Лекция №23 ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ

Лейкемоидные реакции (ЛР) — изменения в крови и (или) органах кроветворения, напоминающие лейкозы. Однако имеются принципиальные отличия лейкозоподобных реакций от опу­холей системы крови: наличие конкретной причины (их вторичность), преходящий характер — исчезают после лечения основного заболевания и никогда не трансформируются в тот лейкоз, который напоминают. Причины JIP разнообразны: тяжелые бак териальные и вирусные инфекции, интоксикации эндо- и экзогенного характера, кислородное голодание, острые кровотечения, лечение кортикостероидами или другими препаратами. Предпо­лагается несколько механизмов развития JIP: увеличение про­дукции клеток крови, выход незрелых костно-мозговых клеток при повреждении костно-мозгового синусового барьера метастазами опухолей или токсинами, замедление выхода лейкоцитов из сосудистого русла в ткани.

Выделяют следующие варианты JIP:

• миелоидного типа (костно-мозгового происхождения);

• лимфоидного типа;

• вторичные парапротеинемии (изменения со стороны бел­ковых фракций);

• реактивные гемоцитопении.

1. Лейкемоидные реакции миелоидного типа

ЛР миелоидного типа включают реакции бластного и про- миелоцитарного типа, нейтрофильного, моноцитарного типов, вторичные эритроцитозы, реакции со стороны двух или трех ро­стков миелопоэза.

В клинической практике наиболее часто встречаются ЛР нейтрофильного типа. Высокий нейтрофилез со сдвигом влево наблюдается при тяжелых инфекциях, нагноительных процессах, сепсисе, после гемолитического криза, введения кортикостероидов и др. Картина крови может напоминать гемограмму при хроническом миелолейкозе (ХМЛ), что заставляет проводить дифференциальную диагностику ЛР и ХМЛ. В большинстве слу­чаев для этого достаточно сопоставить клиническую картину и лейкоцитарную формулу пациента. Основными отличительными признаками ЛР от ХМЛ являются: наличие у больного основ­ного заболевания, характер изменений в лейкоцитарной формуле (сдвиг нейтрофилов влево до единичных миелоцитов и юных, выраженные дегенеративные изменения нейтрофилов, отсутст­вие эозинофилов и базофилов, отсутствие промиелоцитов и бластов), нормализация картины крови после лечения основного заболевания. В сложных для диагностики случаях исследуют костно-мозговой пунктат и, при возможности, используют цитогенетические и молекулярно-биологические методы.

ЛР бластного и промиелоцитарного типа наблюдаются редко. Увеличение процента бластов и промиелоцитов описано у больных при выходе из агранулоцитоза в течение очень короткого периода времени — от нескольких часов до суток. Наблюдение за динамикой картины крови рассеивает сомнения. ЛР, где бы основную массу клеток в крови или костном мозге составляли бы бласты в течение длительного времени, не наблюдается.

Симптоматические (вторичные) эритроцитозы — нередкая форма ЛP. Следует различать относительные и абсолютные вторичные эритроцитозы. Относительные обусловлены уменьшением объема плазмы крови («сгущение крови») при обезвоживании организма (неукротимая рвота, понос). При абсолютных увеличивается масса циркулирующих эритроцитов из-за повышенной продукции их в костном мозге. Такие эритроцитозы нередко со провождают состояния кислородного голодания (гипоксические состояния) любой природы, заболевания почек, злокачественые опухоли, тиреотоксикоз и др. В некоторых случаях возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с эритремией. Основные дифференциально-диагностические признаки: наличие основного заболевания, отсутствие клинической картины эритремии и панцитоза в гемограмме, нормализация количества эритроцитов в результате лечения основного заболе­вания.

JIP моноцитарного типа наблюдаются при хронических инфекциях (туберкулезе, сифилисе, хроническом пиелонефрите и др.), злокачественных опухолях, лимфомах, плазмоцитоме. Абсолютный моноцитоз при этих заболеваниях требует провести дифференциальную диагностику с хроническим моноцитарным лейкозом. При лейкозе, в отличие от JIP, не присутствует причина изменений в крови, моноцитоз не исчезает после симптоматического лечения. В сложных случаях прибегают к трепанобиопсии и определению содержания лизоцима в сыворотке крови и моче. При лейкозе наблюдается значительное повышение активности.