно-буллезная д) Флегмонозная

в) Эритематозно-геморрагическая е) Буллезно-геморрагическая

7. Классификация рожи по кратности течения

а) Первичная г) Молниеносная

б) Рецидивирующая д) Резидуальная

в) Повторная е) Персистирующая рожа

8. Классификация рожи по распространенности местных явлений

а) Локализованная в) Генерализованная

б) Метастатическая г) Альтернирующая

9. Признаки эритематозной формы рожи

а) Острое начало болезни

б) Лихорадка отсутствует

в) Регионарный лимфаденит

г) Интоксикация

д) Четко отграниченная возвышающаяся гиперемия пораженного участка кожи

е) Гиперемированные края кожи имеют вид зубцов, дуг, языков (языки пламени)

ж) Кожа гиперемированного участка напряжена, горяча на ощупь, болезненна по периферии

з) Дрожание пораженного участка кожи (рыхлость отека)

10. Признаки эритематозно-буллезной формы рожи

а) Появление буллезных элементов на гиперемированных участках кожи, содержит серозную жидкость

б) Выражен регионарный лимфаденит

в) Медленное обратное развитие болезни

г) Наличие эрозий и корочек на месте вскрытия буллезных элементов

д) Часто стойкий лимфостаз, что может приводить к образованию вторичной слоновости

е) Отек подкожной клетчатки не выражен

11. Особенности клиники рецидивов рожи

а) Формируются в 45-50% случаев после первичной формы

б) Лихорадочный период короче, интоксикация выражена слабее

в) Местные проявления выражены сильнее, чем при первичной роже и всегда другой локализации

г) После нескольких рецидивов значительные нарушения лимфообращения (слоновость, гиперкератоз)

д) Трофика кожи не нарушена

е) Чаще местный очаг возникает на прежнем месте

12. Осложнения рожи

а) Абсцессы и флегмоны

б) Язвы и некрозы кожи

в) Флебиты и тромбофлебиты

г) Сепсис у ослабленных больных

д) Вторичная слоновость

е) Цирроз печени

ж) Некроз лимфатических узлов второго порядка

13. Методы диагностики рожи (выделить ведущий)

а) Клинико-эпидемиологический в) Серологический

б) Бактериологический г) Кожно-аллергологический

14. Заболевания, клинически сходные с рожей

а) Абсцессы, флегмона д) Опоясывающий лишай

б) Флебит, тромбофлебит е) Кожная форма сибирской язвы

в) Острая экзема, острый дерматит ж) Нодозная эритема

г) Эризипелоид з) Саркома Капоши, лимфома

15. Тактика врача при выборе способа лечения рожи

а) Предпочтение бензилпенициллину в течение 7-10 дней в суточной дозе 5-6 млн. ЕД

б) Физиотерапия (УФО, УВЧ, лазерная терапия)

в) Дезинтоксикация, десенсибилизирующая терапия

г) Иммунокоррекция

д) Витаминотерапия

е) Местное лечение буллезных форм

ж) Аутогемотерапия, донорский гаммаглобулин, ГКС противопоказаны

з) Местное лечение мазью Вишневского, ихтиоловой мазью

16. Профилактика рецидивов рожи

а) Лечение хронических заболеваний кожи, сосудов, санация очагов стрептококковой инфекции

б) Круглогодичная бициллинопрофилактика в течение 2 лет при часторецидивирующей форме

в) Вакцинация женщин и лиц престарелого возраста

г) Предупреждение травм, ожогов, отморожений, грибковых поражений кожи

Ответы к задачам по теме “Рожа”.

1 - а-г; 2 - а-д; 3 - а-д; 4 - а,в,г,д,ж,з; 5 - а,б,в,д,е; 6 - а,б,в,е; 7 - а,б,в; 8 - а,б; 9 - а,в-ж; 10 - а-д; 11 - а,б,г,е; 12 - а-д; 13 - а; 14 - а-ж; 15 - а-е; 16 - а,б,г.

Сибирская язва

1. Определение болезни "Сибирская язва"

а) Острое инфекционное заболевание, относится к группе типичных зоонозов

б) Имеет преимущественно контактный и воздушно-пылевой механизм заражения

в) Характеризуется специфическим поражением кожи с образованием черного струпа, регионарного лимфаденита, отека

г) Лихорадка и интоксикация не характерны

д) Сопровождается лихорадкой и выраженной интоксикацией

е) В ряде случаев протекает как сепсис с поражением кишечника, легких и других органов

ж) Склонна к рецидивирующему и хроническому течению

2. Основные свойства сибиреязвенной бациллы

а) Имеет вид палочки с обрубленными концами, располагается в виде цепочки

б) Грамположительна

в) При неблагоприятных условиях внешней среды споры не образует

г) Имеет капсулу, определяющую вирулентность возбудителя

д) Анаэроб

е) На твердых питательных средах колонии палочки образуют "львиную гриву" или "голову медузы”

ж) На жидких питательных средах палочка растет в виде комка ваты без помутнения среды

з) Выделяет экзотоксин с протективным, отечным и летальным компонентом

3. Источники инфекции сибирской язвы

а) Больные животные (коровы, овцы, лошади, свиньи и др.)

б) Трупы павших животных или мясо животных больных сибирской язвой

в) Больной человек опасен для окружающих людей

г) Птицы

4. Механизм заражения сибирской язвой

а) Контактный г) Парентеральный

б) Алиментарный д) Вертикальный (мать-плод)

в) Воздушно-пылевой е) Трансмиссивный

5. Факторы передачи сибиреязвенного возбудителя

а) Яйца птиц д) Муха-жигалка, слепень

б) Препараты крови е) Вода, почва

в) Шкуры, меха, щетина, шерсть ж) Воздух, капельки слизи, пыль

г) Мясо

6. Характерна ли сезонность при сибирской язве.

а) Да (лето - осень) в) Да (зимний период)

б) Нет

7. Звенья патогенеза кожной формы сибирской язвы

а) Внедрение возбудителя в кожу (слизистые) и развитие серозно-геморрагического воспаления

б) Развитие регионарного лимфаденита

в) Развитие слоновости

г) Рыхлый отек ткани вокруг пораженного участка кожи

д) Развитие сенсибилизации кожи к антраксину

е) Возникновение некроза кожи в области пораженного участка

ж) Характерно образование гнойного стержня и болезненности карбункула

8. Факторы, способствующие развитию сибиреязвенного сепсиса

а) Неполноценность иммунокомпетентной системы

б) Высокая вирулентность возбудителя

в) Важное значение имеет пол и возраст больного

г) Важное значение имеет механизм заражения (дыхательные пути, ЖКТ)

д) Хирургическое лечение карбункула не опасно для развитие сепсиса

9. Патоморфогенез сибиреязвенного карбункула

а) Появление зудящего пятна в месте внедрения возбудителя через 1 - 3дня (максимально 14 дней)

б) Превращение пятна в папулу, везикулу, наполненную геморрагическим содержимым

в) Вскрытие везикулы и образование язвы покрытой струпом черного цвета

г) Интоксикация нехарактерна

д) Образование воспалительного вала вокруг язвы

е) Появление рыхлого отека вокруг пораженного участка кожи

ж) Образование регионарного лимфаденита

з) Эксцентрический рост язвы с появлением дочерних пузырьков

10. Клинические варианты кожной формы сибирской язвы

а) Карбункулезная г) Эризипелоидная

б) Эдематозная д) Ревматоидная

в) Буллезная е) Геморрагическая

11. Признаки сибиреязвенного карбункула

а) Симптом Стефанского (дрожание рыхлого отека вокруг пораженного участка кожи)

б) Анестезия в зоне некроза (безболезненность)

в) Регионарный безболезненный лимфаденит

г) Постоянное гноетечение из-под черного некротического струпа

д) Формирование черного струпа на месте карбункула и отторжение его к концу 3-й недели

12. Признаки эдематозной формы сибирской язвы

а) Отек кожи без видимого карбункула

б) Тяжелое течение болезни

в) Зуд в области пораженного участка кожи

г) Формирование струпа к 8-10 дню болезни

д) Некроз отечной ткани нехарактерен

13. Признаки буллезной формы сибирской язвы

а) Наличие пузырей с геморрагическим содержанием на месте входных ворот

б) Вскрытие пузырей на 5 - 10день болезни с образованием язв

в) Развитие тромбофлебитов на 12 день болезни

14. Признаки эризипелоидной формы сибирской язвы

а) Появление большого количества беловатых пузырей на безболезненной коже (на кистях)

б) Вскрытие пузырей на 3-4 день болезни

в) Образование неглубоких, быстро подсыхающих язв

г) Склонность к рецидивирующему и хроническому течению

15. Признаки легочной формы сибиреязвенного сепсиса

а) Одышка и цианоз не выражены

б) Озноб

в) Лихорадка

г) Стеснение и боли в груди, одышка

д) Кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты

е) Признаки очаговой или сливной пневмонии

ж) Начало болезни постепенное

з) Кашель с выделением гнойной мокроты

16. Признаки кишечной формы сибиреязвенного сепсиса

а) Течение крайне тяжелое

б) Начало болезни острое, лихорадка

в) Начало болезни постепенное

г) Стул жидкий, кровянистый

д) Рвота, тошнота

е) Режущие боли в животе

ж) Интоксикационный синдром прогрессирует

з) Тенденция к хроническому течению

17. Методы диагностики сибирской язвы

а) Клинико-эпидемиологический

б) Серологический

в) Бактериологический

г) Аллергологический (в/к проба со специфическим антигеном)

д) Биологический

е) Компьютерная томография

ж) Бактериоскопический

18. Материал, используемый для бактериологического исследования на сибирскую язву

а) Содержимое карбункула, кровь, мокрота в) Трупный материал

б) Промывные воды желудка

19. Заболевания, клинически сходные с кожной формой сибирской язвы

а) Карбункул стафилококковой этиологии д) Бешенство

б) Фурункул стрептококковой этиологии е) Эризипелоид

в) Рожа ж) ОКЗ

г) Кожная форма чумы з) Бруцеллез

20. Тактика врача при лечении больных сибирской язвой

а) Выбор оптимальной дозы противосибиреязвенного иммуноглобулина

б) Этиотропное лечение антибиотиками не менее 7 - 8 дней

в) Патогенетическая терапия

г) Местное применение синтомициновой и других антисептических мазей

д) Десенсибилизирующая и симптоматическая терапия

е) При тяжелом течении ГКС противопоказаны

ж) Хирургическое удаление карбункула

21. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при сибирской язве

а) Выявление и учет неблагополучных по сибирской язве пастбищ

б) Мелиоративные мероприятия на неблагополучных по сибирской язве территориях

в) Сжигание трупов павших животных от сибирской язвы

г) Карантинные мероприятия, наблюдение контактных 2 недели

д) Вакцинация декретированных профессиональных групп населения сухой вакцин

е) Раннее выявление и госпитализация больных; заключительная дезинфекция в очаге

ж) Госпитализация больных в отдельную палату или бокс необязательна

з) Строгий запрет торговли мясом без справок ветеринарного санитарного надзора

Ответы к задачам по теме “Сибирская язва”.

1 - а,б,в,д,е; 2 - а,б,г,е,ж,з; 3 - а,б; 4 - а,б,в,е; 5 - в-ж; 6 - а; 7 - а,б,г,д,е; 8 - а,б,г; 9 - а,б,в,д-з; 10 - а-г; 11 - а,б,в,д; 12 - а-г; 13 - а,б; 14 - а,б,в; 15 - б-е; 16 - а,б,г-ж; 17 - а-д,ж; 18 - а,в; 19 - а-г,е; 20 - а-д; 21 - а-е, з.

Столбняк

1. Признаки возбудителя столбняка

а) Палочка - клостридия

б) Риккетсия

в) Может длительно пребывать в воздушной среде

г) Выделяет экзотоксин

д) Неподвижен, жгутики отсутствуют

е) Хорошо растет на 5% желчном бульоне в присутствии кислорода

ж) Анаэроб, в неблагоприятных условиях внешней среды образует споры

з) Образование спор на конце микроба (вид "барабанной палочки") нехарактерно

2. Факторы передачи столбнячной инфекции

а) Пищевые продукты в) Кровь и сыворотка

б) Почва

3. Факторы риска, способные привести к заболеванию столбняком

а) Травмы нижних конечностей, особенно стоп

б) Переливание крови

в) Артефициальные аборты без соблюдения мер асептики и антисептики

г) Колотые рваные раны

д) Ожоги, отморожения

е) Эндоскопия

ж) Нарушение асептики при обработке пупочной ранки у новорожденных

з) Пломбирование (санация) зубов

4. Формируется ли иммунитет после перенесенного заболевания столбняком?

а) Да б) Нет

5. Существует ли специфическая профилактика столбняка?

а) Да б) Нет

6. Основные звенья патогенеза столбняка

а) Проникновение спор через поврежденную кожу, слизистые, размножение и выделение токсина

б) Экзотоксин по периневральным каналам и с кровью достигает мотонейронов головного и спинного мозга

в) Избирательно поражается функция торможения в нервных клетках

г) Тетаноспазмин блокирует высвобождение нейромедиаторов в тормозных синапсах

д) Поток импульсов возбуждает мышцы и приводит их к тоническому сокращению

е) Развитие воспаления мозговых оболочек и понижение чувствительности

ж) Функция дыхания не нарушается

7. Ранние симптомы столбняка

а) Диарея (стул в виде "горохового супа")

б) Тризм жевательных мышц

в) Экзантема, не исчезающая при надавливании

г) Напряжение мимических мышц лица

д) Полиартрит (лучезапястных суставов)

е) Дисфагия

ж) Боль в месте ранения (судорожные сокращения мышц)

8. Клиника столбняка в разгаре болезни

а) Гиперпирексия, особенно при частых тетанических судорогах

б) Гепатоспленомегалия, особенно у детей

в) Клонические судороги мышц стопы

г) Тонические судороги кистей и пальцев рук

д) Обильная потливость, “сардоническая улыбка”

е) Потеря сознания

ж) Болезненные тонические судороги больших мышечных групп

з) Напряжение прямых мышц живота, опистотонус, тризм, нарушение дыхания

9. Возможен ли местный столбняк у детей школьного возраста.

а) Да б) Нет

10. Могут ли иметь место параличи при местном лицевом столбняке.

а) Да б) Нет

11. Осложнения столбняка

а) Асфиксия

б) Инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность

в) Контрактура мышц и суставов

г) Пневмония, паралич сердечной мышцы

д) Разрывы мышц, вывихи

е) Печеночная энцефалопатия

ж) Деформация позвоночника

з) Заворот, инвагинация кишок, выпадение прямой кишки

12. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз столбняка

а) Дизентерия и другие ОКЗ, сопровождающиеся спазмом сигмовидной кишки

б) Эклампсия

в) Лептоспироз с признаками ДВС, ОППН

г) Брюшной тиф, паратифы

д) Эпилепсия

е) Отравление стрихнином

ж) Острые инфекционные заболевания с нарушением и потерей сознания

з) Бешенство в период разгара болезни

13. Этиотропные препараты, направленные только на возбудителя и его экзотоксин при лечении столбняка

а) ГКС, миорелаксанты

б) Инфузионная терапия, витамины

в) Антитоксическая сыворотка (ПСС)

г) Дроперидол, оксигенотерапия

д) Специфический противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

е) Ампициллин и другие антибиотики широкого спектра

Ответы к задачам по теме “Столбняк”.

1 - а,г,ж; 2 - б; 3 - а,в,г,д,ж; 4 - б; 5 - а; 6 - а-д; 7 - б,г,е,ж; 8 - а,д,ж,з; 9 - а; 10 - а; 11 - а,в,г,д,ж; 12 - б,д,е,з; 13 - в,д,е.