4. Мишени инъекции.
Внутренняя мишень (положение кончика иглы при введении основного объема инъецируемого раствора): крылочелюстное пространство, мандибулярная бороздка, задний скат ее, мандибулярное отверстие (рисунок).
Наружная мишень (точка вкола на слизистой оболочке ретромолярной области): крыловисочное углубление на уровне самого глубокого места венечной вырезки переднего края нижней челюсти или на середине расстояния между верхними и нижними молярами при максимально открытом рте или на 1 см выше окклюзионной поверхности нижних моляров (рис. 4, 5).
|
Рис. 3. Мандибулярная анестезия: ее мишень и анатомические ориентиры нижней челюсти. А - передний край ветви нижней челюсти и венечная вырезка в нем, Б - височный гребень, В - ретромолярная ямка, Г - отверстие нижней челюсти, Д - внутренняя мишень анестезии. |
|
Рис. 4. Мандибулярная анестезия (клинический взгляд). Указательный пален пальпирует передний край ветви нижней челюсти (А). X -точка вкола в крыловисочном углублении, Д -крылочелюстная складка. |
5. Инструментарий.
Шприцы медицинские емкостью 2 или 5 мл, для амидных анесгетиков или новокаина, соответственно. Иглы длиной 35 -42 мм, диаметром 0,8 - 1 мм. Карпульный (картриджный) дентальный шприц с набором цилиндрических ампул (карпула, картридж) емкостью чаще всего 1,8 мл и соответствующих игл диаметром № 23,25 (0,5 - 0,6 мм) и длиной 35 - 42 мм.
6. Процедура проведения инъекции на правой половине нижней челюсти.
Пациент сидит в кресле, голова располагается так, чтобы при открывании рта тело нижней челюсти находилось в горизонтальной плоскости.
Место вкола протирается стерильным марлевым тампоном.
Врач стоит спереди и справа от больного и смазанным йодом указательным пальцем левой руки (или в перчатках) прощупывает венечную вырезку переднего края ветви нижней челюсти (рис 4).
Пальпирующий палец продвигается вперед через ретромолярную ямку к височному гребню или покрывающему его глубокому сухожилию височной мышцы и, находясь в контакте с последним, оттягивает кнаружи мягкие ткани. Это позволяет резче обозначить крылочелюстную складку и крыловисочное углубление (рис. 5).
Рис. 5. Мандибулярная анестезия (клинический взгляд). Иньекция в крыловисочном углублении.
Большой палец левой руки помещается на задний край нижней челюсти, охватывает таким образом ветвь ее, чтобы ориентироваться в глубине вкола.
Шприц укладывается в противоположный угол рта над премолярами. Вкол делается на уровне срединной линии ногтевой фаланги указательного пальца в крыловисочное углубление, отступя на 2 - 4 мм от ногтя. Уровень плоскости вкола соответствует самому глубокому месту венечной вырезки или середине расстояния между верхними и нижними молярами при максимально открытом рте или на 1 см выше окклюзионной поверхности нижних моляров.
Игла проходит через слизистую оболочку, тонкую пластинку щечной мышцы, разное количество жировой ткани и достигает кости в области заднего ската мандибулярноЙ борозды. Путь иглы в тканях составляет в среднем 20 - 25 мм.
По достижении кости игла отводится на. I - 2 мм обратно и оттягивается поршень шприца (аспирация). Появление в корпусе шприца крови указывает на то, что конец иглы находится в сосуде. В этом случае следует извлечь иглу из тканей, ввести ее вновь и повторить аспирацию. При отрицательной аспирации медленно в течение 1-1,5 мин вводится 3 мл анестетика.
Игла медленно извлекается и на половине расстояния, пройденного в тканях, для блокады язычного нерва после аспирации вводится еще 0,5 - 1 мл анестезирующего раствора.
Пациент с открытым ртом сидит не менее 1 мин.