- •3. История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •4. История жизни
- •5. Объективное исследование.
- •Мочеполовая система
- •Дерматологический статус
- •6.1. Общая характеристика высыпаний.
- •Карта расчета площади и тяжести поражения кожи (с учетом баллов по шкале pasi)
- •7.Данные лабораторных и других методов исследования
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •9.Дифференциальный диагноз
- •Лечение псориаза.
- •Индивидуальный план лечения
- •Прогноз заболевания
- •Профилактика рецидивов заболевания
- •Дневники наблюдений за больным
- •Эпикриз
Лечение псориаза.
Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.
В прогрессирующей стадии применяют:
• Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2 % салициловая мазь)
• Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств
• Препараты, содержащие активированный цинк-пиритионат
В стационарной и регрессирующей стадии:
• Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)
• Разрешающие средства - мази, содержащие деготь, нафталан, гидроксиантроны
Системная терапия в прогрессирующей стадии назначается по следующим показаниям:
1. Неэффективность наружной терапии
2. Поражение более 20% поверхности кожи
3. При тяжелых формах псориаза
Системная терапия подразумевает использование следующих средств:
1) Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез)
2) Реокорригирующая терапия - пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др.
3) Супрессивная терапия
1. Медикаментозная
• Цитостатики (метотрексат, сандимун) - обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек
• Синтетические ретиноиды - ацитретин.(Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный - тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)
• Глюкокортикоиды - при неэффективности других препаратов
2. Немедикаментозная: системная фотохимиотерапия - ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приема фотосенсибилизаторов.
Индивидуальный план лечения
Режим: общий.
Диета: бедная углеводами и жирами, богатая овощами и рыбопродуктами.
Общая терапия:
1. Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d. N.5.
S. Внутривенно по 10 мл через день.
Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием
2. Rp. Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Внутривенно по 400 мл через день.
Гемодез относится к детоксикационным средствам. Механизм действия: комплексообразование, дегидратация, нормализация проницаемости сосудистой стенки, всех показателей коагулограммы, способность связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почечный барьер.
3. Rp. Acitretini 0,01
D.t.d. N. 20
S. по 1 таблетке 3 раза в день.
Относится к группе ароматических ретиноидов. Возможны признаки гипервитаминоза А.
Физиотерапевтические процедуры:
ПУВА-терапия (УФО 320-390 нм. + метоксален 0,3 мг/кг за 1 час до облучения). Ритм облучения 4 раза в неделю. Цитостатический эффект.
Психотерапия. Иглоукалывание.
Наружного лечения:
Rp. Acidi salicylici 2,0
Vaselini 100,0
M.D.S.: смазывать кожу 1-2 раза в день.
Обладает кератопластическим эффектом.