Ф КГМУ 4/3-08/02

ПП КГМУ 4/02

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра общей врачебной практики №1

Методические указания для самостоятельной работы студентов

Тема: Курация больного с оформлением учебной амбулаторной карты с проведением экспертизы нетрудоспособности

Дисциплина: OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Специальность: 051301 «Общая медицина»

Курс: V

Составитель: Жамансаримова Н.М.

Караганда – 2013 г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры ОВП №1

Протокол № от « » __ __ 2013 г.

Заведующая кафедрой Г.М. Мулдаева

• Тема: Курация больного с оформлением учебной амбулаторной карты с проведением экспертизы нетрудоспособности

• Цель: Научить студента тактики ведения больного в амбулаторных условиях и оформлению амбулаторной карты больного

• Задания:

• Курация больного на участке и на приеме

• Оформление амбулаторной карты больного

• Форма выполнения

• Курация больного на участке и на приеме

• Оформление учебной амбулаторной карты на курируемого больного

• Требования к выполнению задания:

• Курация больного на участке и на приеме

• Оформление амбулаторной карты на курируемого больного:

1. Заполнение паспортной части

2. Сбор анамнеза

3. Осмотр по системам

4. Заключительный диагноз, оформление листа записи заключительных диагнозов

5. План обследования, лечения

6. План динамического наблюдения

7. Оформление листа регистрации онкоосмотра

8. Оформление листа целевых медосмотров

9. Оформление этапного эпикриза

• Сроки сдачи - в конце блока

• Критерии оценки

• 4– проведена курация больного и оформлена амбулаторная карта в соответствии с требованиями

• 3 - проведена курация больного и при оформлении амбулаторной карты допущены ошибки или неточности в п. 1, 6, 7, 8, 9

• 2 - проведена курация больного и при оформлении амбулаторной карты допущены ошибки или неточности в п. 1, 4, 5, 6, 7, 8, 9

• 1 - проведена курация больного и при заполнении амбулаторной карты неправильно оформлены п. 2, 3, 4

• Литература

Основная литература

1. Б.Я. Барта. Поликлиническая терапия: Учебник для медвузов/Под ред. М:Академия, 2005

2. Денисов И.Н. Практическое руководство для врачей общей практики. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Дополнительная литература

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Под ред. А.А.Баранова и др.-Изд.2-е.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007

2. Руководство по клиническому обследованию больного: Пер. с англ., доп.; для врачей ПМСП/Под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, В.Т.Ивашкина, Н.А.Мухина. -М.:ГЭОТАР.Медиа,2007

3. Руководство по первичной медико- санитарной помощи: Для врачей ПСМП/Гл.ред. А.А.Баранов, И.Н.Денисов, А.Г.Чучалин. -М.:ГЭОТАР Медиа,2006

• Контрольные вопросы:

1. Что такое амбулаторная карта

2. Какие разделы имеет амбулаторная карта

3. Что такое лист регистрации онкоосмотра

4. Что такое лист целевых медосмотров

5. В чем особенность ведение больных на амбулаторном этапе

6. Что такое динамическое наблюдение за больным

Тесты:

1. Пациент В. 58 лет. Обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли за грудиной, с иррадиацией их в левую руку и левую лопатку. Эти боли появились примерно 2 недели назад, возникают после физической нагрузки, иногда после обильного приёма пищи. Боли носят очень выраженный характер, длятся 2-3 минуты и внезапно исчезают. Во время болевого приступа у больного появляется "чувство страха" и больной старается "застыть" в той позе, в которой его застала боль. Вне приступа болей больной чувствует себя хорошо. Объективно: со стороны органов и систем никаких патологических отклонений не обнаружено, АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту.

Определите тактику врача:

А. амбулаторное лечение

В. открытие стационара на дому

С. направить в дневной стационар

Д. лечение без отрыва от производства

Е. госпитализация

2. У врача появилась раздражительность в виде кратковременных вспышек, которые нередко сменяются раскаянием, извинениями перед окружающими, ощущениями вялости и усталости, а также жалобы на рассеянность, плохой сон, тревожность, неустойчивость настроения, головные боли - это:

А дегуманизация

В синдром эмоционального сгорания

С отрицательная настроенность к выполняемой деятельности

Д синдром хронической усталости

Е профессиональная деформация

3. Если врач видит, что вербальное сообщение больного жалобы с бронхиальной астмой не соответствует невербальному поведению тому, как он стоит, сидит, дышит, то врач может думать о:

А симуляции

В диссимуляции

С мутизме

Д рефлексии

Е аффилиации

4.Если врач слушает, чуть-чуть наклонившись в сторону пациента, склонив голову к правому плечу и изредка, в такт его словам, кивает головой, то больной будет убежден, что в заинтересованности и соучастии врача в переживаниях, которые раскрывает ему пациент.

А. собеседник заинтересован

В. собеседнику стало скучно

С. собеседник не понимает

Д. собеседник настроен враждебно

Е. собеседник спокоен

5.Умение врача «читать» невербальное сообщение по позе, мимике, жестам больного является профессионально значимым качеством, позволяющим

А. проводить более точную диагностику

В. совершенствовать профессиональные знания, умения, навыки

С. развивать у пациента чувство надежности

Д. устанавливать психологический контакт с больным

Е. повышать самооценку врача

6. Анализ визуального контакта в процессе клинического интервьюирования позволяет оценить:

А. уровень интеллекта

В. индивидуально-психологические особенности

С. состояние сознания

D. особенности волевой деятельности

Е. нейропсихологические особенности

7. Укажите максимальные сроки выдачи больничного листа врачами ВКК при общем заболевании:

А. 1 месяц

В. 3 месяца

С. до 4 месяцев

D. 6 месяцев

Е. 2 недели

8. На какой максимальный срок может выдать больничный лист сельский врач, работающий на участке один

А. на 6 дней

В. на 10 дней

С. на 1 месяц

D. на 2 месяца

Е. до полного выздоровления больного, либо направления на МСЭК

9. На какой максимальный срок ВКК может выдать больничный лист при направлении для обследования в другой город, с учетом дороги

А. на проезд

В. на 6 дней

С. на 10 дней

D. на 15 дней

Е. на весь срок обследования

10. На какой максимальный срок амбулаторно выдается б/л матерям по уходу за ребенком до 14 лет

А. до 7 дней

В. до 10 дней

С. на 2 мес.

D. б/л не выдается

Е. до 3-х недель