- •4. Энтеральные пути введения (через жкт) :
- •10. Зависимость действия лекарств от их структуры, физико-химических свойств, лекарственной формы и путей введения
- •17. Органотоксичность
- •21. М- и н-холиномиметики
- •22. М-холиномиметики
- •23.Н-холиномиметики
- •25. Н-холинолокаторы (h-холинолитики)
- •26. Адреномиметики
- •28. Средства, стимулирующие преимущественно альфа-адренорецепторы (альфа-адреномиметики)
- •30. Адренолитики (адреноблокаторы)
- •32. Раздражающие рецепторы
- •1.Раздражающие отвлекающего действия;
- •2.Отхаркивающие;
- •4.Рвотные
- •5.Слабительные;
- •33. Защищающие рецепторы
- •36. Средства для наркоза
- •37. Средства для наркоза
- •38. Спирт этиловый. Алкоголизм. Лечение алкоголизма
- •39. Снотворные
- •40. Для купирования судорг
- •41. Нпвс
- •42. Основные фармакодинамические эффекты нпвс — противовоспалительный, аналгезирующий и жаропонижающий.
- •46.Алкалоиды опия
- •48. Острое отравление опиоидами.Принципы лечения.Толерантность и лекарственая зависимость.
- •49. Нейролептики. Классификация. Фармакодинамика. Показания к назначению. Нежелательные
- •58. Фармакодинамика сердечных гликозидов
- •59. Противоаритмические. Классификация противоаретмических. Механизм действия основных групп и показания к применению.
- •I класс — блокаторы натриевых
- •II класс — бета-адреноблокаторы
- •III класс — блокаторы калиевых каналов (амиодарон)
- •IV класс — блокаторы
- •75. Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства.
- •2. Мерказолил
- •76. Препараты гормонов паращитовидной железы
- •78. Синтетические антидиабетические средства. Механизм действия . Показания к
- •81. Женские половые гормоны. Классификация
- •1. Почки
- •88. Применение препаратов кальция, фосфора и фтора
- •114. Антибиотики для наружного применения
- •1. Производные нитрофурана:
- •119. Противомикозные средства.
- •Isoniazidum
58. Фармакодинамика сердечных гликозидов
«+» инотропного эффекта вытекает, что:Са2+ — синергист СГ
К+ и донаторы SH-групп (унитиол ) —антагонисты СГ
• «+» тонотропное — снижениеразмеров дилатированного сердца
• «-» хронотропное (диастолическое):повышениевагусных влияний рефлекторно с барорецепторов синокаротидной зоны и миокарда — «вагальный фактор»
снижениерефлекторной тахикардии за счет прямого антиадрен-
ергического влияния — «экстравагальный фактор»
• Кардиотрофическое: восстановление энергетического,липидного баланса, снижение потребности в О2, стабилизация лизосом, снижение тканевой гипоксии
Некардиальные эффекты
Гемо- и лимфодинамика:
•повышениеударного и минутного объёма крови
• АКД (нормализация)
•снижениевенозного давления (разгрузка венозной части большого
круга)
•снижение диастолического давления в желудочках, напряжения
стенок желудочков,повышениесубэндокардиального кровотока
•снижениедавления в сосудах малого круга
(нормализацияГазообмена,исчезновение цианоза, одышки, гипоксии
тканей, метаболического ацидоза)
•повышениеобщего и мозгового кровообращения
•повышениелимфообращения сердца
Почки — диуретический эффект за счет:
•повышениепочечного кровотока и клубочковой фильтрации
•понежениереабсорбции воды, Na+ и Cl-:
Свертывание крови —снижениесвертывания крови
(коргликон), повышениесвертывания крови(наперстянка, строфантин)
ЦНС — седация (препараты ландыша,горицвета)
ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
«-» дромотропное — угнетение АV-проводимости
(снижениеPQ, выпадение QRS):
•повышаетдефицит К+ в клетке •снижает вход Na+ в клетку •повышение
тонуса n. Vagus
• избыточная инактивация SH-групп
«+» батмотропное — изменение проводимостии автоматизма
Кардиальные симптомы (50–90 %)
*Начало — брадикардия с экстрасистолией
*Сменяется тахикардией с резким,повышаетАКД
* Затем тахиаритмия, чаще желудочковая,
вплоть до трепетания желудочков и смерти!
Внекардиальные симптомы
*Со стороны ЖКТ (75–90 %): анорексия, рвота , спазм кишечника,
диарея , некроз кишечника (спазм сосудовбрыжейки) — как правило,
возникают первыми до кардиальныхсимптомов!
Неврологические (30–90 %): ксантопсия (видение предметов
в желто-зеленых цветах — 95 %), головная боль,гипосомния, боль по
ходу тройничного и лицевогонерва, невриты, парестезии;
депрессия,нарушения речи, потеря сознания
Другие (редкие) — бронхоспазм,аллергия, тромбоцитопения,
гинекомастия, местнораздражающеедействие
ЛЕЧЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
• При начальной — снижение дозы; при выраженной — отмена
препаратов и применение активированного угля (50–100 г)или
холестирамин (4–8 г)
• Калийсодержащие препараты (панангин, поляризующая смесь
— р-р калия хлорида в 5 % растворе глюкозы с инсулином
и аскорбиновой кислотой)
• Донаторы SH-групп (унитиол, метионин,ацетилцистеин)
• Комплексоны (ЭДТА, цитрат натрия)
• Антиаритмические (лидокаин, пропранолол,фенитоин, верапамил)
• Антиангинальные
• Аскорбиновая, пантотеновая кислоты
• При тяжелом отравлении — дигибайнд(антитела к наперстянке)
КОРГЛИКОН — очищенный препарат из листьев ландыша майского и его разновидностей. По действию коргликон близок к строфантину, но дает более продолжительный эффект и оказывает более выраженное действие на систему блуждающего нерва. Коргликон применяют при острой и хронической недостаточности кровообращения, при тахиаритмиях. Коргликон вводят внутривенно взрослым 0,5-1 мл 0,06 % раствора, разведенного в 10-20 мл 20 % или 40 % раствора глюкозы медленно (5-6 мин).
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06 %1ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 0,5 - 1 мл внутривенно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы.
ДИГОКСИН — сердечный гликозид из листьев наперстянки шерстистой. Дигоксин применяют при острой и хронической сердечной недостаточности. Лечение проводят поддерживающими дозами дигоксина, которые составляют обычно 1 - 2 таблетки в день, реже ежедневно используют внутривенное введение 0,5- 1 мл 0,025 % раствора дигоксина.
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 N. 50
D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.
Rp.: Sol. Digoxini 0,025 % 1 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно медленно 1 мл (0,25 мг), растворив в 10-20 мл 20-40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.
ДИГИТОКСИН — сердечный гликозид из листьев наперстянки пурпурной. Дигитоксин применяют для лечения хронической сердечной недостаточности с нарушением кровообращения II и III степени.
Rp.: Tab. Digitoxini 0,0001 N. 10
D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.