Причины желудочно-кишечных кровотечений.

Таблица № 1

Хирургические заболевания	Пограничные заболевания	Общесоматические и инфекционные болезни
Полипы кишечника	Мелена новорожденных	Дизентерия
Инвагинация	Язвенная болезнь	Геморрагический диатез
Портальная гипертензия	Неспецифический язвенный колит	Гастрит, лейкозы
Дивертикул Меккеля	Гемофилия	Лимфогранулематоз
Удвоение, опухоли	Болезнь Вергольфа	Гепатит, ретикулезы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы	Тиф, паратиф	Кишечные паразиты

Второй путь поиска источника кровотечения сводится к возрастной зависимости. В настоящее время хорошо известно, что у детей в определенных возрастных группах встречаются заболевания, которые дают кровотечения. Наиболее часто кровотечение у детей встречается в период новорожденности и в возрасте 3-5 лет. Сопоставление приведенных сведений позволяет разработать схему, в которой объединены возраст ребенка и причина кровотечения. Если врач представит себе, где чаще локализуется источник кровотечения у ребенка данного возраста, тогда легче планировать диагностические приемы и избрать рациональный лечебный метод.

Зависимость жкк от возраста.

Таблица № 2

Грудные дети и новорожденные	1-3 года	Старше 3 лет
Геморрагическая болезнь	Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы	Полипы кишечника
Инвагинация	Дивертикул Меккеля	Портальная гипертензия
Перитонит новорожденных	Удвоение кишечника	Язвенная болезнь
Сепсис новорожденных		Трещины заднего прохода
Пилоростеноз		Геморрой
Халазия кардии		Гемофилия
Брахиэзофагус

Третий путь поиска источника кровотечения может быть ориентирован на цвет крови. Известно, что чем выше кровотечение, тем больше изменяется кровь при ее прохождении по кишечнику. Поскольку у детей, мы уже говорили, кровотечение бывает значительно чаще из средних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, то у них кровяной стул будет наблюдаться чаще, чем рвота. Цвет крови, выделяемой из анального отверстия, бывает разный. По нему можно с большой долей вероятности судить о месте кровотечения. Так, выделение темной крови обычно свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта (желудок, 12-перстная кишка). Выделение яркой крови говорит о кровотечении из нижних отделов.

Четвертый путь поиска причины кровотечения связан с интенсивностью его. Интенсивность кровотечения, как правило, у детей меньше, чем у взрослых. Наблюдается преобладание умеренных и незначительных кровотечений. Но во многих случаях бывают профузные кровотечения с развитием тяжелой анемии или даже смертельными исходами при несвоевременной постановке диагноза и неправильно выбранной тактике лечения.

Интенсивность кровотечения, хотя и является показателем силы кровотечения, однако у детей оно не всегда бывает мерилом опасности для жизни. Так, обилие сгустков крови алого цвета при полипе прямой кишки, является свидетельством его травмирования, в то же время наличие кровавой слизи при инвагинации кишечника, требует неотложных мер во избежание гибели ребенка. Кровотечение при портальной гипертензии характеризуется внезапностью и профузностью.

О п р е д е л е н и е в е л и ч и н ы к р о в о п о т е р и.

В настоящее время известно, что на одну и ту же кровопотерю организм ребенка одного и того же возраста реагирует по- разному , то есть у детей разная устойчивость к кровопотере. А степень устойчивости зависит от трех факторов:

а) объема потерянной крови;

б) скорости кровопотери;

в) продолжительности сохранения сниженного объема кровотока.

У взрослого человека граница устойчивости находится между 300-700 мл. Для ребенка 5 лет потеря 700 мл - это половина крови, у новорожденных 300 мл - вся кровь.

О.С.Мишарев (1970) считает, что кровопотерю следует рассчитывать по отношению к должному объему циркулирующей крови - ДОЦК.

В настоящее время многочисленными исследованиями установлена связь, зависимость величины объема крови и гематокрита. ДОЦК на 1 кг массы тела ребенка : до 1 года - 85 мл/кг массы; до 2 лет - 75 мл / кг массы; от 2 до 14 лет - 72 мл/кг массы.