59. Противоаритмические. Классификация противоаретмических. Механизм действия основных групп и показания к применению.

Фармакотерапия аритмий: этиотропная(устран нервно и эндокрин нарушен, воспаления, кислород голодан)

Патогенетическа(устран нарушений обменя электролитов, нормализ возбудим, автоматизма, нервной регул)

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ

Средства предупреждающие возникновение аритмий или купирующее

их возникновение

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАРЕТМИЧЕСКИХ

*средства для коррекции брадиаритмий

1.М-холиноблокаторы,или группа атропина (атропин,сульфат,экстракт

красавки)

2.адреномиметики (адреналина гидрохлорид,норадреналин

гидротартрат,изадрин)

3.глюкагон

*средства для коррекции тахиаритмии

1.класс- блокаторы натриевых каналов(мембраностабилизирующие)

А – удлиняющ эфектив рефрактерн период – хинидин,новокаинамид

Б – укорачив ЭРП : лидокаин, дифенин

В – разное влияние на ЭРП: пропафенон

2.класс – В-адреноблокаторы

Неселективные – анаприлин,

Кардиоселектичные – атенолол, метопролол

3.класс – блокаторы калиевых каналов (удлин ЭПР)амиодарон

4.класс – блокаторы кальциевых каналов:

ТИП А - кардиотропные :

1покол – верапамил

2покол – галлопамил

ТИП В – вазотропные

-общие:1 покол – нифедипин,2 - амлодипин

-церебровазотропные:1 – циннаризин,2 – флунаризин

ТИП С – смешанные: 1 – дилтиазем,2 – клентиазем.

Механизм действия основных групп и показания к применению

I класс — блокаторы натриевых

КАНАЛОВ (мембраностабилизирующие)

«А»ХИНИДИНОПОДОБНЫЕ

-Блокируют Na+-каналы и замедляют деполяризацию

-Блокируют К+-каналы и замедляют реполяризацию

•снижаютавтоматизм, возбудимость и проводимость

• ваголитическое действие на СА- и АV-узлы

На СА-узел: снижение автоматизма,повышениеваголитического действия

На АV-узел: снижениеавтоматизма и проводимости,

На волокна Пуркинье:

•снижение автоматизма и возбудимости при тахиаритмиях и экстрасистолиях

•повышение ЭРП при тахиаритмиях вследствие циркуляциивозбуждения по замкнутым цепям

«-» инотропное действие

Расширение периферических сосудов (А-адренолитическое действие)

понижАКД (понижсердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов)

Показания к назначению

Мерцательная аритмия предсердий

Желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная

тахикардия

Предсердные и желудочковые экстрасистолы

«Б»лидокаин

Блокируют Na+-каналы и замедляют деполяризацию ,повышают проницаемость для К+ и ускоряют реполяризацию

• снижаютавтоматизм, возбудимость и проводимость (меньше, чем группа IА)

• на АV-узел слабое угнетающее действие

Показания к назначению

Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии,в частности, при инфаркте миокарда (лидокаин —ф2 % раствор в/в капельно, 10 % раствор в/м; мексилетин — в/в, перорально), кардиоверсии

Аритмии, вызванные сердечными гликозидами (дифенин, лидокаин)

«В» пропафенон

Блокируют Na+-каналы и значительно замедляют быструю деполяризацию

• пониж автоматизм, возбудимость и проводимость АV-проводимость

• Выраженная аритмогенность

Показания к назначению

Желудочковые и, в меньшей степени, предсердные тахиаритмии

и экстрасистолии при неэффективности других противоаритмич