2. Понятие причинения вреда здоровью

Уголовный кодекс 1996 г. отказался от использования традиционного для российского законодательства понятия «телесные повреждения», заменив его на «вред здоровью», при этом понятие «вред здоровью человека» в уголовном законе не раскрывается, вследствие чего оно стало предметом исследования науки уголовного права, а также объектом толкования ведомственных нормативно-правовых актов.

Толкование понятия «телесные повреждения» приводилось в Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденных приказом министра здравоохранения №1208 от 11.12.1978 г. В этих правилах содержались критерии отнесения телесных повреждений к той или иной предусмотренной уголовным законом категории.

Изменения в уголовном законодательстве обусловили появление новых Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью. Они были утверждены приказом министра здравоохранения РФ №407 от 10.12.1996 г. «О введении в практику Правил производства судебно-медицинских экспертиз». В них были определены критерии, по которым судебно-медицинские экспертизы могли отнести криминальные травмы к той или иной предусмотренной новым уголовным законом категории.

Данными Правилами вред здоровью определялся как телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических (п. 2).

Однако Министерство юстиции России письмом от 15 августа 2001 года №07/8280-ЮД отказало в государственной регистрации данного приказа. Это повлекло обратное вступление в силу приказа Минздрава СССР от 11 декабря 1978 года №1208. Правоприменителям было рекомендовано при определении степени тяжести вреда здоровью руководствоваться Правилами, утвержденными приказом №1208.

Таким образом, на протяжении многих лет врачи – судебно-медицинские эксперты осуществляли производство экспертиз тяжести вреда здоровью, не имея нормативного правового документа, который регулировал бы их производство в соответствии с Уголовным кодексом РФ.

17 августа 2007 года постановлением Правительства РФ утверждены Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека,^3[3] а также Министерству здравоохранения и социального развития РФ поручалось утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития издан приказ №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»,^4[4] который прошел государственную регистрацию в Министерстве юстиции РФ 13 августа 2008 г. (регистрационный номер 12118), и вступил в силу 16 сентября 2008 года.

В соответствии с Правилами 2007 года, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Под заболеванием применительно к преступлениям против здоровья человека следует понимать ненормальное состояние организма, характеризующееся появлением анатомических и (или) функциональных расстройств, вследствие деструктивного воздействия внутренних (ненасильственных) неблагоприятных факторов (например, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, язва желудка и др.). В свою очередь, патологическое состояние - это явление, как правило, развивающееся в ответ на имеющееся заболевание или полученное телесное повреждение и проявляющееся преимущественно функциональными расстройствами (например, шок, кома, острая сердечная недостаточность и др.). Оба явления являются сугубо медицинскими и устанавливаются на основе судебно-медицинской экспертизы.

Так, Н.С. Таганцев писал, что «телесное повреждение должно охватывать все случаи причинения физической боли или страдания». По мнению С.В. Познышева, под понятие телесного повреждения подходит причинение другому лицу не только страдания длящегося, до известной степени расстраивающего здоровье, но и мимолетной бесследно проходящей физической боли.

Медицинские критерии 2008 года и Правила 2007 года, сохраняя преемственность в части традиционных принципов судебно-медицинского определения степени тяжести вреда здоровью, содержащихся в Правилах 1978 года, вместе с тем, допускают иную оценку степени тяжести некоторых травм, отличающуюся от той, что предусматривалась Правилами 1978 года и давалась экспертами до 16 сентября 2008 года. Например, в Медицинских критериях по сравнению с Правилами 1978 года существенно расширен перечень повреждений и патологических состояний, образующих тяжкий вред здоровью, опасный для жизни, предусмотрен перечень сложных переломов костей, которые автоматически предопределяют оценку вреда здоровью как тяжкого. Имеются различия и в подходах к определению стойкой утраты общей трудоспособности, том числе применительно к отдельным травмам, зафиксированным в прилагаемой к Медицинским критериям таблице. Допускается оценка степени тяжести вреда здоровью не только при определившемся исходе травмы, но и при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах независимо от сроков ограничения трудоспособности, а также при длительном расстройстве здоровья свыше 120 дней.

Таким образом, обновление нормативной базы, регулирующей судебно-медицинское определение степени тяжести вреда здоровью, повлекшее изменение медицинской оценки отдельных травм, имеет закономерным следствием фактическое изменение содержания соответствующих уголовно-правовых норм, связывающих квалификацию преступления и наказание за него с указанной оценкой.