4.2. Поглаживание

Прием поглаживания можно выполнять одной или обеи­ми руками, одним или несколькими пальцами, всей ладон­ной поверхностью кисти и пальцев или ладонной поверхно­стью одного или нескольких пальцев, тыльной поверхнос­тью пальцев или дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.

Исходные положения: пациента — лежа на животе, руки согнуты в локтях перед собой, ладонь одной руки положена на тыл кисти другой руки, щека лежит на тыльной поверх­ности кисти, лицо повернуто в сторону, ноги прикрыты про­стыней; массажиста — стоя слева или справа от пациента.

4.2.1. Плоскостное поглаживание

Поверхностное поглаживание выполняется ладонной по­верхностью кисти и пальцев обеих рук. В исходном положе­нии обе кисти располагают по обеим сторонам позвоночника так, чтобы концы пальцев находились на одном уровне. Из исходного положения руки массажиста медленно скользят вдоль спины снизу вверх, едва касаясь кожи пациента. Со­вершив прямолинейное поступательное движение, руки ду­говым движением возвращаются в исходное положение, при этом их мускулатура должна быть по возможности расслабле­на. При выполнении этого приема пациент ощущает прият­ную теплоту рук массажиста.

Необходимо следить, чтобы пальцы рук сохраняли парал­лельность продольной оси позвоночника или находились по отношению к нему под острым углом.

Движения массирующих рук постепенно должны охваты­вать всю поверхность спины.

Возвращая руки в исходное положение, не следует конца­ми пальцев касаться боковых поверхностей туловища паци­ента.

Однако долго выполнять этот прием довольно трудно, потому что туловище, наклоненное над пациентом, не имеет опоры руками — массажист держит руки почти на весу. По­степенно плотность соприкосновения рук массажиста с по­верхностью массируемого участка возрастает и поверхност­ное поглаживание переходит в более глубокое раздельно-па­раллельное поглаживание.

Перед выполнением приема желательно нанести на ладо­ни немного талька.

Раздельно-параллельное поглаживание напоминает преды­дущий прием, однако выполняется с большей силой давле­ния. Пальцы рук слегка раздвинуты и стремятся проникнуть в щели между мышечными пучками поверхностного слоя мышц спины. Направление движения рук совпадает с на­правлением мышечных волокон.

Сила давления рук постепенно возрастает от исходного положения и постепенно уменьшается к концу движения у надплечий пациента. На этом участке движения по возмож­ности расслабить мышцы рук и возвратить руки в исходное положение.

При выполнении приема следить за скольжением рук (мож­но использовать тальк).

Незрячим и учащимся с остаточным зрением рекоменду­ется использовать для ориентировки большие пальцы рук: слегка касаясь их концами друг о друга, можно следить за уровнем расположения кистей.

Раздельно-последовательное поглаживание несколько глубже предыдущего приема и выполняется обеими руками или ла­донной поверхностью кисти и пальцев. В исходном положе­нии возле позвоночника располагают одну руку, пальцы ко­торой направлены параллельно позвоночнику и плотно при­легают друг к другу. Эта рука начинает скользящее движение снизу вверх вдоль волокон крестцово-остистой мышцы. Вто­рая рука из того же исходного положения начинает скользя­щее движение по той же линии, когда первая рука еще не закончила поступательного движения. Затем все движения повторяются в том же порядке, но уже по линии, располо­женной рядом (как бы проводят вторую полосу), и т. д. При этом необходимо согласовать направление движения рук с направлением мышечных волокон соответствующих мышц.

Прием выполнять сухими руками или используя тальк.

Учащиеся иногда располагают пальцы рук под углом к продольной оси позвоночника — на эту ошибку необходимо указать сразу и следййъ, чтобы она не повторялась.

У пациента при выполнении приема появляется заметное ощущение теплоты и легкости в области массируемого участка.

Спиралевидное поглаживание выполняется обычно обеими руками одновременно, захватывая всю поверхность спины. Исходное положение рук такое же, как и при выполнении поверхностного поглаживания. Из этого положения ладони обеих рук одновременно производят круговые движения так.

что один круг как бы накладывается на другой. В результате получается спиралевидное движение.

Круги должны быть широкими, размашистыми. Диаметр каждого такого круга равен половине ширины спины. Дви­жения рук должны быть мягкими, ласкающими.

Поглаживание отягощенной кистью. Для увеличения силы давления кисть одной руки накладывают на кисть другой руки, расположенной рядом с позвоночником и параллельно ему. При этом пальцы обеих рук должны быть строго парал­лельно друг другу, а их концы расположены на одном уров­не. Из исходного положения кисти обеих рук одновременно движутся снизу вверх вдоль спины соответственно направле­нию мышечных волокон сначала крестцово-остистой и тра­пециевидной мышц, затем вдоль волокон широчайшей мыш­цы спины. Общее направление линий движения веерообраз­ное, снизу вверх в сторону к подмышечным лимфатическим узлам. При этом наибольшая сила давления должна быть в области расположения крестцово-остистых мышц — самого толстого мышечного слоя.

По мере удаления к периферии сила давления должна по­степенно уменьшаться.

Такое глубокое поглаживание обычно выполняется на круп­ных мышцах. При выполнении приема нужно пользоваться тальком.

Граблеобразное поглаживание. Пальцы обеих рук расстав­лены и напряжены, большие пальцы расположены накрест друг на друге и не принимают участия в поглаживании. Кис­ти рук направлены к поверхности массируемого участка под углом 30—35°. Поглаживание производится ладонной поверх­ностью концевых фаланг пальцев, за исключением первых пальцев.

В исходном положении руки располагаются по обе сторо­ны позвоночника: правая рука — справа, левая — слева. Дви­жение производится снизу вверх веерообразно по направле­нию к плечевым суставам. Этот вариант можно назвать граб-леобразным поглаживанием передним ходом, поскольку паль­цы движутся концами вперед. Можно делать прием и задним ходом, т. е. в обратном направлении. Тогда массажист стано­вится сбоку от пациента, спиной в сторону головного конца массажного стола. По отношению к области спины движения рук направлены снизу вверх и в стороны к плечевым суста­вам. Первый вариант приема более глубокий, чем второй.

Глажение. Согнуть пальцы обеих рук под прямым углом в пястно-фаланговом сочленении, большие пальцы убрать внутрь. Кисть по отношению к массируемой поверхности дол­жна быть расположена под прямым углом. Кисти обеих рук находятся на одном уровне вплотную друг к другу.

В этом случае поглаживание производится тыльной повер­хностью фаланг пальцев, плотно прилегающих к коже мас­сируемого участка (1 вариант). Руки движутся одновременно сначала по одной половине спины, направляясь снизу вверх веерообразно в сторону плечевого сустава и постепенно охва­тывая всю поверхность этой половины спины. Прием повто­ряют в той же последовательности на другой половине спи­ны. При выполнении приема не допускать "заваливания" ки­сти вперед или назад, т. е. устанавливать ее под острым углом к массируемому участку.

Этот прием можно выполнять и другим способом. Сжать пальцы рук в плоский кулак и производить поглаживание тыльной поверхностью концевых и средних пальцев, а также тенаром и гипотенаром. Кулаки обычно движутся рядом, вплотную друг к другу (2 вариант).

Гребнеобразное поглаживание. Этот очень глубокий прием производится обычно в местах с хорошо развитой мускула­турой и достаточным отложением жировой клетчатки. На­правление движения рук должны строго совпадать с направ­лением мышечных волокон массируемого участка. В местах костных выступов давление рук должно быть минимальным — по возможности эти места лучше обойти.

Прием выполняют дистальными концами основных фа­ланг пальцев, сжатых в кулак, обычно одновременно двумя руками, но можно и одной рукой. При выполнении приема обеими руками пальцы обеих рук сжимают в кулаки, боль­шой палец правой руки зажимают в кулаке левой руки, а левой руки — в кулаке правой. При этом дистальные концы основных фаланг всех пальцев должны составлять ровную линию. Затем руки располагают, например, на правой поло­вине спины и медленно производят скользящее движение снизу вверх сперва вдоль крестцово-остистой мышцы, затем вдоль нижней части трапециевидной мышцы и, наконец, вдоль широчайшей мышцы спины. Таким образом, на одной половине спины укладывают три линии движения. Затем при­ем повторяют на другой половине спины. При выполнении приема пальцы должны быть плотно сжаты.

Необходимо постоянно следить за ощущениями пациента. Нельзя допускать появления сильных болевых ощущений. При очень сильном давлении и небрежном выполнении приема можно вызвать травму кожи.

Поглаживание большим пальцем производится ладонной поверхностью концевой фаланги одного или двух больших; пальцев на небольшой площади поверхности массируемого участка, например, в местах выхода спинномозговых нервов по паравертебральным линиям или вдоль наружного края крестца, вдоль его внутреннего гребня, или внутреннего края лопатки.

Концевую фалангу большого пальца следует располагать параллельно продольной оси позвоночника. Палец можно про­двигать передним или задним ходом. При необходимости очень глубокого воздействия сверху на тыл большого пальца, на его концевую фалангу накладывают концы второго и третье­го пальцев другой руки (поглаживание с отягощением).

Большим пальцем можно производить поглаживание и круговым движением. Такой прием выполняют в местах вы­хода на поверхность спинномозговых нервов в промежутках между поперечными отростками позвонков, а также в боле­вых точках.