Часть III – воздушно-капельные инфекции
Грипп и другие ОРВИ
1. Серотипы и подтипы вирусов гриппа
а) Ао, А1, А2 (Сингапур, Гонконг, Виктория-Англия, порт Чалмерс)
б) В, С
в) D, Е, F
2. Варианты вируса гриппа А повсеместно циркулируют в коллективах людей
а) H 1 N 1 в) H 3 N 2
б) H 2 N 2 г) H 1 N 4
3. Особенности иммунитета при гриппе
а) Иммунитет типоспецифичен, может длиться несколько лет
б) Иммунитет очень нестойкий ко всем вариантам вируса гриппа
в) Постинфекционный иммунитет при гриппе А сохраняется 1-3 года
г) Иммунитет к гриппу определяется антителами и факторами неспецифической защитой организма
д) Постинфекционный иммунитет при гриппе В сохраняется 3-6 лет
4. Отличительные особенности вируса гриппа А
а) Малоустойчив к воздействию высоких температур и дез. средствам
б) Имеет изменчивую антигенную структуру
в) Обладает эпителиотропностью, паразитирует в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей
г) Обладает гемагглютинирующей активностью
д) Чувствителен к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам)
е) РНК-содержащий миксовирус с Н и N антигенами наружной оболочки
ж) Устойчив к ремантадину
5. Эпидемиология гриппа А
а) Источник инфекции - больной человек
б) Механизм заражения - воздушно-капельный
в) Факторы передачи вирусов - капельки слизи, содержащие вирус
г) Характер эпидемий - "взрывной", нередко захватывает коллективы на больших территориях
д) Сезонность - летняя
е) Крупные эпидемии и пандемии, повторяются с промежутком 10-30 лет, сезонность зимне-весенняя
ж) Иммунитет типоспецифичен - 1-3 года
з) Восприимчивость населения к гриппу низкая
6. Ведущие клинические синдромы гриппа
а) Синдром интоксикации
б) Гепатолиенальный синдром
в) Респираторный синдром
г) Диарейный синдром
д) ДВС- синдром (как показатель тяжести заболевания)
7. Звенья патогенеза гриппа
а) Внедрение вируса в клетки цилиндрического эпителия респираторного тракта
б) Размножение вируса, с дистрофией и некрозом клеток
в) Вирионы из разрушенных эпителиальных клеток проникают в кровь
г) Вирусемия и интоксикация нехарактерна
д) Дилятация и нарушение проницаемости капилляров, замедление кровотока, развитие ДВС
е) Иммунодепрессия, активация бак. флоры, развитие осложнений (пневмония,пиелонефрит)
ж) Формирование гуморальных факторов защиты: образование IgM, а затем IgG
з) Развитие рецидивов гриппа
8. Патоморфологические изменения при гриппе
а) В слизистых оболочках дыхательных путей - дегенеративные изменения эпителиоцитов, исчезновение ворсинок
б) Некротический трахеобронхит (при присоединении бактериальной инфекции)
в) Увеличение всех групп периферических лимфоузлов
г) Геморрагии во внутренних органах, полнокровие сосудов мозга, легких
д) Часто рвазвивается бронхиолит
9. Классификация гриппа по степени тяжести
а) Легкое течение г) Молниеносное (фульминантное) течение
б) Течение средней тяжести д) Хроническое течение
в) Тяжелое течение е) Рецидивирующее течение
10. Клинические признаки гриппа средней тяжести
а) Острое начало, быстрый подъем температуры до 39С
б) Лихорадка длится до 5дней, при осложнениях - 2-й подъем температуры тела
в) Головная боль (преимущественная локализация в лобно-височной зоне)
г) Боль при движении глазами, боли в мышцах, костях, суставах
д) Першение в горле, заложенность носа, сухой кашель
е) Гиперемия лица, инъекции сосудов склер, конъюнктив
ж) Hеrpеs labiаlis et nasalis - обязательный спутник болезни
з) Влажный кашель и обильный насморк с 1 дня болезни
11. Клинические признаки гриппа тяжелого течения
а) Острое (острейшее) начало
б) Лихорадка, головные и мышечные боли, гиперестезия, светобоязнь, гиперакузия
в) Гепатолиенальный синдром
г) Геморрагическая сыпь, кровоизлияния в слизистые оболочки, кровохарканье
д) Одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, слабость пульса, нестабильность АД
е) Акроцианоз, судороги
ж) Менингизм, нарушение сознания, возбуждение, очаговые неврологические симптомы
з) Расстройство сердечно-сосудистой системы и дыхания не характерны
12. Ранние осложнения гриппа
а) Острая дыхательная недостаточность (геморрагический отек легких)
б) Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
в) Острая сердечно-сосудистая недостаточность
г) Отек мозга, синдром вклинения ствола мозга
д) Синдром ДВС
е) Острая печеночная недостаточность
13. Поздние осложнения гриппа
а) Пневмония
б) Миокардиодистрофия не наблюдается
в) Пиелонефрит, цистит, пиелит
г) Менингоэнцефалит, арахноидит, невриты
д) Воспалительные поражения придаточных полостей носа, среднего уха
е) Токсический гепатит
ж) Обострение хронических заболеваний нехарактерно
14. Признаки инфекционно-токсического шока у больных гриппом
а) Снижение температуры тела, нередко до субнормальных цифр
б) Бледность, акроцианоз, холодный липкий пот
в) Тахикардия, слабость пульса, глухость тонов сердца
г) Артериальная гипотония, отрицательное центральное венозное давление
д) Олигурия
е) Метаболический ацидоз, респираторный алкалоз, дефицит оснований
ж) Гепатоспленомегалия
з) Геморрагический синдром отсутствует
15. Признаки отека мозга у больных гриппом
а) Лихорадка, гиперемия лица, шеи
б) Психомоторное возбуждение, нарушение сознания
в) Склонность к гипертонии и брадикардии
г) Фотофобия, гиперакузия, гиперестезия
д) Менингеальный синдром
е) Сильные головные боли, повторная рвота
ж) Повышение АД и брадикардия не характерны
16. Признаки геморрагического отека легких у больных гриппом
а) Нарастание одышки и удушья, цианоз, акроцианоз
б) Влажный кашель с пенистой кровянистой мокротой
в) Снижение температуры тела
г) Слабый, частый пульс, глухость тонов сердца, нестабильность АД
д) Сухие и влажные разнокалиберные хрипы в легких
е) На рентгенограмме очаговые тени, больше в прикорневой зоне легких
ж) Парапарезы и гемипарезы
17. Гемограмма при гриппе
а) Лейкопения, иногда нормоцитоз
б) Лимфоцитоз
в) Моноцитоз
г) Резко ускоренная СОЭ до 50-60 мм/час
д) Анэозинофилия
18. Методы диагностики гриппа
а) Клинико-эпидемиологический
б) Вирусологический (исследование смывов из носоглотки)
в) Реакция иммуно-флюоресценции
г) Серологический (РТГА, РСК, реакция нейтрализации)
д) ИФА
е) Ультразвуковое исследование (УЗИ)
ж) Бронхо-ларингоскопия
19. Инфекционные заболевания, клинически сходные с гриппом
а) Другие ОРВИ
б) Менингококковая инфекция и другие нейроинфекции
в) Начальный период сыпного тифа
г) Эшерихиозы
д) Геморрагические лихорадки, лептоспироз
е) Ротавирусная инфекция, туберкулез, бруцеллез
ж) Легионеллез
з) Малярия в первые дни заболевания
20. Критерии обоснования диагноза "грипп" в первые дни болезни (1-2 дня)
а) Эпиданамнез (массовые заболевания людей, зимне-весенний сезон)
б) Острое начало болезни, характер лихорадки
в) Заложенность носа, першение в горле, отсутствие или скудность экссудативного компонента
г) Выраженный синдром интоксикации в первые же часы болезни
д) Геморрагический синдром, как показатель тяжести инфекционного процесса
е) Картина периферической крови: лейкопения, лимфомоноцитоз
ж) Результаты специального серологического и вирусологического исследования
з) На рентгенограмме наличие выпота в плевральной полости
21. Тактика лечения больных гриппом
а) Госпитализация в стационар всех больных с тяжелым и осложненным течением болезни
б) Больные с серьезными сопутствующими заболеваниями, маленькие дети, по эпидемическим показаниям
в) Отвлекающая терапия, при высокой лихорадке холод на голову, магистральные сосуды
г) Десенсибилизирующая терапия, включая кратковременное назначение ГКС при гипертоксиозе
д) Дезинтоксикационная инфузионная терапия, витамины, обильное питье с медом, малиной
е) Этиотропные средства (ремантадин, адопромин, противогриппозный иммуноглобулин, интерферон)
ж) Сосудосуживающая и симптоматическая терапия (капли в нос, противокашлевые средства, антигриппин)
з) Ретровир (АЗТ) при отсутствии эффекта от ремантадина
22. Показания к назначению антибиотиков больным гриппом
а) Тяжелым больным с сопутствующими заболеваниями
б) При развитии бактериальной суперинфекции
в) При ГКС-терапии для купирования воспалительного процесса бактериальной этиологии
г) Лицам пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
д) Детям раннего возраста с тяжелой и среднетяжелой формами гриппа
е) Обязательно беременным 1-го триместра с легким течением гриппа
23. Тактика купирования гипертермии у больных гриппом
а) Охлаждение физическими методами (холод на голову и магистральные сосуды, вентил)
б) Медикаментозные жаропонижающие средства, исключая аспирин
в) Обильное питье витаминизированных напитков
г) Промывание желудка 4% раствором бикарбоната натрия
д) Десенсибилизирующие средства, при необходимости - ГКС
24. Принципы лечения больных гриппом с признаками отека мозга
а) Рациональная дезинтоксикационная терапия
б) Десенсибилизирующие средства, в том числе ГКС
в) Диуретические средства (эуфиллин, курантил, салуретики, осмотические диуретики)
г) Купирование психомоторного возбуждения
д) Назначение специфических противогрипповых препаратов
е) Коррекция гемо- и гомеостаза
ж) При неэффективном дыхании - интраназально кислород или ИВЛ
з) Экстракорпоральный гемодиаз при отсутствии положительного эффекта
25. Показания к госпитализации больных гриппом в инфекционный стационар
а) Лица, проживающие в гостиницах, общежитиях, неблагоустроенных жилищах
б) Больные с тяжелым, среднетяжелым течением; страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями
в) Дети ослабленные, с пороками развития
г) Беременные
д) Больные с угрозой развития ранних и поздних осложнений гриппа
е) Больные легкой и неосложненной среднетяжелой формой гриппа
26. Профилактика гриппа
а) Проведение оздоровительных мероприятий в коллективах в межэпидемические периоды
б) Витамин С, витаминизированные напитки, элеутерококк, корень женьшеня
в) Вакцинация отдельных категорий населения
г) Вакцинация всего населения живой противогриппозной вакциной типа А и В
д) Противоэпидемический режим в организованных коллективах во время эпидемий не имеет значения
27. Эпидемиология парагриппа
а) Встречается в любое время года с подъемом в осенне-зимние месяцы
б) Чаще болеют дети
в) Среди взрослых заболевание встречается в 25%-30%
г) Источник инфекции - больной человек
д) Механизм заражения - воздушно-капельный
е) Характерен вертикальный механизм заражения (мать-плод)
ж) Эпидемические вспышки в детских коллективах не наблюдаются
28. Эпидемиология респираторно-синцитиальной инфекции
а) Чаще болеют взрослые
б) Восприимчивость у детей незначительная
в) С возрастом восприимчивость снижается
г) Заболеваемость увеличивается в зимний сезон
д) Источник инфекции - больной человек
е) Механизм заражения - воздушно-капельный
29. Признаки парагриппа
а) Осиплость голоса, грубый "лающий кашель"
б) Медленное развитие болезни, вялое ее течение
в) Субфебрильная температура тела, ведущим является синдром ларингита
г) Слабый интоксикационный синдром, умеренные катаральные явления
д) Ложный круп нехарактерен
е) На 4-5 день болезни на боковых поверхностях туловища появляется макуло-папулезная сыпь
ж) В гемограмме как правило лейкоцитоз
30. Признаки респираторно-синцитиальной инфекции
а) Инкубация до 3-7 дней
б) Умеренное повышение температуры тела, катаральные явления, слабая интоксикация
в) Быстрое вовлечение в патологический процесс мелких бронхов, бронхиол
г) Незначительное поражение мягкого неба и задней стенки глотки
д) Типичен гепатолиенальный синдром и энтероколит
е) Ведущим является синдром ринита
ж) Характерны астматоидный компонент, одышка, цианоз
з) Часто осложняется пневмонией, бронхиолитом, обструктивным бронхитом, ОДН
31. Признаки риновирусной инфекции
а) Ведущим симптомом является ринорея, затрудненное носовое дыхание
б) Температура тела субфибрильная или нормальная
в) Часто наблюдаются чихание, слезотечение, боль в горле, кашель
г) Несмотря на легкость течения могут развиваться осложнения: синуситы, ангина, отиты
д) Содержание мочевины в крови более 25,0 ммоль/л
е) Типичен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, лимфопения
32. Клинические формы аденовирусной инфекции
а) Ринофарингит
б) Ринофаринготрахеит
в) Ринофаринготрахеобронхит
г) Ларингит, обструктивный бронхит
д) Фарингоконъюнктивальная лихорадка
е) Пленчатый или фолликулярный конъюнктивит
33. Общие признаки аденовирусной инфекции
а) Менингоэнцефалитический синдром
б) Обильные серозные отделения из носа, отек задней стенки глотки с гиперплазией лимфатической ткани
в) На миндалинах экксудат в виде точечных белесоватых наложений
г) Увеличение регионарных лимфоузлов, иногда полиаденит
д) Частым является симптом конъюнктивита
е) У детей раннего возраста наблюдается дисфункция кишечника, боли в животе
ж) Гепатолиенальный синдром
з) Длительный (7-14 дней), волнообразного характера лихорадочный период
34. Призаки пневмонии, вызванной микоплазмой
а) Пневмония развивается остро или подостро с умеренной интоксикацией
б) Физикальные признаки пневмонии определяются сразу или спустя несколько дней
в) Рентгенологически пневмонические фокусы имеют очаговый характер
г) Относительная брадикардия и дикротия пульса
д) В крови - нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз
е) Обратному развитию пневмонии способствует раннее назначение антибиотиков
ж) Иногда микоплазменная инфекция протекает по типу легкого респираторного заболевания
з) Течение болезни среднетяжелое длительностью 2-4 недели
Ответы к задачам по теме “Грипп и другие ОРВИ”.
1 - а,б; 2 - а,в; 3 - а,в,г,д; 4 – а,б,в,г,е; 5 – а,б,в,г,е,ж; 6 - а,в,д; 7 - а,б,в,д,е,ж; 8 - а,б,г; 9 – а,б,в,г; 10 – а,б,в,г,д,е; 11 - а,б,г,д,е,ж; 12 – а,б,в,г,д; 13 - а,в,г,д; 14 – а,б,в,г,д,е; 15 – а,б,в,г,д,е; 16 – а,б,в,г,д,е; 17 - а,б,в; 18 – а,б,в,г,д; 19 - а,б,в,д,ж,з; 20 – а,б,в,г,д,е; 21 – а,б,в,г,д,е,ж; 22 – а,б,в,г,д; 23 - а,б,в,д; 24 – а,б,в,г,д,е,ж; 25 – а,б,в,д; 26 – а,б,в; 27 – а,б,в,г,д; 28 – в,г,д,е; 29 – а,б,в,г; 30 – а,б,в,г,ж,з; 31 – а,б,в,г; 32 - а,б,в,д,е; 33 – б,в,г,д,е,ж,з; 34 - а,б,в,д,е,ж,з.
Дифтерия
1. Особенности дифтерийного возбудителя
а) Грам+, неподвижная, спорнеобразующая, расположенная в виде римской цифры V палочка
б) Строгий анаэроб
в) Имеет типы Gravis, Mitis, Intermedius
г) Растет на сывороточном агаре, средах Ру, Лефлера, Клауберга
д) Обладает феноменом фаговой конверсии
е) Токсигенность BL непостоянная
ж) Не инактивируется кипячением, хлорсодержащими дез. средствами
2. Эпидемиология дифтерии
а) Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель
б) Механизм заражения - фекально-оральный
в) Естественная восприимчивость к дифтерии не превышает 20%
г) Преобладает зимняя сезонность
д) Периодичность эпидпроцесса нехарактерна
е) Высокая заболеваемость дифтерией - следствие низкого коллективного иммунитета
3. Что влияет на снижение коллективного иммунитета к дифтерии?
а) Отсутствие или разрыв необходимой цепи при проведении вакцинопрофилактики
б) Отказ от прививок
в) Снижение иммунного ответа у населения, вызванное техногенным загрязнением окружающей среды
г) Дефекты в организации и проведении прививочного дела
д) Необоснованные медицинские отводы от вакцинации
е) Отказ от вакцинации лиц пожилого и старческого возраста
4. Патогенез дифтерии
а) Внедрение BL в слизистые покровы, раневую поверхность
б) Колонизация, выделение экзотоксина
в) Бактериемия
г) Коагуляционный некроз эпителия, пропотевание фибриногена, образование фибринозной пленки
д) Пленка на однослойном эпителии гортани, бронхов, трахеи легко отделяется
е) Лимфогенное распространение токсина: реакция лимфоузлов, отек окружающих тканей
ж) Миокардио-нейро-нефротоксическое действие дифтерийного экзотоксина
з) Сенсибилизация тканей организма к дифтерийному токсину, формирование активного иммунитета
5. Классификация дифтерии по локализации патологического процесса
а) Дифтерия глотки, носа, трахеи, бронхов, глаз, половых органов, кожи
б) Комбинированная дифтерия (одновременно поражаются несколько органов)
в) Дифтерия внутренних органов
г) Дифтерия раны
6. Классификация дифтерии по выраженности местных и общих симптомов
а) Локализованная форма е) Токсическая фолрма 2-й степени
б) Генерализованная форма ж) Токсическая форма 3-й степени
в) Распространенная форма з) Гипертоксическая форма
г) Субтоксическая форома и) Геморрагическая форма
д) Токсическая форома 1-й степени
7. Классификация локализованной формы дифтерии
а) Катаральная в) Пленчатая
б) Островчатая г) Ангинозно-фарингиальная
8. Основания для диагностики комбинированной формы дифтерии
а) Распространение налета на слизистые близлежащих органов
б) Охриплость голоса, паралич мягкого неба, кровоточивость слизистых под налетом
9. Продолжительность инкубационного периода при дифтерии
а) До 24 часов в) 2 - 10 дней
б) До 2 суток г) 16 - 21 и более дней
10. Признаки островчатой формы дифтерии ротоглотки
а) Кратковременный субфебрилитет (1-3 дня) у 80% больных
б) Умеренная или незначительная боль при глотании, гиперемия пораженной слизистой
в) На слизистой островки налетов беловато-серого цвета, трудно снимаются шпателем
г) Бледность, адинамия, умеренно болезнены углочелюстные лимфоузлы
д) Гепатоспленомегалия, у тяжелых больных менингеальный синдром
е) Макрополиадения
11. Признаки локализованной пленчатой формы дифтерии ротоглотки
а) Практически у всех больных повышается температура до 38 градусов
б) На отечной миндилине появляется новый налет на месте ранее снятого
в) Пленка серо-перламутрового цвета, трудно снимается, слизистая кровоточит
г) Пленка рыхлая и легко снимается
д) Пленка не воспринимает натуральных красок, растирается предметными стеклами, не тонет
12. Признаки распространенной формы дифтерии ротоглотки
а) Налет распространяется со слизистых миндалин на слизистые соседних органов
б) Нарушение глотания, невнятная речь
в) Температура субнормальная
г) Умеренная интоксикация и отек миндалин
д) Аритмия, глухость тонов сердца, систоличный шум, слабость и дефицит пульса
е) Лимфоузлы увеличены, болезненны: пленка грязно-серая, снимается с трудом
ж) Значительный отек зева и шеи
13. Признаки токсических форм дифтерии ротоглотки
а) Выраженная общая интоксикация
б) Отек шеи, особенно вокруг нижнечелюстных лимфоузлов, спускающийся книзу
в) Местные поражения прогрессируют и носят распространенный характер
г) Распространение отека до середины шеи (1 ст), до ключицы (2 ст), ниже ключицы (3ст)
д) Кожа над отеком гиперемирована, болезненна
е) Часто развивается ИТШ, миокардит, полиневрит
14. Какие органы и системы наиболее часто поражаются при дифтерии
а) Слизистые оболочки и кожа д) Легкие
б) Сердечно-сосудистая система е) Печень
в) Нервная система ж) Почки
г) Надпочечники
15. Особенности течения гипертоксической и геморрагической формы дифтерии
а) Гипертермия
б) Судороги, коллапс, нарушение сознания
в) Отсутствие налетов на слизистых ротоглотки и др. органов респираторного тракта
г) Прогрессирующий отек глотки, шеи
д) Нередко молниеносное течение, часто развивается ИТШ, асфиксия
е) Множественные кровоизлияния в кожу, слизистые
16. Признаки дифтерии носа
а) Дифтерию носа чаще наблюдают во время эпидемических вспышек
б) Встречаются все клинические варианты тяжести болезни
в) Упорные выделения из носа, иногда сукровичные, могут быть изъязвления слизистой
г) Температура нормальная или субфебрильная при отсутствии интоксикации
д) Отсутствуют налеты
17. Признаки дифтерии гортани
а) Затруднен выдох
б) Лающий кашель вскоре переходит в афоничный
в) Голос сиплый, выражен цианоз, инспираторная одышка
г) Дыхание стенотическое, нередко отек легких
д) Брадикардия, парадоксальный пульс
18. Разновидности дифтерийного (истинного) крупа
а) Токсическая форма дифтерии гортани
б) Комбинированный (дыхательные пути, ротоглотка или нос)
в) Локализованный (дифтерия гортани)
г) Распространенный (дифтерия гортани и трахеи, трахеи и бронхов)
19. Стадии дифтерийного крупа
а) Дисфоническая (катаральная) в) Асфиксическая
б) Стенотическая г) Спазматическая
20. Особенности дифтерии глаз
а) Пленка на конъюнктиве, имеет тенденцию к распространению
б) Атрофия зрительного нерва
в) Процесс чаще односторонний
г) Веки отечны, уплотнены
д) Имеет место гнойное отделяемое с примесью крови из слезного мешка
21. Особенности дифтерии кожи
а) Частая патология тропиков и субтропиков
б) Развивается при повреждении эпителиального покрова
в) Отличается тяжелым течением с развитием ИТШ
г) Плотная пленка и отечность кожи
д) У девочек могут поражаються наружные половые органы
е) Может быть дифтерия пупочной раны у новорожденных
22. Специфические осложнения дифтерии
а) Чаще развиваются при токсических формах болезни
б) Токсический миокардит, ИТШ
в) Синдром Рейтера
г) Менингоэнцефалит
д) Моно-и полиневриты (ранние и поздние)
е) Токсический нефроз
23. Признаки неврологических поражений при дифтерии
а) Ранние поражения ЧМН (на 2-й неделе заболевания)
б) Чаще поражается IX, III, X пары ЧМН с характерной симптоматикой
в) Отсутствует гнусавость голоса, паралич мягкого неба, отклонение язычка, птоз
г) Нередки поздние полиневритым на 4-5 неделе болезни
д) Постоянно сохранен рефлекс с мягкого неба
24. Методы диагностики дифтерии
а) Клинико-эпидемиологический в) Аллергологический (проба Шика)
б) Бактериологический г) Серологический (РНГА)
25. Принципы серотерапии больных дифтерией
а) Доза ПДС определяется в соответствии с формой и тяжестью болезни
б) Введение ПДС по методу Безредки необязательно
в) Перед введением ПДС ставится в/к проба с сывороткой в разведении 1:100
г) Введение ПДС дольше 3 дней нецелесообразно ввиду возможных осложнений
д) Серотерапию не прекращают после исчезновения отека и интоксикации
е) Серотерапию сочетают с антибиотиками, дезинтоксикацией, при необходимости - с ГКС
ж) Терапию проводят с одновременным контролем ЭКГ, показателей коагулограммы
Ответы к задачам по теме “Дифтерия”.
1 - а,в,г,д,е; 2 - а,в,г,е; 3 – а,б,в,г,д; 4 - а,б,г,д,е,ж,з; 5 - а,б,г; 6 - а,в,г,д,е,ж,з,и; 7 – а,б,в; 8 - а; 9 -в; 10 – а,б,в,г; 11 – а,б,в; 12 - а,б,г,д,е; 13 – а,б,в,г,е; 14 – а,б,в,г,ж; 15 - а,б,г,д,е; 16 - а,в,г; 17 – б,в,г; 18 – б,в,г; 19 – а,б,в; 20 - а,в,г,д; 21 - а,б,г,д,е; 22 - а,б,д,е; 23 - а,б,г; 24 - а,б,г; 25 - а,в,г,е,ж.
Менингококковая инфекция
1. Определение болезни "Менингококковая инфекция"
а) Это острый инфекционный антропоноз с воздушно-капельным механизмом заражения
б) Из сотен носителей менингококка генерализованной формой болезни заболевает один
в) Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомного носительства до генерализованных форм
г) Эпидемические вспышки нехарактерны
д) Имеет зимне-весеннюю сезонность
2. Основные свойства менингококка
а) Внутриклеточно и внеклеточно расположенный грамотрицательный диплококк
б) Устойчив во внешнй среде
в) Относится к роду Neisseria, факультативный анэроб
г) Трудно культивируется в искусственных условиях, требователен к температурному фактору
д) Гибнет под действием ремантадина, ацикловира
е) Чувствителен к дезинфицирующим средствам, сульфаниламидам, левомицетину, пенициллину
ж) Тропен к мягким мозговым оболочкам и эндотелию мелких кровеносных сосудов
3. Эпидемический процесс при менингококковой инфекции
а) Источник инфекции - больной человек, бактерионоситель
б) Механизм заражения - воздушно-капельный
в) Эпидемии периодичны (через 10-15 лет и больше)
г) В странах с тропическим климатом наблюдают трансмиссивный механизм заражения
д) Преимущественно болеют дети, молодые люди
е) Основным источником инфекции являются носители и больные назофарингитом
4. Причины летальных исходов при менингококковой инфекции
а) Фульминантное (молниеносное) течение болезни с развившимся ИТШ
б) Острый отек и набухание мозга с вклиниванием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
в) Развитие острой почечной недостаточности (шоковая почка)
г) Прогрессирующий ДВС-синдром, геморрагический некроз надпочечников
д) Дегидратационный шок
е) Острая дистрофия печени
5. Звенья патогенеза генерализованных форм менингококковой инфекции
а) Внедрение менингококка в слизистую респираторного тракта
б) Реакция лимфатического аппарата, главным образом, в области глоточного кольца
в) Бактериемия (менингококкцемия) - генерализация процесса
г) Массивный распад менингококка в крови с высвобождением эндотоксина и последующей токсинемией
д) Развитие ДВС не патогномонично
е) Локализация менингококка в мягкой мозговой оболочке с развитием гнойного менингита
ж) Возникновение гемодинамических, ликворологических и метаболических нарушений
з) Развитие аллергических реакций и иммунитета, реконвалесценция
6. Морфология сыпных элементов при менингококкцемии
а) Пусковой механизм элементов геморрагической сыпи - эндотоксин
б) В центре высыпаний нередко возникают некрозы
в) Размеры сыпи от мелкоточечной до крупнопятнистой
г) Сыпь в большем количестве локализуется на конечностях
д) Элементы сыпи появляются в первые часы болезни (5-15 час)
е) Наряду с экзантемой появляются мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву и склеры
ж) При неадекватном лечении сыпь увеличивается, появляются некрозы
з) Сыпь на коже исчезает при надавливании
7. Патогенез инфекционно-токсического шока у больных при менингококцемии
а) Массовый распад менингококка в сосудистом русле с высвобождением эндотоксина ("эндотоксиновый удар")
б) Нарушение гемодинамики и микроциркуляции, метаболические расстройства
в) Внутрисосудистая диссеминированная коагулопатия потребления
г) Полиорганная недостаточность
д) Кровоизлияние в надпочечники не характерно
е) Гипергликемия
8. Патогенез острого отека и набухания вещества мозга у больных генерализованной менингококковой инфекцией (чаще при менингите)
а) Гиперпродукция ликвора и нарушение его оттока
б) Воспаление мягкой мозговой оболочки с выраженной фазой экссудации
в) Гемодинамические и микроциркулярные расстройства, приводящие к гипоксии мозга
г) Высокие показатели креатинина и мочевины в крови
д) Смещения мозга и вклинения миндалин мозжечка при этом не происходит
9. Классификация локализованных форм менингококковой инфекции
а) Гастроэнтероколит
б) Менингококковое носительство
в) Острый назофарингит, пневмония
10. Классификация генерализованных форм менингококковой инфекции
а) Менингококкцемия
б) Холецистопанкреатит
в) Смешанная форма (менигит + менингококцемия)
г) Менингоэнцефалит
д) Редкие формы (эндокардит, иридоциклит, артрит)
е) Мезаденит
ж) Менингит
11. Признаки менингококкцемии
а) Острое начало, лихорадка
б) Выраженный интоксикационный синдром, нередко боли в суставах
в) На туловище и конечностях элементы геморрагической сыпи
г) Кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые
д) При тяжелом течении болезни кровотечения (носовые, ЖКТ, маточные)
е) Нарушения гемодинамики (тахикардия, слабость пульса, глухота сердечных звуков, лабильность АД)
ж) Лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия
з) Некроз кожи на месте геморрагической сыпи не наблюдается
12. Признаки менингококкового менингита
а) Острое начало, внезапно развивающаяся лихорадка
б) Резкая головная боль, рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения
в) Характерная менингитная поза (положение на боку с запрокинутой кзади головой)
г) Гиперестезия и гиперакузия нехарактерны
д) Со 2-3дня болезни часто герпетические высыпания
е) В разгаре болезни менингеальный синдром отрицательный
13. Признаки раздражения мозговых оболочек у больных генерализованной менингококковой инфекцией
а) Головная боль, тошнота, рвота
б) Болезненность при поколачивании по черепу или позвоночнику, общая гиперестезия
в) Менингеальная поза отсутствует
г) Ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского
д) Симптом Кернига
е) Симптом Курвуазье
ж) Нарушение сознания
14. Классификация менингитов
а) Гнойные (первичные, вторичные - все имеют бактериальную этиологию)
б) Серозные (вирусной и tbc-этиологии)
в) Геморрагические (кандидозной этиологии)
15. Возбудители гнойных менингитов
а) Менингококк
б) Пневмококк
в) Гемофильная палочка Пфейфера
г) Гонококк, стрептококк, стафилококк, сальмонеллы, кишечная палочка, энтерококки
д) Синегнойная палочка
е) Вирусы ветряной оспы
ж) Туберкулезная палочка
16. Этиология серозных менингитов
а) Вирусы ЕСНО, Коксаки, эпидемического паротита, герпеса
б) Вирусы гепатита Д, В, С, Е
в) Бактерии (туберкулезная палочка, лептоспира, бледная спирохета, бруцелла)
г) Криптококки, риккетсии
д) Ранняя фаза гнойного менингита, интоксикация
е) Пневмококки, стрептококки
ж) Гельминтозы (трихоцефаллез, аскаридоз, энтеробиоз)
17. Морфологические изменения у трупов больных, умерших от менингита при менингококковой инфекции и при отеке мозга
а) "Гнойный чепчик" на головном мозге при смерти на поздних сроках
б) Странгуляционная борозда на стволе мозга
в) Вклинение ножек мозжечка в большое затылочное отверстие
г) Отек межклеточного пространства и набухание вещества мозга
д) Увеличение печени, селезенки, кардиомегалия
18. Признаки менингококкового менингоэнцефалита
а) Острое начало болезни
б) Лихорадка, головная боль, рвота
в) Психомоторное возбуждение, нарушение сознания
г) Гепатолиенальный синдром
д) Менингеальный синдром
е) Очаговые неврологические знаки
ж) Ликвор постоянно серозный
з) Лейкопения, лимфомононуклеары в крови
19. Картина спинномозговой жидкости при менингококковом менингите
а) Ликвор мутный, гнойный
б) Плеоцитоз 4-5-значный (порой невозможно сосчитать клетки лейкоцитов)
в) В цитограмме преобладают нейтрофилы до 100%
г) Концентрация белка более 1,0 г/л
д) Осадочные глобулиновые пробы резко положительные
е) В мазке СМЖ обнаруживается Грам+ кокковая флора
20. Признаки отека и набухания мозга при менингококковом менингите
а) Нарушение сознания, положительные менингеальные знаки
б) Судороги, психомоторное возбуждение
в) Расстройства дыхания, гемодинамики
г) Нормальные показатели давления СМЖ
д) Гиперемия лица, поза “револьвера”
е) Высокая температура, монотонная повторная рвота
ж) Схватообразные боли в животе
з) Снижение ЦВД
21. Гемограмма у больных генерализованной менингококковой инфекцией
а) Гиперлейкоцитоз г) Эозинофилия (более 32% )
б) Нейтрофилез со сдвигом влево д) Лимфоцитоз
в) Ускорение СОЭ
22. Возможные исходы перенесенной генерализованной менингококковой инфекции
а) Полное выздоровление
б) Аневризма в бассейне внутренней сонной артерии
в) Потеря слуха и зрения
г) Стойкие парезы и параличи
д) Гидроцефалия
е) Эпилепсия
ж) Снижение интеллекта
з) Нейрофиброматоз
23. Признаки менингококкового назофарингита
а) Незначительные катаральные явления со стороны носоглотки
б) Умеренно выраженный интоксикационный синдром, головная боль
в) Субфебрилитет
г) Ларингит
д) Гайморит
е) Парез мягкого неба
ж) Зернистость задней стенки глотки, гиперемия, отек
24. Из каких биологических сред можно выделить менингококк
а) Ликвор д) Кровь
б) Желчь е) Испражнения
в) Слизь из носоглотки ж) Моча
г) Соскоб из сыпи з) Рвотные массы
25. Основные отличия субарахноидального кровоизлияния от менингококкового менингита
а) Субарахноидальному кровоизлиянию предшествуют травмы головы, заболевания сосудов мозга, стрессовые ситуации
б) При субарахноидальном кровоизлиянии внезапное начало болезни
в) Температура в первые часы нормальная, в дальнейшем повышается незначительно
г) Гемограмма в первые дни болезни существенно не изменена
д) Для субарахноидального кровоизлияния характерна сезонность; при менингококковом менингите ее нет
е) При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор кровянистый, при менингококковом менингите - гнойный
26. Заболевания, клинически сходные с менингококкцемией
а) Анафилактоидная пурпура (болезнь Шенлейн-Геноха)
б) Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
в) Септимеция, корь, гипертоксические формы гриппа, краснуха, синдром Лайелла
г) Лекарственные дерматиты
д) ГЛПС, другие геморрагические лихорадки
е) Безжелтушный лептоспироз
ж) Бруцеллез
з) Туляремия
27. Особенности клинического течения туберкулезного менингита
а) Острое начало, постоянные клонико-тонические судороги
б) Менингеальный синдром определяется отчетливо лишь к 5-6 дню болезни
в) Головная боль нарастающая (усиливается с каждым днем болезни)
г) На 8-10 день болезни выявляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов
д) Ликвор серозный с лимфоцитарным плеоцитозом, белково-клеточной диссоциацией, низкий сахар СМЖ
е) В анамнезе удается выяснить перенесенный туберкулез или его наличие у родственников больного
ж) В гемограмме гиперлейкоцитоз, эозинофилия
з) Постепенное (малозаметное) развитие болезни с субфебрилитета
28. Специфические осложнения острого менингококкового сепсиса - менингококцемии
а) Инфекционно-токсический шок (ИТШ), ОПН, "шоковая почка"
б) Перфорация стенки кишки, перитонит
в) Кровотечения желудочно-кишечные, носовые, маточные (ДВС-синдром)
г) Паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния
д) Миоэндоперикардит
е) Острая недостаточность надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена)
ж) Разрыв селезенки
29. Специфические осложнения менингококкового менингита
а) Острая печеночно-почечная недостаточность
б) Гормональная дисфункция надпочечников
в) Параличи, парезы, отоневриты
г) Вентрикулит (эпендиматит)
д) ПГЛ (персистирующая генерализованная лимфаденопатия)
е) Острый отек-набухание мозга, с вклиниванием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
ж) Гидроцефалия
з) Арахноидит
30. Тактика врача при развитии у больного локализованной менингококковой инфекции
а) Изоляция (целесообразнее госпитализировать в инфекционный стационар)
б) Антибиотикотерапия в течение 5 дней с последующим 2-х кратным исследованием слизи носоглотки
в) Общеукрепляющие средства, поливитамины, нафтизин, полоскание горла
г) Внутривенная трансфузия полиионных кристаллоидов
д) Тонзилэктомия
е) Вакцинация противоменингококковой вакциной
31. Тактика врача при развитии отека мозга у больного с менингококковым менингитом
а) Седативные средства (реланиум, седуксен и др.)
б) Спинномозговая пункция как с диагностической, так и с лечебной целью
в) Бензилпенициллин натриевая соль 3-5 тыс. ЕД/кг массы больного/сутки
г) Дезинтоксикационно-инфузионная терапия не более 50 мл/кг массы больного в сутки
д) Салуретики (лазикс), осмодиуретики (маннитол) после или одновременно с дезинтоксикационной терапией
е) ГКС-терапия: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в сутки
32. Тактика врача при развитии у больного менингококцемией ИТШ
а) Воздержаться от спинномозговой пункции
б) Усилить ГКС-терапию (преднизолон 10-30мг\кг массы тела в\в - разовая доза)
в) В этиотропной терапии отдать предпочтение левомицетину-сукцинату Na в/в
г) Дезинтоксикация под контролем ЦВД, ОЦП, ОЦК, КЩС, диуреза, гемодинамики
д) Большие дозы прессорных аминов
е) Коррекция синдрома ДВС
33. Критерии для отмены мегадоз антибиотиков у больных генерализованной менингококковой инфекцией
а) Исчезновение менигеальных знаков и других клинических симптомов болезни
б) Нормализация температуры тела
в) Уменьшение цитоза в СМЖ до 2-значных цифр
г) Преобладание в СМЖ лимфоцитов
д) Нормализация гемограммы и урограммы
е) Отрицательный результат бакиследования слизи носоглотки на менингококк
34. Факторы, повышающие проницаемость гематоэнцефалического барьера
а) Воспалительный процесс
б) Мозговая травма
в) Повышение температуры тела
г) Осмотическая нагрузка (после маннитола), уремия, подкисление крови
д) Реконвалесценция у больного менингитом
35. Мероприятия в очаге менингококковой инфекции
а) Изоляция и госпитализация больного
б) Наблюдение за контактными до 10 дней
в) Обследование контактных на носительство менигококка
г) Заключительная дезинфекция
д) Введение нормального человеческого иммуноглобулина всем контактным
е) Массовая вакцинация населения в регионе противоменингококковой вакциной
Ответы к задачам по теме “Менингококковая инфекция”.
1 - а,б,в,д; 2 - а,в,г,е,ж; 3 - а,б,в,д,е; 4 – а,б,в,г; 5 – а,б,в,г,е,ж,з; 6 – а,б,в,г,д,е,ж; 7 – а,б,в,г; 8 – а,б,в; 9 - б,в; 10 - а,в,г,д,ж; 11 – а,б,в,г,д,е; 12 - а,б,в,д; 13 - а,б,г,д,ж; 14 - а,б; 15 – а,б,в,г,д; 16 - а,в,г,д; 17 – а,б,в,г; 18 – а,б,в,д,е; 19 – а,б,в,г,д; 20 - а,б,в,д,е; 21 – а,б,в; 22 - а,в,г,д,е,ж; 23 - а,б,в,ж; 24 - а,в,г,д; 25 – а,б,в,г,е; 26 – а,б,в,г,д; 27 – б,в,г,д,е,з; 28 - а,в,г,д,е; 29 - в,г,е,ж,з; 30 - а-в; 31 - а,б,г,д,е; 32 – а,б,в,г,е; 33 – а,б,в,г; 34 – а,б,в,г; 35 – а,б,в,г.
Орнитоз (пситтакоз)
1. Особенности возбудителя орнитоза
а) Микроорганизмы занимают промежуточное положение между риккетсиями и вирусами
б) Относятся к роду хламидий
в) Широко распространены в природе, особенно среди птиц (попугаи, голуби и др.)
г) Хорошо растут на обычных питательных средах
д) Внутриклеточные паразиты
е) Чувствительны к тетрациклину, левомицетину, эритромицину
2. Эпидемический процесс при орнитозе
а) Источник инфекции - домашние и дикие птицы, особенно утки, индюшки, попугаи, голуби
б) Механизм заражения - воздушно-капельный и воздушно-пылевой
в) Восприимчивость населения высокая
г) Орнитоз не может приобретать характер эпидемических вспышек
д) У птиц может быть латентное течение инфекции
е) Заболевания регистрируются только в зимний сезон года
ж) Птицы выделяют возбудителя с фекалиями и носовым секретом
3. Звенья патогенеза орнитоза
а) Внедрение возбудителя в эпителий респираторного тракта и лимфоидные клетки
б) Внутриклеточная репродукция возбудителя в бронхах, межуточной ткани легких
в) Гематогенная циркуляция возбудителя и общая интоксикация
г) Паренхиматозная диффузия возбудителя с фиксацией его в головном мозге, печени, миокарде
д) Бактериальная суперинфекция осложняет бронхо-сосудистые поражения
е) Иногда рецидивы, хронизация процесса, формирование иммунитета, реконвалесценция
ж) Внедрение возбудителя происходит через укус насекомых
з) Хламидии размножаются внеклеточно
4. Классификация орнитоза (по А.П. Казанцеву, 1973)
а) Типичный пневмонический острый орнитоз
б) Менингопневмония - атипичная форма
в) Орнитозный менингит
г) Орнитоз без поражения легких
д) Бессимптомный орнитоз
е) Желудочно-кишечная форма орнитоза
ж) Хронический орнитоз с пневмонией и без нее
з) Посторнитозная хроническая пневмония
5. Клинико-рентгенологические типы орнитозных пневмоний
а) Интерстициальная в) Крупноочаговая
б) Мелкоочаговая г) Крупозная
6. Клинические и специальные лабораторные признаки менингеального орнитоза
а) Спинномозговая жидкость мутная, высокий плеоцитоз
б) Головная боль, слабость, бессонница
в) Высокая температура, общая интоксикация
г) Спинно-мозговая жидкость прозрачная, низкий плеоцитоз
д) Менингеальные знаки положительные
е) Нарушение сознания различной степени
7. Клинические признаки пневмонического орнитоза
а) Острое начало болезни
б) Лихорадка длительностью до 2 недель
в) Головная боль, боль в мышцах, суставах
г) Инъекция сосудов склер и конъюнктив
д) Сухой кашель, озноб, потливость, гиперемия лица, гепатолиенальный синдром
е) С 2-4 дня болезни физикальные признаки пневмонии
ж) Кашель с кровянисто-гнойной мокротой
8. Гемограмма больных орнитозом
а) Лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом
б) Эозинофилия 50% и более
в) Лимфоцитоз в периоде реконвалесценции
г) Ускоренная СОЭ
д) Повышено количество атипичных мононуклеаров в периферической крови
9. Критерии для постановки диагноза орнитоза
а) Эпидемиологический анамнез (профессиональный характер заболевания)
б) Гриппоподобное развитие болезни
в) Рентгенологические изменения в легких
г) Обнаружение возбудителя в толстой капле крови
д) Внутрикожная проба с орнитозными аллергенами
е) Реакция связывания комплемента на выявление специфических антител
10. Заболевания, клинически сходные с орнитозом
а) Грипп, ОРЗ
б) Лимфогрануломатоз
в) Тифо-паратифозные заболевания, лихорадка Ку, бруцеллез, туляремия, инфекционный мононуклеоз
г) Туберкулез легких, бактериальные пневмонии
д) Пневмоцистоз, цитомегаловирусная инфекция
е) Иерсиниоз
ж) Лимфоцитарный хориоменингит
11. Тактика врача при лечении больных орнитозом
а) Выбор оптимального антибиотика (лучше из группы тетрациклинов)
б) Десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия
в) Витаминотерапия, симптоматическая терапия
г) Активная регидратация
д) Средства, повышающие реактивность организма (вакцина, метилурацил)
е) Физиотерапия
ж) Комплексность и индивидуализация лечения
12. Противоэпидемические мероприятия в очаге орнитоза и в межэпидемический период
а) Госпитализация больного и заключительная дизинфекция
б) Эпидемиологическое обследование очага инфекции и наблюдение за контактными 21 день
в) При эпидемической вспышке постановка РТГА больным пневмониями, находящимся в различных стационарах
г) Антибиотико- и химиопрофилактика птичниц, орнитологов, лаборантов в зимний сезон
д) Санитарно-ветеринарный надзор за птицефабриками, птицефермами
е) Санитарно-просветительская работа среди населения
ж) Санитарно-ветеринарный надзор за ввозом в страну попугаев и др. птиц
Ответы к задачам по теме “Орнитоз (пситтакоз)”.
1 - а,б,в,д,е; 2 - а,б,в,д,ж; 3 – а,б,в,г,д,е; 4- а,б,в,г,д,ж,з; 5 – а,б,в; 6 – б,в,г,д,е; 7 – а,б,в,г,д,е; 8 - а,в,г; 9 - а,б,в,д,е; 10 - а,в,г,д,ж; 11 - а,б,в,д,е,ж; 12 - а,б,в,д,е,ж.