Ф КГМУ 4/3-08/02

ПП КГМУ 4/02

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра общей врачебной практики №1

Методические указания для самостоятельной работы студентов

Тема: Составление схем диспансерного наблюдения курируемых хронических больных.

Дисциплина: OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Специальность: 051301 «Общая медицина»

Курс: V

Составитель: Жамансаримова Н.М.

Караганда – 2013 г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры ОВП №1

Протокол № от « » __ __ 2013 г.

Заведующая кафедрой: Г.М. Мулдаева

• Тема: Составление схем диспансерного наблюдения курируемых хронических больных.

• Цель: Научить студента составлять схему диспансерного наблюдения хронических больных

• Задания:

• провести осмотр диспансерного больного

• проанализировать амбулаторную карту диспансерного больного

• составить схему диспансерного наблюдения

• оформить карту диспансерного наблюдения

• Форма выполнения (оформление карты диспансерного наблюдения, схемы диспансерного наблюдения в учебной амбулаторной карте).)

• Требования к выполнению задания, при составлении схемы диспансерного наблюдения хронического больного определены:

1. Нозологическая форма, код МКБ 10

2. Сроки и частота наблюдений

3. Осмотры врачами других специальностей

4. Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

5. Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

6. Критерии эффективности диспансеризации

• Сроки сдачи в конце блока

• Критерии оценки

• 4 – проведен осмотр больного и составлена полная схема диспансерного наблюдения в соответствии с требованиями

• 3 - проведен осмотр больного и при составлении схемы диспансерного наблюдения в соответствии с требованиями допущены ошибки или неточности в п. 2, 3, 4

• 2 - проведен осмотр больного и при составлении схемы диспансерного наблюдения в соответствии с требованиями допущены ошибки или неточности в п. 2, 3, 4, 5, 6

• 1 - проведен осмотр больного и при составлении схемы диспансерного наблюдения в соответствии с требованиями допущены ошибки или неточности в п. 1, 4, 5, 6

• Литература

Основная литература

1. Б.Я. Барта. Поликлиническая терапия: Учебник для медвузов/Под ред. М:Академия, 2005

2. Денисов И.Н. Практическое руководство для врачей общей практики. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Дополнительная литература

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Под ред. А.А.Баранова и др.-Изд.2-е.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007

2. Руководство по клиническому обследованию больного: Пер. с англ., доп.; для врачей ПМСП/ Под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, В.Т.Ивашкина,Н.А.Мухина.-М.:ГЭОТАР. Медиа, 2007

3. Руководство по первичной медико- санитарной помощи: Для врачей ПСМП/ Гл.ред. А.А.Баранов, И.Н.Денисов, А.Г.Чучалин. -М.:ГЭОТАР Медиа,2006

4. Приказ МЗ РК N 853 27 декабря 2000 года «О профилактике заболеваний и динамическом медицинском наблюдении за отдельными категориями больных»

5. МЗ РК № 571 от 14 ноября 2005 года «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний»

• Контроль

1. Что такое диспансеризации населения

2. Какова цель диспансеризации

3. Какие элементы динамического наблюдения вы знаете

4. Какие этапы диспансеризации вы знаете

5. Сколько групп динамического наблюдения выделяют

6. Какие разделы содержит схема динамического наблюдения

Тесты:

1. Больной Ф. 27 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую боль в правом подреберье, боль иррадиирует в область правой лопатки, дельтовидной мышцы, усиливается при глубоком дыхании. Больной также жалуется на кашель со скудным количеством мокроты и одышку при движениях. Заболел остро 2 дня тому назад. Объективно: цианоз губ, учащенное дыхание, правая половина грудной клетки отстает от акта дыхания. Перкуторно определяется справа от угла лопатки и ниже интенсивное притупление перкуторного звука. Здесь же усилено голосовое дрожание и выслушивается крепитация. Температура 38,80С. Анализ крови: лейкоцитов- 17,3х109/л, п- 12, с- 60, л- 20, м- 8, СОЭ- мм/г 45.

В какой диспансерной группе будет наблюдаться больной после выздоровления:

А. "Д" 1

В. "Д" 2

С. "Д" 3

Д. на "Д" учёт не берётся

Е. "Д" 4

2. Больной Ф. 27 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую боль в правом подреберье, боль иррадиирует в область правой лопатки, дельтовидной мышцы, усиливается при глубоком дыхании. Больной также жалуется на кашель со скудным количеством мокроты и одышку при движениях. Заболел остро 2 дня тому назад. Объективно: цианоз губ, учащенное дыхание, правая половина грудной клетки отстает от акта дыхания. Перкуторно определяется справа от угла лопатки и ниже интенсивное притупление перкуторного звука. Здесь же усилено голосовое дрожание и выслушивается крепитация. Температура 38,80С. Анализ крови: лейкоцитов- 17,3х109/л, п- 12, с- 60, л- 20, м- 8, СОЭ- мм/г 45.

Укадите длительность диспансерного наблюдения?

А. 3 месяца

В. 6 месяцев

С. 1 год

Д. 2 года

Е. 3 года

3. Больной К. 53 лет, у которого в анамнезе хронические заболевания сердца в течении 2 лет, жалуется на жгучую, колющую боль за грудиной с иррадиацией в спину, лопатку, возникающей при ходьбе свыше 500-600 метров, купирующееся приемом нитроглицерина, валидола, корвалола, а также на ноющие боли в коленных суставах, усиливающееся в ночное время. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. АД 150/80 мм. рт. ст. ЧСС 72 в 1 минуту. ЧДД 18 в 1 минуту. Небольшая деформация коленных суставов, признаки воспаления отсутствуют. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

Определите в какой диспансерной группе будет наблюдаться пациент:

А. "Д" 1

В. "Д" 2

С. "Д" 3

Д. на "Д" учёт не берётся

Е. "Д" 4

4. Больной Л. 55 лет, инженер. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, головные боли. Считает себя больным в течение 3-х лет, в анамнезе повышение АД, много курит. Объективно: состояние удовлетворительное, избыточного питания. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС- 86 в минуту, АД 150/95 мм рт. ст. Пальпация живота безболезненна. Общий анализ крови: Нв- 130 г/л, L- 5,4х109/л, эр- 4,0 . 1012/л, формула без изменений, СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес 1018, белка и сахара нет. Холестерин крови: 6,8 ммоль/л. ЭКГ- нагрузка на левый желудочек. При рентгеноскопии органов грудной клетки: в лёгких без изменений, увеличен левый желудочек, аорта уплотнена.

Определите частоту диспансерного наблюдения больного:

А. 2 раза в год

В. 3 раза в год

С. 4 раза в год

Д. 1 раз в 3 месяца

Е. ежемесячно

5. Больной П. Жалуется на боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, возникающие через 2-2,5 часа после приёма пищи и ночью, облегчающиеся после приема но-шпы или искусственно вызванной рвоты. Изредка тошнота, изжога беспокоит часто, склонность к запорам. Болен около 4-5 лет. Ухудшение состояния замечает чаще осенью и весной. Объективно: язык обложен незначительно, влажный. Болезненность в эпигастральной области. Симптом Менделя положителен. При анализе мочи и крови патологии не обнаружено. Желудочная гиперсекреция. Рентгенологически: в области луковицы 12-перстной кишки длительный спазм.

Определите в какой диспансерной группе будет наблюдаться пациент:

А. "Д" 1

В. "Д" 2

С. "Д" 3

Д. на "Д" учёт не берётся

Е. "Д" 4