2.2. Объем экстренной медико-санитарной помощи
В условиях ЧС военного и мирного времени используется двухэтапная система оказания медицинской помощи пострадавшим (рис. 2.4):
1-й этап – догоспитальный – на границе очага поражения и в процессе эвакуационно-транспортного обеспечения;
2-й этап – госпитальный.
Она включает экстренную медицинскую помощь – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в ЧС для сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья.
При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим используются все виды медицинской помощи:
первая медицинская помощь,
доврачебная помощь,
первая врачебная помощь,
квалифицированная и специализированная.
Вид медицинской помощи – официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, оснащения и определенных условий. В рамках каждого вида медицинской помощи (за исключением первой медицинской и доврачебной) предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретными условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не постоянный и может меняться в зависимости от обстановки.
Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.
Первая медицинская помощь (ПМП) – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.
Типовыми медицинскими мероприятиями ПМП являются: прекращение воздействия факторов, утяжеляющих состояние пораженных или приводящих к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни; предупреждение осложнений и обеспечение эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния. К ПМП на этом этапе относятся:
остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута);
устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей);
реанимационные мероприятия (закрытый (непрямой) массаж сердца и искусственная вентиляция легких);
перевязка ран и иммобилизация;
проведение противошоковых мероприятий (введение обезболивающих).
Содержание ПМП зависит от поражающих факторов, действующих при ЧС, и характера полученных людьми поражений.
Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, мероприятия которого дополняют первую медицинскую помощь. Доврачебная медицинская помощь предупреждает и устраняет расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающие жизни пораженных, и готовит их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медсестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости к дальнейшей эвакуации.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.
К неотложным мероприятиям относятся:
устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ или одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступивших из очага химического поражения;
введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относится устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации).
Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами – специалистами широкого профиля.
Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами – специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
При оказании различных видов медицинской помощи руководствуются следующими принципами:
Единая доктрина медицинской помощи и лечения в ЧС, начиная с очага поражения и заканчивая специализированными отделениями клиник.
Внедрение лечебно-эвакуационного обеспечения в систему организации всех видов спасательных работ.
Дифференцированная стратегия оказания медицинской помощи с учетом конкретной катастрофы, ее медико-социальных и экономических последствий.
Единая координационная система управления спасательными и медицинскими мероприятиями.
Это позволяет осуществлять эффективную медицинскую помощь пострадавшим на всех этапах ее оказания.