Ф КГМУ 4/3-08/02

ПП КГМУ 4/02

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра общей врачебной практики №1

Методические указания для самостоятельной работы студентов

Тема: Сбор анамнеза у тематических больных с написанием эссе.

Дисциплина: OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Специальность: 051301 «Общая медицина»

Курс: V

Составитель: Жамансаримова Н.М.

Караганда – 2013 г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры ОВП №1

Протокол № от « » __ __ 2013 г.

Заведующая кафедрой: Г.М. Мулдаева

• Тема: Сбор анамнеза у тематических больных с написанием эссе.

• Цель: научить студентов проводить сбор анамнеза у тематического больного на приеме или на дому для получения информации, необходимой для диагностики, оценки вероятной тяжести заболевания, установление доверительных взаимоотношения с больным, оценки личности больного и его отношения к болезни.

• Задания: провести расспрос больного последовательно: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни.

• Форма выполнения: Оформление учебной амбулаторной карты тематического больного

• Требования к выполнению задания: Студент должен собрать у пациента:

1. Анкетные данные

2. Жалобы

3. История настоящего заболевания (в хронологической последовательности указать симптомы которые заставили пациента обраться к врачу). Информация должна быть систематизирована. Больной должен сообщить о начале заболевания, обстоятельствах при которых оно возникло, его проявления и любом предпринятом лечении.

4. Анамнез жизни

• Детские болезни

• Болезни взрослого периода

• Психические заболевания

• Травмы

• Операции

• Стационарное лечение в прошлом

• Принимаемые препараты

• Аллергия

• Курение

• Употребление алкоголя, наркотиков (использование вопросов CAGE)

• Диета

• Специальные исследования

• Иммунизация

• Сон (время засыпания и пробуждения, дневной сон, нарушение сна)

• Физическая активность и отдых

• Источники опасности для жизни и здоровья

• Использование защитных приспособлений

• Семейный анамнез

• Психосоциальный анамнез (домашняя обстановка, повседневная жизнь, важные события жизни, вероисповедание)

• Сроки сдачи до конца блока

• Критерии оценки

№	Критерий	Баллы
1.	Содержание эссе соответствует теме	1-3
2.	Стиль изложение литературный, краткий (3-4 стр. печатного, 6-8 рукописного текста)	1-3
3.	Тема эссе полностью раскрыта	1-3
4.	В тексте соблюдены правила синтаксиса и грамматики	1-3
5.	Отражена оригинальность суждения автора по поводу исследуемой проблемы исследуемой проблемы, его личное отношение к проблеме	1-3
6.	В композиции использованы художественные приемы (метафоры, аллегории, афоризмы и др.)	1-3
7.	Приведены художественные, клинические или иные примеры по теме эссе	1-3
8.	Подведены итоги или дается обобщенный вывод по теме эссе	1-3
9.	В тексте имеются ссылки на изученные источники по теме, их краткий обзор или критика	1-3

Литература

Основная литература

1. Б.Я. Барта. Поликлиническая терапия: Учебник для медвузов/Под ред. М:Академия, 2005

2. Денисов И.Н. Практическое руководство для врачей общей практики. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Дополнительная литература

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Под ред. А.А.Баранова и др.-Изд.2-е.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007

2. Руководство по клиническому обследованию больного: Пер. с англ., доп.; для врачей ПМСП/Под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, В.Т.Ивашкина, Н.А.Мухина.-М.:ГЭОТАР. Медиа, 2007

3. Руководство по первичной медико- санитарной помощи: Для врачей ПСМП/Гл.ред. А.А.Баранов, И.Н.Денисов, А.Г.Чучалин. -М.:ГЭОТАР Медиа,2006

• Контроль

Вопросы:

1. Укажите составные части анамнеза

2. Укажите составные части истории настоящего заболевания

3. Укажите составные части истории жизни

4. Что такое вопросы CAGE

5. Укажите составные части психосоциального анамнеза

Тесты

1. Больной Иванов Т., 45 лет, состоящий на учете по поводу рака поджелудочной железы III ст., осмотрен на дому семейным врачом по поводу жалоб на выраженные боли в левой половине живота, головные боли, повышение температуры до 38°С. Какая тактика врача, согласно медико-этическим принципам, должна быть применена в данной ситуации?

А. назначение антибактериальных средств для профилактики осложнений

В. проведение консилиума для уточнения диагноза

С. назначение жаропонижающих средств

D. проведение дополнительного обследования для коррекции лечения

Е. назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома

2. На приеме у врача больная С., 58 лет. После объективного осмотра и соответствующего обследования выставлен диагноз «рак молочной железы». Больная нуждается в оперативном лечении, но она от него отказывается.

При беседе с больной какая тактика врача соответствует принципам врачебной этики?

А. эмоциональное информирование больной о возможном летальном исходе при отказе от предлагаемого лечения, подкрепленное примерами из практики и литературы

В. эмоциональная стабильность при информировании больной о преимуществах предлагаемой тактики лечения, подкрепленном примерами из практики и литературы

С. безэмоциональная рекомендация нетрадиционной терапии в связи с отказом больной от оперативного лечения

D. безэмоциональное информирование больной о продолжительности жизни больной в случае отказа от оперативного лечения, подкрепленное примерами из практики и литературы

Е. эмоциональное информирование больной о возможных вариантах развития болезни с обязательным присутствием третьего лица

3. Пациент К., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, нарушение глотания, снижение аппетита, отвращение к мясу, слабость. Больной состоит на учете в психоневрологическом диспансере. При ФГДС с прицельной биопсией выявлены атипичные клетки.

Тактика врача при сообщении диагноза в данном случае:

А. сообщить больному полный диагноз

В. не сообщать больному диагноз

С. написать диагноз на латинском языке в амбулаторной карте и отдать больному на руки

D. сообщить полный диагноз родственникам больного

Е. сообщить больному полный диагноз в присутствии психиатра

4. Для сбора информации очень важным является навык:

A. умение слушать, отражение, пересказ, обратная связь;

B. умение правильно задавать вопросы;

C. похвала, поощрение;

D. использование ключевой информации и наглядных материалов;

E. говорить просто и понятно, давать четкие инструкции

5. Коммуникативная компетен­тность обеспечивает:

A. взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных задач

B. взаимопонимание, эффективность в решении поставленных задач

C. взаимопонимание, доверие в отношениях

D. взаимовыгодные отношения, эффективность в решении поставленных задач

E. взаимопонимание, доверие в отношениях, высокую приверженность к

6. На приеме больной В., 65 лет, замкнутый, отличается внутренней противоречивостью, склонностью к мыслительной деятельности, эмоционально нестабилен – от холодного безразличия и бесчувственности до экстатической восторженности. В анамнезе «неоперабельный рак поджелудочной железы» При осознании приближающейся смерти в стадии отрицания при данном типе темперамента личности необходимы рекомендации:

А. не мешать больному в построении его собственной версии болезни, но и не включаться в нее.

В. постараться скорее изгнать недоговоренность и умолчание из взаимоотношений

С. выслушать больного, но путем контрвопросов уходить от ответа на его провокационные вопросы

D. слушать пациента, не выражая каких-либо знаков согласия или отрицания

Е. не мешать больному, но изредка напоминать ему о реальности