1. изменения внешней формы костей и суставов;

2. изменения внутренней костной структуры;

3. Изменения мягких тканей.

Форма длинной трубчатой кости после травмы и нарушения целости ее меняеся в результате смещения отломков. При полном нарушении целости кости, разобщения концов отломков на них начинают оказывать воздействие двусуставные и односуставные мышцы: первые в направлении захождения отломков друг за друга - это смещение по длине; вторые в боковом направлении (кнаружи, кнутри, кпереди и кзади) или смещение по ширине. Существует разновидность смещения по длине с расхождением отломков. Примерами такого смещения являются положение отломков надколенника или локтевого отростка локтевой кости. Боковые смещения отломков являются результатом продолжающегося воздействия травмирующей силы на сегмент скелета, а при наличии подвижности в суставе боковые смещения устанавливают, как правило, отломки еще и под углом друг к другу - это угловые смещения. Они нарушают ось конечности или сегмента ее и поэтому называются смещения по оси. Наконец возможен еще один вид смещения - ротационное смещение, происходящее из-за вращения одного из отломков вокруг продольной оси. В большинстве случаев смещения отломков при переломах костей конечностей оказываются типичными, то есть для определенного уровня перелома наблюдаются определенные смещения. Именно эта типичность и обусловливается состоянием мышц, проявляющих два своих свойства - эластичность и сократимость, то есть рефлекторное сокращение мышц приводит к смещению отломков, а эластическая ретракция как бы закрепляет это смещение, делает его более или менее постоянным. Приведем некоторые примеры.

При переломе бедренной кости в верхней трети двусуставные мышцы обуславливают смещение дистального отломка по длине с захождением за проксимальный . В то же время односуставные мышцы, имея косое направление в отношении продольной оси бедра, сместят проксимальный отломок кнаружи (средняя и малая ягодичные мышцы) и кпереди (подвздошно-поясничная мышца). При переломе бедренной кости в нижней трети двусуставные мышцы

играют такую роль, то есть смещают дистальный фрагмент по длине с захождением за проксимальный. Одновременно на дистальный отломок действует икроножная мышца, отклоняя его кзади. Приведенные примеры не исчерпывают всех типичных смещений при переломах костей конечностей. Однако их достаточно, чтобы понять, что механогенез смещенияотломков непосредственно связан и зависит от нарушения физиологического равновесия мышц.

Может нарушаться и взаимное расположение сочлиняющихся суставных концов костей. Вывих рентгенологически характеризуется полной утратой соприкосновения суставных концов; при подвывихе вследствие неполного смещения суставных концов сохаряется частичное соприкосновение сочлиняющихся поверхностей. Рентгенологическая диагностика вывихов в большинстве случаев не представляет трудностей, если делать рентгенографию в 2 проекциях. Значительную помощь в распознавании подвывихов оказывают проведенные на рентгенограммах вспомогательные линии, пользуясь которыми можно обнаружить незначительные смещения сочленяющихся поверхностей. Особенно часто приходится прибегать к помощи этих вспомогательных линий, рассматривая снимки скелета маленьких детей при распознавании у них вывиха или подвывиха, что связано с особенностями скелета детей раннего возраста. Например, при родовом эпифизеолизе дистального конца плечевой кости со смещением хрящевого эпифиза, не видимого на рентгенограмме, ошибочно ставится диагноз:вывих предплечья. Правильный диагноз устанавливается в таких случаях с помощью вспомогательных линий, демонстрирующих смещение эпифиза плечевой кости по отношению к оси диафиза ее.

При повреждении кости имеет большое значение и изучение внутренней структуры ее. Степень и характер перестройки внутренней костной структуры дают представление о полноценности костной мозоли. При травме костей, суставов, даже мягких тканей у некоторых больных возникает рефлекторный остеопороз, известный под названием синдром Зюдека. Остеопороз может быть от бездействия или от недеятельности. Он возникает из-за отсутствия стимула напряжения , действующего как физиологический раздражитель остеобластической активности и наблюдается при длительной гипсовой иммобилизации, постельном режиме, выключении отдельных мышечных групп. Остеосклероз наблюдается при переломе кости в процессе перестройки мозоли и в зоне формирующегося так называемого усталостного перелома.

Мягкие ткани достаточно четко видны на снимках, сделанных при помощи мягких рентгеновских трубок. В мягких тканях можно увидеть отложения кальция - оссификаты - в области суставов после перенесенного около- или внутрисуставного перелома. Иногда в результате травмы возникает оссифицирующий мозолит.

Таким образом, распознование травматических повреждений костей и суставов доступно любому врачу, использующему в полном объеме широкие возможности объективного обследования больного.