- •Глава 1. Элементы реанимации и экстренные манипуляции
- •1.1 Экстренное восстановление проходимости дыхательных путей
- •1.3 Восстановление сердечной деятельности и кровообращения
- •1.4 Виды и способы остановки кровотечений
- •Окончательные способы остановки кровотечения
- •1.5 Определение степени кровопотери
- •1.6 Венесекция.
- •1.7 Пункция и катетеризация подключичной вены по методике Сельдингера (1986).
- •1.8 Определение групповой принадлежности крови и резус-принадлежности.
- •Глава 2. Основные диагностические и лечебные манипуляции при заболеваниях грудной и брюшной полости у детей
- •2.1 Плевральная пункция
- •2.2 Торакоцентез и дренирование плевральной полости
- •2.3Пункция перикарда.
- •2.4 Симптомы и методика пальпации живота у детей при хирургических заболеваниях брюшной полости.
- •1. Сильная боль в левом плече. Наблюдают при внутрибрюшных
- •1. Усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого
- •2. Уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыкания при
- •3. Боль, возникающая в правой подвздошной области при сдавлении
- •2. В случаях внутрибрюшного кровотечения перкуссия при мягкой или
- •10 Дней нарастает боль в животе, чаще в правой подвздошной области.
- •1. Боль, возникающая при легком постукивании кончиками пальцев по
- •2. Ограниченная болезненность при легкой пальцевой перкуссии в
- •1. Болезненность на шее у места прикрепления ножек кивательной
- •2. Болезненность при пальпации левого подреберья. Наблюдают при
- •1. У больного острым аппендицитом болезненность при пальпации
- •1. Аускультатииио определяемый звук падающей капли. Определяют
- •2. При расширении двенадцатиперстной кишки, застойный, уве-
- •1. При непроходимости толстых кишок во время проведения клизмы
- •1. Цианоз отдельных участков кожи живота при остром панкреатите.
- •4. Терминальный отдел подвздошной кишки в виде четкообразной
- •2.5 Промывание желудка
- •2.6 Пункция брюшной полости
- •2.7 Неотложная помощь при химических ожогах пищевода.
- •5.Внутрисердечное введение лекарственных средств производится: а)во 2-ом межреберье слева отступая на 1 см от края грудины;
- •Глава 3. Основные диагностические и лечебные манипуляции при заболеваниях прямой кишки и ано-ректальной области, мочевыделительных путей.
- •3.1 Общий осмотр
- •3.2 Пальцевое исследование прямой кишки
- •3.3 Исследование анального рефлекса
- •3.4 Клизмы
- •1.По цели применения
- •На что обратить внимание при постановке клизмы?
- •Рекомендуемые количества жидкости для очистительных клизм у детей разного возраста
- •3.5 Катетеризация мочевого пузыря
- •3.6 Пункция мочевого пузыря.
- •3.7 Ректороманоскопия
- •Глава 4 Особенности транспортировки новорожденных и детей раннего возраста с хирургической патологией
- •4.1 Атрезия пищевода
- •4.2 Врожденная диафрагмальная грыжа
- •4.3 Дефекты передней брюшной стенки
- •4.4 Врожденная кишечная непроходимость
- •4.5 Язвенно-некротический энтероколит
- •4.6 Врожденные пороки ануса и прямой кишки
- •4.7 Пневмоторакс
- •4.8 Бактериальные инфекции новорожденных
- •4.9 Транспортировка детей с врожденными пороками сердца
- •Заключение
- •Приложение 2 Перечень практических навыков по детской хирургии
- •Нормы биохимического анализа крови у детей
- •Симптомы и синдромы в хирургии
- •Глава 1.Элементы реанимации и экстренных манипуляций………………… …………4
- •Глава 2. Практические навыки при заболеваниях грудной и брюшной полости у детей………………………………………………………………………………………43
- •Глава3. Практические навыки при хирургических заболеваниях прямой
- •Глава 4. Особенности транспортировки новорожденных и детей раннего возраста с хирургической патологией…………………………………………………………….121
Нормы биохимического анализа крови у детей
Общий белок |
65-85 г/л |
Глюкоза крови (по Хагедорну-Йенсену): |
|
|
Альбумины |
30-35 г/л |
дети до 1 года |
3,9-5,0 мМ /л |
|
Глобулины |
25-35 г/л |
2-12 лет |
4,4- 5,5 мМ /л |
|
А/Г коэффициент |
1,2 – 2,0 |
старше 12 лет |
5,0-6,6 мМ /л |
|
Билирубин (дети старше 1 мес.): |
|
Остаточный азот |
14,28-25 мМ /л |
|
общий |
8,5-21,4 мкМ /л |
Мочевина |
3,33-8,32 мМ /л |
|
свободный |
1,7-17,1 мкМ /л |
Креатинин в плазме |
0,035-0,11 мМ /л |
|
связанный |
0,86-5,1 мкМ /л |
Протромбиновый индекс |
80-100% |
|
АЛТ |
0,1-0, 68 мМ /л/час |
Фибриноген |
5,9-11,7 мкМ /л |
|
АСТ |
0,1-0,45 мМ /л/час |
Калий плазмы: |
|
|
Щелочная фосфатаза |
0,5-1,3 мМ /л/час |
новорожденные |
4,0-6,6 мМ /л |
|
Альдолаза |
0,2-1,2 мМ /л/час |
1 мес.-5 лет |
4,0-5,5 мМ /л |
|
Липиды (общие): |
|
6-14 лет |
3,69-5,52 мМ /л |
|
дети 1-2 мес. |
4-5 г/л |
Кальций (общий): |
|
|
старше 2 мес. |
5-7 г/л |
новорожденные |
1,9-3,5 мМ /л |
|
Холестерин: |
|
1 мес.-1 год |
2,0-3,3 мМ /л |
|
дети 1-2 мес. |
3,4 мМ /л |
2 года – 14 лет |
2,1-2,75 мМ /л |
|
старше 2 мес. |
2,97-6,50 мМ /л |
Фосфор: |
|
|
Триглицериды: |
|
новорожденные |
1,78 мМ /л |
|
дети 1-2 мес. |
0,39 мМ /л |
1 мес.- год |
1,29-2,26 мМ /л |
|
старше 2 мес. |
0,93 мМ /л |
2 года – 14 лет |
0,65-1,62 мМ /л |
|
Фосфолипиды: |
|
Натрий |
135-145 мМ /л |
|
дети 1-2 мес. |
1,6 мМ /л |
|||
старше 2 мес. |
2,26 мМ /л |
|||
Возрастные показатели крови у детей
Показатели
|
Для взрослых |
|
Для детей |
|
||
1—3 год |
4—5 год |
6—9 год |
10—15 лет |
|||
НВ |
муж. |
130—160 г/л |
|
|
|
|
|
жен. |
120—140 г/л |
127—132 г/л |
136 г/л |
136 г/л |
144—146 г/л |
Эритроциты |
муж. |
4,0—5,0•1012/л |
|
|
|
|
|
жен. |
3,9—4,7•1012/л |
4,7—4,8-1012/л |
4,89•1012/л |
4,8—5,1•1012/л |
4,8—5,1•1012/л |
Цветовой показатель |
|
0,65—1,05 |
|
|
|
|
СОЭ |
муж. |
2—10 мм/ч |
— |
— |
— |
— |
|
жен. |
2—15 мм/ч |
7—8 мм/ч |
8 мм/ч |
10 мм/ч |
8 мм/ч |
Лейкоциты |
|
4,0—9,0•109/л |
10,8—11,0•109/л |
10,2•109/л |
8,9—9,8•109/л |
7,7—9,9•109/л |
Ретикулоциты |
|
10 на 1000 эритроцитов (1%) |
||||
|
|
Лейкоцитарная формула |
||||
Нейтрофилы: |
|
53—73% |
32—38% |
45,5% |
43,5—51,5% |
50,0—60,5% |
а)палочкоядерные |
|
1-6% |
— |
— |
— |
— |
б)сегментоядерные |
|
47—72% |
|
|
|
|
Лимфоциты |
|
19—37% |
54—49% |
44,5% |
46,0—38,5% |
36,0—8,0% |
Моноциты |
|
3—11 % |
11,5—10,5% |
9,0% |
10,0—8,5% |
8,0—9,5% |
Зозинофилы |
|
0,5-5% |
1-2,5% |
0,5-1% |
0,5—2% |
2—2,5% |
Базофилы |
|
0-1% |
0,5% |
0,5% |
0,5% |
0,5% |
Изменение уровня иммуноглобулинов при некоторых патологических состояниях
Заболевание |
Ig G |
Ig A |
Ig M |
Пневмония острая |
↑ |
N |
↑ |
- хроническая |
↑↑ |
↓–N |
↓–N–↑ |
Диффузный гломерулонефрит |
↑–N–↓ |
↑↑ |
N |
- пиелонефрит |
↑↑ |
↑↑ |
N–↑ |
Инфекционный гепатит |
↑–↑↑ |
N |
↑–↑↑ |
Опоясывающий лишай |
↑–↑↑ |
N |
↑–N |
Краснуха |
N |
↑ |
↑ |
Инфекционный мононуклеоз |
↑–↑↑ |
N–↑ |
↑–↑↑ |
Туберкулез |
↑–↑↑ |
N–↑↑↑ |
↓–N |
Септический эндокардит |
↑–↑↑ |
↓–N |
↑–↑↑ |
Брюшной тиф |
N |
↑ |
↑↑ |
Сальмонеллез |
↑ |
N |
↑↑ |
Гиcтоплазмоз |
↑–N |
↑↑ |
↑–N |
Трипаносомия |
N–↑ |
N–↑ |
↑↑–↑↑↑ |
Малярия |
↓–↑ |
N |
↑–↑↑ |
Условные обозначения: N—нормальное содержание; ↑ — незначительное увеличение; ↓ — незначительное уменьшение; ↑↑ —-существенное увеличение; ↓↓ – существенное уменьшение; ↑↑↑ — резкое увеличение.
Лабораторная диагностика ДВС-синдрома
Лабораторные признаки |
Норма |
I стадия |
II стадия |
III стадия |
Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин |
4-8 |
4-2 |
<4 8-15 |
20-30 мин и > |
Количество тромбоцитов (109/л) |
200-300 |
300-400 |
норма или <200 |
< 150 |
Концентрация фибриногена в г/л |
2,0-4,0 |
>4,0 |
<2,0 |
<0,5 |
Тромбиновое время (сек) |
15+ 1 |
уменьшено |
увеличено |
увеличено |
Протромбиновое время (с) |
12-16 |
5-10 |
10-15 |
30-40 |
Время фибринолиза (мин) |
180-240 |
150-180 |
< 180 |
< 100 |
Концентрация ПДФ (мкг/мл) |
0-3 |
> 3 |
>3-5 |
> 5 |
Протромбиновый индекс (%) |
90-100 |
норма или > |
норма или < |
снижен |
Антитромбин III (%) |
70-120 |
70-120 |
70-60 или Н |
60-40 |
Этаноловый тест |
отрицат |
положит. |
положит. |
отрицат. |
Протаминсульфатный тест |
отрицат |
положит. |
положит. |
отрицат. |
Время рекальцификации плазмы |
106±20,4 |
снижено |
снижено или повышено |
повышено |
Толерантность плазмы к гепарину (мин) |
6,6±1,8 |
повышено |
повышено или норма |
понижено |
Активированное парц. тромбопластиновое время (сек) |
45-55 |
понижено |
повышено или норма |
повышено |
Тромботест |
4-6 |
> 6 |
менее 4 или > 6 |
<4 |
Фактор V (%) |
90,7±8,5 |
норма или повышен |
снижен или норма |
снижен |
Фактор VII (%) |
694,5±13, 4 |
норма или повышен |
снижен или норма |
снижен |
Фактор VIII (%) |
103,4±11,5 |
норма или повышен |
снижен или норма |
снижен |
Фактор XIII -фибринстабилизирующий (%) |
80-100 |
норма или повышен |
снижен или норма |
снижен |
Библиографический список
Ашкрафт К.Ч., Холдер Т.М. Детская хирургия: Руков.: В 3 т. – С.Пб.; Хардфорд, 1996-1999.
Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия у детей. Руководство для врачей. – Л.: Медицина, 1991.
Баиров Г.А. Срочная хирургия у детей. Руководство для врачей. – С.-Пб.: Питер, 1997.
Баиров Г.А. Детская травматология. С.-Пб.: Питер, 2000.
Детская оперативная хирургия / под ред. В.Д.Тихомировой и др. – СПб.: Лик, 2001. 430с.
Запруднов А.М., Григорьев К.И., Дронов А.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. – М.: Медицина,1998С.10 - 12
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. Руководство для врачей. – М.:Медицина, 1988.
Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста: Учеб. М.: Медицина, 1989.
Исаков Ю.Ф.Хирургические болезни у детей. Электронная версия учебника 1999 г.
Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. – М.: Медицина, 2001.
Клиническое значение анализа крови у детей/ под ред.Э.В.Кумировой и др. – Казань, Олитех, 2006. 30с.
Ленюшкин А.И.Руководство по детской поликлинической хирургии. Л.:Медицина, 1986. С.8 - 37
Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. – М.: Медицина, 1999.
Михельсон В.А, Гребенников В.А. (ред) Детская анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 2001.
Руководство по неотложным состояниям у детей/под ред.В.В.Курек, А.Е.Кулагина. - М.:Мед.лит, 2008. – 464с.
Руководство по технике врачебных манипуляций: пер. с англ. / под ред. Г.Чена и др. – М.: Медицинская литература, 2002. – 384 с.