Туберальная анестезия.
Туберальная анестезия (задний верхний дентальный блок) (рис. 1) ограниченно используется стоматологами из-за опасности развития гематомы в щечной области при повреждении иглой крыловидного венозного сплетения.
|
Рис. 1. Иннервация зубов верхней челюсти. Зона туберальной анестезии не включает медиальный шечный кореньпервого моляра, который иннервируется от верхнего среднего дентального нерва. |
Для предупреждения осложнения может быть рекомендован следуюіций метод туберальной анестезии: при максимально откинутой голове и полуоткрытом рте анестетик вводится в область второго верхнего моляра разу за скуловым отростком по типу инфиль-трационной анестезии на глубину до 1 см. Затем указательным пальцем массируется получившийся в результате введения 2 - 3 мл анестетического раствора инфильтрат так, чтобы способствовать распространению его кверху и кзади на бугор. Этот этап лучше проводить при сомкнутых зубах пациента.
Опасности и осложнения местной анестезии.
Следует выделить следующие формы осложнений, встречающихся в амбулаторной стоматологической практике.
Общие осложнения.
Стрессовые реакции.
Токсические реакции к местным анестетикам и вазоконстрикторам.
Приступы хронических сопутствующих заболеваний, провоцируемые местной анестезией:
эпилепсия;
ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
гипертензивный криз;
стероидный криз;
диабетические комы;
Лекарственные взаимодействия.
Аллергические реакции.
Вирусный гепатит.
СПИД.
Абсцесс, флегмона, инфекция кавернозного синуса.
Местные осложнения.
Постинъекционные боли.
Отек мягких тканей.
Ранение мягких тканей при использовании безыгольного инъектора.
Некроз тканей.
Сведение челюстей (контрактура, тризм).
Кровотечение, гематома.
Ишемия тканей.
Парестезия или анестезия большой длительности.
Парез лицевого нерва.
Диплопия.
Эмфизема мягких тканей лица.
Повреждение (прикусывание) губы, языка вследствие потери ими чувствительнос
Причины внезапной смерти больных при амбулаторных стоматологических вмешательствах.
Таблица. Причины внезапной смерти больных при амбулаторных стоматологических вмешательствах (литературные материалы с 1946 годы и собственные данные А.Ж.Петрикаса, профессора, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской медицинской академии, доктора медицинских наук, заслуженного врача России). |
|||||
№ п/п |
Пациент |
Лекарство |
Автор, год |
Причины смерти |
|
Пол |
Рост |
||||
1 |
Ж |
50 |
новокаин |
Бернадский, 1957 |
гипертензивный криз |
2 |
Ж |
29 |
новокаин |
Пеккер, 1959 |
эмоциональный шок |
3 |
М |
38 |
пенициллин |
Григорчук, 1961 |
анафилактический шок |
4 |
Ж |
43 |
пенициллин |
Морозов, 1961 |
анафилактический шок |
5 |
Ж |
38 |
новокаин |
Салтыкова, 1961 |
передозировка: 15 мл 5% новокаина, халатность |
6 |
М |
52 |
пенициллин |
Яловенко, 1964 |
анафилактический шок |
7 |
М |
67 |
пенициллин |
Марченко, 1965 |
анафилактический шок |
8 |
М |
52 |
стрептомицин |
Трутников, 1965 |
анафилактический шок |
9 |
М |
взросл. |
без лекарства |
Рыбаков, 1966 |
разрыв аневризмы аорты |
10 |
М |
32 |
новокаин |
Рыбаков, 1966 |
неизвестно |
11 |
М |
50 |
новокаин |
Рыбаков, 1966 |
токсичность |
12 |
М |
20 |
новокаин |
Клейн, Криштул, 1969 |
отек Квинке, асфиксия |
13 |
М |
43 |
новокаин |
Клейн, Криштул, 1969 |
надпочечная недостаточность |
14 |
М |
57 |
пенициллин |
Делагина, 1970 |
анафилактический шок |
15 |
Ж |
30 |
закись азота, фторотан |
Боканова, 1971 |
анафилактический шок |
16 |
М |
42 |
стрептомицин |
Боканова, 1971 |
анафилактический шок |
17 |
М |
15 |
- |
Игнатенко, 1971 |
гематома, кровотечение |
18 |
М |
42 |
пенициллин |
Лютый, 1971 |
анафилактический шок |
19 |
Ж |
42 |
аскорбиновая кислота |
Серова, Велищева, 1972 |
анафилактический шок |
20 |
М |
43 |
пенициллин |
Кантер, Гаркава 1973 |
анафилактический шок |
21 |
М |
42 |
стрептомицин |
Кантер, Гаркава 1973 |
анафилактический шок |
22 |
Ж |
5 |
стрептомицин |
Кантер, Гаркава 1973 |
анафилактический шок |
23 |
Ж |
23 |
закись азота, фторотан |
Кузьмин, Сафрай, 1973 |
токсичность |
24 |
Ж |
71 |
новокаин |
Бондарь и др. 1974 |
приступ бронхиальной астмы |
25 |
М |
взросл. |
без лекарства |
Свадковский, 1974 |
асфиксия папипломой в гортани при запрокидывонии головы |
26 |
Ж |
35 |
новокаин |
Свадковский, 1974 |
анафилактический шок |
27 |
М |
43 |
пенициллин |
Свадковский, 1974 |
анафилактический шок |
28 |
М |
6 |
новокаин |
Кишиневский и др„ 1975 |
анафилактический шок |
29 |
М |
36 |
новокаин |
Кишиневский и др„ 1975 |
анафилактический шок |
30 |
М |
пожилой |
новокаин |
Рыбаков, 1976 |
неизвестно |
31 |
Ж |
54 |
новокаин |
Баженов, Громов, 1978 |
гипертензивный криз |
32 |
М |
57 |
пенициллин |
наши донные, 1972 |
анафилактический шок |
33 |
Ж |
14 |
новокаин |
Аршонский, 1976 |
отек Квинке, асфиксия |
34 |
М |
35 |
новокаин |
наши данные, 1987 |
гипертензивный криз |
35 |
Ж |
5 |
дикаин |
наши данные, 1987 |
подмена тримекаина, халатность |
36 |
Ж |
29 |
тримекаин |
наши данные, 1987 |
анафилактический шок |
37 |
Ж |
50 |
лидокаин |
наши данные, 1987 |
Токсичноть: быстрое внутривенное введение 10% раствора. |