6.5. Вялые параличи

В отличие от спастических, вялые параличи характеризу­ются более глубокими функциональными нарушениями дви­гательного аппарата. При вялых параличах нижних конечнос­тей пациент не может самостоятельно передвигаться и вы­нужден долгое время находиться в постели, изменяя поло­жение своего тела при помощи рук и плечевого пояса, по­этому они у него хорошо развиты. Вялые или периферичес­кие параличи возникают вследствие повреждения перифери­ческого двигательного нейрона или нарушения целостности поперечника спинного мозга (полный или частичный разрыв спинного мозга). Тонус мышц пораженной конечности резко понижен или полностью отсутствует.

На ощупь мышцы вялые, дряблые, атрофичные, вслед­ствие чего ограничена амплитуда движений, сухожильные рефлексы отсутствуют или заметно понижены.

При проведении пассивных движений такие мышцы не оказывают сопротивления рукам массажиста. Движения в су­ставах свободные. Вялые параличи в основном характеризу­ются арефлексией, атрофией и атонией мышц. Из-за мышеч­ной атонии и слабости сумочно-связочного аппарата возни­кает разболтанность суставов, активные движения соверша­ются с трудом. Наблюдаются глубокие трофические наруше­ния, поэтому в комплексном лечении необходимо использо-

вать тепло в сочетании с массажем для развития активных нервных импульсов и улучшения трофики тканей.

Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мионеврального аппарата и оказывает непосредственное вли­яние на кожу, сосуды, мышцы, нервно-рецепторный аппа­рат. При вялых параличах необходим глубокий, регулярный, ежедневный массаж с использованием всех массажных при­емов, особенно разминания, ручной и механической вибра­ции, которые значительно улучшают сократительную функ­цию мышц, повышают их тонус, работоспособность, восста­навливают угасшие и усиливают ослабленные сухожильные рефлексы, улучшают крово- и лимфообращение, трофику и обмен в мышечных волокнах, предупреждают мышечную ат­рофию.

При сохранении механической возбудимости мышц реко­мендуется применять прерывистую ручную или механичес­кую вибрацию полушаровидным эбонитовым или шаровид­ным резиновым вибратодом. При нарушении движений в су­ставах пораженной конечности, например, при длительном вынужденном покое, развиваются вторичные изменения в капсуле сустава, связках и мышцах.

Массаж на суставах в этих случаях рекомендуется произ­водить в сочетании с пассивной гимнастикой. Под влиянием массажа укрепляется.сумочно-связочный аппарат и предуп­реждаются вывихи и подвывихи, которые часто наблюдают­ся при вялых параличах. Когда пациент обретает способность к активным мышечным сокращениям, массаж начинают со­четать с активными движениями, постепенно усиливая на­грузку и включая движения с сопротивлением для увеличе­ния объема и силы мышц.

Перед массажем пораженной конечности необходимо промассировать область соответствующих сегментов. Из-за нару­шения кровоснабжения температура пораженной конечности значительно понижена, поэтому перед массажем ее согре­вают.

Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно силь­ный и продолжительный массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровооб­ращение. Продолжительность массажа одной конечности в те­чение первых 5—7 дней не должна превышать 7—10 минут, а затем постепенно доводится до 15—20 минут.

Курс массажа состоит из 20 процедур и регулярно повто­ряется через 1,5—2 месяца.