VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: відділення екстрагенітальної патології вагіт­них, пологовий зал, відділення реанімації та інтенсивної терапії, Навчальні кімнати.

Оснащення: таблиці, слайди, набори для венесекції, катетери, інструмен­тарій для інтубації трахеї, апарати для вимірювання АТ, ЦВТ, кардіотокограф, УЗ-сканер, наркозний апарат, лікарські засоби, інфузійні розчини, набір лабораторних аналізів, історії пологів хворих з екстра-генітальними хворобами.

Контрольні запитання та завдання

1. Організація допомоги вагітним з екстрагенітальними захворювання­ми.

2. Особливості проведення трьох планових госпіталізацій вагітних з екстрагенітальними захворюваннями.

3. Коли і з якою метою проводиться перша планова госпіталізація вагітних з екстрагенітальними хворобами.

4. Друга планова госпіталізація до відділення екстрагенітальної пато­логії вагітних з екстрагенітальними захворюваннями у критичні для кожного захворювання періоди.

5. Третя планова госпіталізація до відділення екстрагенітальної патології вагітних з екстрагенітальними хворобами. Мета та термін вагітності залежно від патології.

6. Як часто проводиться огляд вагітних з екстрагенітальною патологією терапевтом (а у разі необхідності ендокринологом, кардіологом та іншими суміжними спеціалістами).

7. Які захворювання серцево-судинної системи найчастіше зустрі­ чаються у вагітних?

8. Що потрібно враховувати, вирішуючи питання про допустимість вагітності у хворих з набутими (ревматичними) вадами серця?

9. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у разі набутих вад серця.

10. Особливості перебігу вагітності і пологів у хворих з вродженими ва­дами серця. Назвіть протипоказання до продовження вагітності у разі вроджених вад серця.

11. Вагітність і пологи у жінок, що перенесли операцію на серці (мітральну комісуротомію, протезування клапанів, корекцію вродже­их вад серця).

12. Дайте характеристику первинної артеріальної гіпертензії вагітних. Розкажіть класифікацію гіпертонічної хвороби залежно від ураження органів. Вкажіть ускладнення перебігу вагітності.

13. Які три типи гемодинаміки виділяють у хворих на артеріальну гіпертензію.

14. Назвіть протипоказання до виношування вагітності у хворих на гіпертонічну хворобу.

16. Назвіть особливості перебігу вагітності у разі артеріальної гіпотензії.Особливості обстеження та підготовки вагітних з екстрагенітальними захворюваннями у відділенні екстрагенітальної патології до пологів.

17. Розкажіть про вибір методу розродження у жінок з хворобами серце­ во-судинної системи:

а) самостійне розродження природними пологовими шляхами;

б) скорочення потужного періоду шляхом операції накладання аку­шерських щипців;

в) розродження шляхом кесаревого розтину.

18. Назвіть протипоказання до виношування вагітності у разі хвороб органів дихання.

19. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з хворобами нирок. Вплив на плід.

20. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з патологією нирок.

21. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок, хворих на цукровий діабет. Вплив на плід.

22. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок, хворих на цукровий діабет.

23. Третя планова госпіталізація вагітних з цукровим діабетом. Обстеження, дородова підготовка, профілактика дистрес-синдрому.

24. Вибір часу і методу розродження у вагітних з цукровим діабетом.

25. Показання до розродження шляхом проведення планового кесаревогорозтину у вагітних з цукровим діабетом.

26. Протипоказання до виношування вагітності у разі захворювань щито­видної залози.

27. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з захворюваннями крові.

28. Хвороби печінки та жовчного міхура, за наявності яких вагітність протипоказана.

29. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з хворобами органів травлення.

30. Особливості перебігу вагітності, пологів у жінок з хворобами очей.

31. Реабілітація жінок з екстрагенітальною патологією в післяполого­вому періоді.

32. Роль жіночої консультації у профілактиці ускладнень під час вагітності і пологів у жінок з екстрагенітальною патологією.

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Складіть план обстеження вагітної з ревматичним (набутим) пороком мітрального клапана.

Проаналізуйте історію пологів у породіллі з гіпертонічною хворобою

3. Складіть плай ведення вагітності у хворої на крупозну пневмонію.

4. Розпишіть пл#н обстеження вагітних з хворобами нирок.

5. Складіть схему лікування з пієлонефриту вагітних.

6. Складіть схеМУ лікування вагітної, хворої на цукровий діабет.

7. Складіть схеМУ лікування залізодефіцитної анемії у вагітної хворої.

8. Складіть схеМУ обстеження вагітних з хворобами печінки і жовчного міхура.

9. Визначте стан внутрішньоутробного плода у вагітної з екстрагенітальним захворюванням.

Ситуаційні задачі для контролю вихідного рівня знань

№1. Вагітна 19 років в терміні вагітності 9—10 тижнів І вагітності звер­нулась до жіночої консультації для становлення на облік. З анамнезу і доку­ментів (виписка із ісардіохірургічного стаціонару) вияснено, що вагітній два роки тому проведено протезування клапанів серця. Визначіть тактику лікаря жіночої консультації.

№2. На прийом ДО дільничного акушера-гінеколога звернулась невагітна жінка 23 років за порадою, чи можна їй вагітніти. З дитинства страждає за­хворюваннями нироК- Яке обстеження необхідно провести?

№3. Перша вагґГ^на 22 років, термін вагітності 8—9 тижнів. Страждає на розсіяний склероз, іікі обстеження необхідно провести, щоб вирішити питан­ня пролонгування вагітності. Визначіть подальшу тактику лікаря-акушера жіночої консультації-

Ситуаційні задачі для контролю заключного етапу заняття

№1. У жіночу консультацію звернулася першовагітна. Вагітність 36—37 тижнів. Розміри тазу нормальні. При обстеженні прийомами Леопольда вияв­лено поперечне положення плода, голівка зліва, сіднички справа, нижче греб­ня безіменної кістки- Серцебиття ритмічне. Маса плода 3500,0. Незважаючи на термін вагітності» при повторному лабораторному обстеженні виявлено цукор крові 10,2 мМоль/л. Вагітна, крім того, відмічає погіршення зору за ос­танні півроку. Діагноз. Що робити на етапі жіночої консультації та акушерсь­кого стаціонару?

№2. Вагітна 19 років. Вагітність 10—11 тижнів. Звернулась до жіночої консультації вперше. При лабораторному обстеженні встановлено: цукор крові — 21,4 ммодь/л. Вагітна просить вирішити питання про можливість доношування вагітності. Діагноз. Складіть план обстеження і спостереження за вагітною в умовах жіночої консультації?

№3. Першовагітна поступила до пологового будинку без пологової діяль­ності в терміні 40 тижнів. С міопія високого ступеня з дегенеративними змінами сітківки. Окулістом рекомендовано виключити другий період по­логів. Положення шї°Д^а поздовжнє, передлежить голівка, рухлива над входом до малого таза, серцебиття плода — 136 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Складіть план ведення пологів.

№4. Роділля 24 років доставлена до пологового будинку з переймами, які почалися 8 годин тому, води не відходили. Вагітність 40 тижнів, пологи II, головне передлежання. Передбачувана вага плода 3200,0, стан його за­довільний. Розміри таза нормальні. При обстеженні терапевтом виявлено не­достатність лівого передсердно-шлуночкового клапана у стадії компенсації. Поставте діагноз. Складіть план ведення пологів.

№5. До відділення екстрагенітальної патології вагітних поступила вагітна 22 років в терміні вагітності 37 тижнів з заключенням терапевта — гіпертонічна хвороба III стадії. Вага плода 3000,0. Стан задовільний, розміри таза нормальні. Які допущені недоліки на етапі жіночої консультації? Ви­значте план і метод розродження?

№6. До жіночої консультації звернулась першовагітна 20 років. Після ог­ляду встановлено термін вагітності 8—9 тижнів. Після огляду терапевта і консультації ендокринолога встановлено діагноз: автоімунний тиреоідит Хашимота. Який план подальшого ведення цієї вагітності?

№7. Повторно вагітна 27 років поступила у відділення ЕГГ зі скаргами на болі в попереку справа. Після обстеження — вагітність 25 тижнів. Симптом Пастернацького позитивний. В аналізі сечі піурія, олігоурія. Які обстеження необхідно провести. Консультація яких спеціалістів необхідна терміново?

№8. Вагітна 33 років поступила до пологового будинку з активною поло­говою діяльністю, яка почалась 7 годин тому, тоді ж відійшли навколоплідні води. Теперішня вагітність друга.

Перша вагітність закінчилась 10 років тому нормальними пологами, ди­тина жива. Вагітна з 18 років має комбіновану мітральну ваду серця після перенесеного ревмокардиту. Останні три місяці вагітна не була під наглядом жіночої консультації з власної вини, що вона пояснювала сімейними обстави­нами.

Вступаючи до пологового залу, скаржиться на задишку, яка супровод­жується кашлем. При аускультації вислуховуються хрипи біля основ ле­гень, пульс ПОуд./хв. Строк вагітності 38—39 тижнів. Плід один, серце­биття 136 уд./хв. Поздовжнє положення, передлежить голівка в порожнині малого таза. Ймовірна плода до 3000,0. Потуги через А—5 хвилин по 45 секунд. Розкриття шийки матки повне, голівка в порожнині малого таза, стрілоподібний шов — в правому косому розмірі малого таза, мале тім'ячко — зліва попереду.

Діагноз. Як вести пологи на даному етапі? Які недоліки у роботі жіночої консультації?

Завдання для позааудиторноїроботи (навчально- та науково-дослідна робота студентів)

1. Бібліографічний пошук у періодичній пресі з проблеми "Вагітність іпологи у жінок, що мають екстрагенітальну патологію" (журнали"Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України", "Педіатрія, акушерство і гінекологія", "Акушерство і гінекологія", "Вопросьі охраньї материнства и детства", МРЖ, розділ X).

2. Підготовка рефератів з проблеми "Вагітність і пологи у жінок, що мають екстрагенітальну патологію".

3. Розробка первинної документації (амбулаторна карта вагітної і по­ роділлі, історія пологів, протокол патолого-анатомічного дослідження, висновки).

4. Аналіз випадків материнської і перинатальної смертності у вагітних з екстрагенітальною патологією (навички експертної оцінки ведення ви­падків з обгрунтуванням власної точки зору).

5. Підготовка виступів на засіданні студентського наукового гуртка.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. — К: Здоров'я, 2000. —744 с.

2. Неотложньїе состояния в акушерстве и гинекологи**/ Под ред. член.-корр. НАН и АМН Украиньї проф. Степанковской Г.К-, проф. Венцковского Б.М.). — К: Здоров'я, 2000. — 672 с._

3. Гушман Л.Б., Дашкевич В.Е., Медведь В.Й., Венцковский В-М„ Коваленко В.Н.Наблюдение и обследование беременньїх с зкстрагенитальной патологией: Методические рекомендации МЗУ. — К., 2003. — 39 с.

4. Гушман Л.Б., Дашкевич В.Є., Меліна ЇМ Гіпертонічна хвороба (первинна ар­теріальна гіпертензія): Методичні рекомендації МОЗ України. — К., 2008. —33 с.

5. Солонець М.І., Гутман Л.Б., Дашкевич В.Є., Аврамен™ Т.В. Лікувально-профілактична допомога вагітним, хворим на цукровий діабет: Методичні рекомендації. — К.,2010. — 36 с.

6. Шехтман ММ. Руководство по зкстрагенитальной п^тологии у беременньїх. — М.: Триада, 2009. — 816с.

7. Інструктивний лист з питань статистичного кодування артеріальної гіпертензії в Україні. МОЗ України 15.09.2000 р. № МС-01-100.