Принцип обезболивания на нижней челюсти

При вмешательствах на нижней че­люсти используют инфильтрацнонпое н проводниковое обезболивание.

Инфильтрационную анестезию ни нижней челюсти можно использовать, при лечении и удалении резцов, клыков и премоляров. Вмешательство в области моляров проводят под проводниковым обезболиванием. С этой целью применяют различные методы проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва. Кроме того, при необходимости может быть осуществлено изолированное блокирование щечного и язычного нервов.

Обезболивание нижнелуночкового нерва у нижнечелюстною от­верстия

Нижнелуночковое отверстие расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности нижних моляров, а у детей и стариков – несколько ниже. Нижний луночковый нерв перед входом в костный канал находится в костном желобке и в этой области, выполненной рыхлой клетчаткой, доступен для воздействия обезболивающих растворов. Анестезия может быть  выполнена внеротовым и внутриротовым доступами. При этом достигается обезболивание зубов соответствующей половины нижней челюсти и альвеолярной ее части, десны, слизистой оболочки подъязычной области, кожи и слизистой оболочки  нижней  губы,  кожи соответствующей половины подбородка, а также 2/3 языка.

Внутриротоаий доступ: обезболи­вание может быть проведено  после предварительного ощупывания костных анатомических ориентиров. Анестезию после предварительного ощупывания начинают с пальпаторного определения позади молярной ямки и височного гребешка, который и является ориентиром для укола иглы. При широко открытом рте инъеектор располагают на уровне премоляров противоположной стороны и вкалывают иглу кнутри от височного гребешка, на 0.7—1.0 см выше поверх­ности смыкания близстоящего зуба, продвигая ее кнаружи и кзади до со­прикосновения с костью. Выводит часть анестезирующего раствора, чем достигают блокирование язычного нерва. Продвинув иглу внутрь еще на 2 см и достигнув костного желобка, вводят оставшуюся часть раствора анестетика, блокируя нижний луночковый нерв.

При выполнении анестезии аподактильным способом в качестве ориенти­ра используют крыловидно-челюстную складку, располагающуюся кнутри от височного гребешка. При широко от­крытом рте и аналогичном изложенно­му выше положении инъектора, иглу вкалывают в наружный скат крыло­видно-челюстной складки на середине расстояния между поверхностями смы­кания верхних и нижних моляров, про­двигая ее кнаружи и кзади до сопри­косновения с костью. Вводят анестези­рующий раствор, блокируя нижний лупочковый и язычный нервы. При применении обоих способов анестезии внутриротовым доступом эффект обез­боливания наступает спустя 3—5 мин и продолжается не менее 1.5 ч.

К числу наиболее эффективных внутриротовых методов обезболивания следует отнести способ Гоу—Гейтса, ис­пользование которого обеспечивает бло­каду не только нижнего луночкового, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного и щечного нервов.

Техника вмешательства: при широко открытом рте производят вкол иглы в слизистую оболочку в области латерального края крыловидно-че­люстного углубления, непосредственно под медиально-нёбным бугорком вто­рого моляра верхней челюсти. Далее продвигают иглу по направлению к ко­зелку уха или легко пальпируемой ука­зательным пальцем левой руки шейке мыщелкового отростка до ее упора в кость, на глубину 2.5 см. После введения 2 мл анестетика пациент не должен за­крывать рот в течение 2—3 мин, чем достигается инфильтрация введенным обезболивающим раствором тканей в достигнутом анатомическом соотноше­нии. Анестезия наступает через 8— 10 мин.

Другим внутриротовым методом блокады нижнего луночкового нерва является способ Вазирани—Акинози, ис­пользуемый при ограниченной подвиж­ности нижней челюсти.

Техника инъекции: при сом­кнутых зубах с помощью зубоврачебно­го зеркала оттягивают щеку пациента в области угла рта и направляют иглу в тоннель, образовавшийся между щекой и задним отделом альвеолярного от­ростка верхней челюсти параллельно последнему. Иглу вкалывают в слизис­тую оболочку по переходной складке в области третьего моляра верхней че­люсти и продвигают вглубь на 2.5 см вдоль медиальной поверхности ветви нижней челюсти, где и выводят анесте­тик.

Анестезия наступает через 5— 10 мин, чем обеспечивается полное от­крывание рта.

При проведении анестезии по изло­женной методике нельзя допускать из­лишне глубокого продвижения иглы, что может привести к анестезии ветвей лицевого нерва или к их повреждению.