2 Корсаков синдромы,клиникалык көрінісі

Корсаков синдромы-корсаков алкогольдік психозының психопатологиялық суретін көрсететін амнестикалық синдром.Синдром псхопатологиялық триададан тұрады:Фиксациялык амнезия,ретроградты амнезия,Конфабуляциялар.Ауыр ес бұылуының салдары болып жатқан оқиғаларға,орынға,уақытқа,адамдарға қатысты бағдардың бұзылуы болып табылады.Корсаков синдромында алкогольді психоздың белгілері көрініс береді.Корсаков синдромында ес бұзылумен бірге полинейропатия қатар жүреді.Бұл кезде бұрынғы оқиғалар есте сақталып,кейінгі оқиғалар естен шығады.

.№21 Билет

1 Мигрень. Жіктелуі,Этиология,Эпидемиологиясы,Диагностика, клиника,емі.

Мигрень(бас сақинасы )-бас ауруларының жиі кездесетін түрлерінің бірі. Ауру әйелдерде басым байқалады. Бас сақинасына бейімділік аутосомды доминанттық түрде тұқым қуалап, аналар жағынан ұрпаққа таралады. Негізгі клиникалық көрінісі- кенеттен басталатын бас ауыруы, көбінесе жарты шеке ауырады(гемикрания). Ауру пубертаттық кезеңде немесе өмірінің 3ші онжылдығында басымырақ білінеді.

Этиологиясы.

Бас сақинасы ұстамаларының пайда болуына психоэмоционалдық және ауыр дене еңбегімен зорығулар, мезгілінде тамақтанбау, ішімдік қабылдау, шылым шегу, транспортта ұзақ болу, иістер, ауа райының өзгеруі, аллергияға бейімділерде аллергиялық реакциялардың асқынуы және т.б

Эпидемиологиясы

Созылмалы көп таралған ауру(10% диагностикаланған науқастарда,5% диагностикаланбаған науқастарда кездеседі) Ауру әйелдерде басым байқалады. Бас сақинасына бейімділік аутосомды доминанттық түрде тұқым қуалап, аналар жағынан ұрпаққа таралады.

Классификация

Халықаралық жіктелуі бойынша бас ауруын 2ге бөліп қарастырады(МКГБ-2)

2004жылы халықаралық көпшілікпен бас ауруының келесі формаларға бөліп қарастырады:Код МКГБ-2 Код МКБ-10 Диагноз

1.1 G43.0 Мигрень аурасыз

1.2 G43.1 Мигрень аурамен

1.2.1 G43.10 Мигренозды бас ауруымен типтік аура

1.2.2 G43.10 Мигренозсыз бас ауруымен типтік аура

1.2.3 G43.104 Бас ауруынсыз типтік аура

1.2.4 G43.105 Отбасылық гемиплегиялық мигрень

1.2.5 G43.105 Спорадикалық гемиплегиялық мигрень

1.2.6 G43.103 Базилярлы типте мигрень

1.3 G43.82 Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени

1.3.1 G43.82 Циклды құсулар

1.3.2 G43.820 Абдоминальды мигрень

1.3.3 G43.821 Бала жасындағы қатерсіз пароксизмальді бас айналу

1.4 G43.81 Ретинальды мигрень

1.5 G43.3 Мигрендердің асқынулары

1.5.1 G43.3 Созылмалы мигрень

1.5.2 G43.2 Мигренозды статус

1.5.3 G43.3 Персистирующая аура без инфаркта

1.5.4 G43.3 Мигренозды инфаркт

1.5.5 G43.3+G40.x или G41.x, G43.83 Мигрень — триггер эпилептического припадка

1.6 G43.83 Мүмкін мигрень

1.6.1 G43.83 Аурасыз мүмкін болатын мигрень

1.6.2 G43.83 Аурамен мүмкін болатын мигрень

1.6.3 Созылмалы мүмкін мигрень

Клиникасы

Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.

Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом.

Мигрень без ауры

Мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль как правило имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), имеет пульсирующий характер, среднюю или высокую интенсивность. Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией).

Диагностические критерии для мигрени без ауры

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 5 приступов, отвечающих критериям Б-Г.

Б. При отсутствии лечения приступ длится от 4 до 72 часов.

В. Головная боль отвечает, по крайней мере, двум из следующих характеристик:

унилатеральная локализация;

пульсирующий характер;

средняя или высокая интенсивность;

резкое усиление при обычной физической активности (напр., при ходьбе).

Г. Головная боль сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:

тошнота и/или рвота;

фото- и/или фонофобия.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Мигрень с аурой

Для мигрени с аурой характерен комплекс нейрологических симптомов, возникающих непосредственно перед приступом головной боли или одновременно с его началом. Аурой может быть помутнение зрения («туман» перед глазами), слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные или тактильные галлюцинации, головокружение, оцепенение, проблемы с концентрацией и речью.

Диагностические критерии для мигрени с аурой[править]

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 2 случая ауры отвечающих критериям Б и В.

Б. В ауре присутствует по крайней мере одна из следующих характеристик:

полностью исчезающие по окончании ауры зрительные симптомы (напр., мерцающий свет, точки, линии, «туман» перед глазами);

полностью исчезающие по окончании ауры тактильные симптомы (напр., покалывание, онемение);

полностью исчезающие по окончании ауры нарушения речи.

В. В ауре присутствуют по крайней мере два из следующих симптомов:

зрительные симптомы всегда одинаковы и/или тактильные симптомы всегда расположены унилатерально (на одной и той же стороне тела);

как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно (его проявления постепенно усиливаются в течение как минимум 5 минут) и/или несколько различных симптомов ауры проявляются с интервалом минимум в 5 минут;

каждый симптом длится от 5 до 60 минут.

Г. Приступы головной боли соответствуют критериям Б-Г для мигрени без ауры и начинаются одновременно с аурой или в течение 60 минут после её окончания.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Другие виды мигрени

Глазная мигрень

Гемиплегическая мигрень

Емдеу

Бас сақинасын емдеу бас ауыру ұстамаларын басу мен алдын алуға бағытталған. Патогенездік дәрі-дәрмектердің бірден бірі ретінде, ауырсыну импульстерін тоқтатып, простогландиндер пайда болуын тежейтін, сонымен қатар серотонин мен гистаминге және кининге қарсы әсері бар ацетилсалицил қышқылын қолданған жөн. Ацетилсалицил қышқылы мен оның туындыларының микроциркуляцияны реттейтін антиагреганттық әсері де маңызды роль атқарады. Жеңіл білінетін ұстамалар кезінде ацетилсалицил қышқылы көпіршікті ерітінді түрінде ұстама басталғаннан 10-15мин кейін тағайындалады. Ұстама құсумен қосарланған жағдайда свеча 20мг метаклопрамид қолданған тиімдірек.

Бас сақинасы ұстамасының алғашқы сағаттарында қан тамырларын ширықтыратын спорынья немесе қара күйе препараттарын тағайындаған тиімді. Осы мақсатта эрготамин гидротартратының 1% ерітіндісін 15-20тамшыдан немесе 1-2мг таблеткалы түрін, ригетаминді 1таблеткадан тіл астына, 1-2сағаттан кейін қайтадан, бірақ таулігіне 3таблеткадан аз тағайындалады.

Ауыр ұстамаларды басу үшін седативтік және дегидратациялайтын дәрі-дәрмектермен бірге антидепресанттар тағайындайды.

Тоқтаусыз құсып жатса антигистаминдік препараттармен қатар, галоперидолдың 0,5%ерітіндісін немесе трифтазиннің 0,2%ерітіндісін қолдануға болады.Простогландиндер мен кининдер дисбалансы бар менструальдық бас сақинасын емдеу кезінде стероидсыз қабынуға қарсы дәрілер тағайындайды.

Ауралы бас сақинасын емдеуде микроциркуляцияны жақсартатын вазоактивтік препараттарды(ноотроптар,трентал,сермион) енгізу қажет.Антидепресанттар астения мен депрессивтік бұзылыстарда тағайындалады.