3 Полинаркомания: таралуы, диагностика, клиникалық көріністері.

Полинаркомания –екі немесе оданда көп наркотикалық заттарға бір сәтте немесе кезектестіріп қолданғаннан әр наркотикалық затқа тәуелділіктің қалыптасуы.

Клиникалық көрінісі. Бірнеше наркотикалық затқа құштарлықтың пайда болуы мына себептерге байланысты:

1. Полинаркомания может возникать вначале развития наркомании на этапе выбора наркотика.Наркологическая практика оказывает что наиболее часто первым наркотиком является препараты канопли, которые за тем больные заменяют другими, более сильными наркотиками.

2. Наркотик со временем перестает приносить желаемый эйфорический эффект в силу нарастающей толерантности, в этих случаях больные стремятся добиться эйфорий с помощи введение дополнительного препарата.

3. При всех типах наркоманий с течением времени наступает нарушение сна, стойкая многодневная бессоница вынуждает больных к снотворным средствам, которые в свою очередь вызывает зависимость от них. К примеру на ночь больной принимает транквилизаторы , алкоголь или опиаты чтобы расслабиться, уснуть, а утром – стимуляторы чтобы проснуться.

4. Привычный наркотик становиться труднодоступным, чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана. Одним из сопутствующих наркотиков может являтся алкоголь.

Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая и определяеться не просто суммой действия отдельных наркотиков а результатом их взаимодействия. Сравнивая последствия полинаркомании с обычной наркомании можно отметить следующие характерные особенности:

• Более глубокое поражение организма- мозг и все внутренние органы подвергаются усиленной интоксикации

• Более грубое изменения личности – человек быстрее деградирует в моральном отношении , предает свои принципы, теряет интерес к родителям, супругу, детям и прочее.

• Асоциальные поведения принимает более тяжелые и уродливые формы- человек страдающий полинаркомании с большей легкостью чем обычный наркоман идет на проституцию, воровство, грабеж, убийство.

• Чаще психотические расстройства с затяжным течением-пережевания ужаса, тоски, бред преследование, устрошающих галлюцинаций – полинаркоман становиться привычным пациентам психиатрических лечебниц.

• Выраженное снижение памяти и интеллекта завершающееся слабоумием.

Диагностика: науқас нашақор екенін жасырады, сондықтан ақпаратты оның туыстары мен таныстарынан сурастыруға болады. Сонымен қатар, науқас денесінде иненің іздері, тыртықтар, кіші абсцесстерді анықталады. Тері жамылғысы сары сұр тустес, салмақ тастаған болады. Наркотикалық заттарды ұзақ қолданған науқастарда психоорганикалық синдром : астения, әлсіздік, тұрақты нистагм, страбизм, гипомимия, сіңірлік рефлекстердің төмендеуі болады. Наркотикалық заттардың метоболиттетін қан, зәрден анықтау керек.

№12 билет.

1 Цереброваскулярлы аурулар. Жіктелуі, қауіп факторлары, ми инфарктісі, клиникасы, диагностикасы, емі.

Ол ми тінінің ұсақ ошақты некроздар туғызатын қан айналысының үдемелі жеткіліксіздігінен білінеді.бұл миға қанның келуінің төмендеуі 35-20 мл (100г) мин дейін көп ұсақ ошақты қан құйылулар.

Этиологиясы

-Атеросклероз

-АГ

-ревматизм

-қан аурулары

Патогенезі

Дисцеркуляторлық энцефалопатия патогенезінде ангиоспазм бас пен мидың магистальді қан тамырларының бітеліп қалуы. Қайталана беретін микротромбоздар мен тромбоэмболиялар. Қан құйылған ұсақ ошақтар бас сүйек қуысы мен омыртқа өзегінің вена қан ағысының қиындауы маңызды рөл атқарады.

Клиникасы

3 сатысы бар

1 сатысы: есте сақтаудың төмендеуі, шаршаңыштық, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, науқастың бір жұмыстан екінші жұмысқа ауысуы қиын, түйық, бас ауруына, ол уайымдағанда күшейеді. Ұйқысы бұзылған, бас айналу, жүрісінде тенселіс пайда болады, көңіл-күй төмендеуі. Невралогиялық статуста оральді автоматизм рефлекстін п.б. анизорефлексия қолда және аяқта. Есте сақтау мен зейіннің төмендеуі. Еңбекке жарамдылық сақталған.

2 сатысы: ойлаудың бұзылуы, ренжігіш, қозғыш, есте сақтаудың бұзылуы, ұйқысы қысқа үзілген. Науқастардың көбі тұйық бас ауыруына, көбінде дене қимылын өзгерткен кезде немесе басын кенеттен бұрған кезде ауырсыну күшейеді. Невралогиялық статуста псевдобульбарлы және акинетика регитті синдром жұмысққа қабілетінің төмендеуімен байқалады.

3 сатысы: алдыңдағы сатыдағы симптомдар күшейеді, псевдобульбарлы парез, кіші жамбас қуысындағы сфинктрлердің бұзылысы байқалады. Деменция, эпилепсиялық ұстама, тамақтан соң ұйқысы келеді, құсқысы келеді. Бас аурады, бас айналады, есте сақтау бұзылады (триада Виндшейда). Еңбекке жарамсыздық. Инвалиттік беріледі.

Диагностика

-Реоэнцефалография функциональді пробамен

-УД доплерография

-МРТ

-Каротитті вертобральді панангиография

-Рентген тексеру аорта мен қан тамырды

-Канъюктивитті биомикроскопия

-Б/х липид анықтау

-ЭЭГ, ЭКГ

Емі

Вазоактивті препараттан бастайды. Оған

-кавинтон, вимпоцитин, цикаризин

Қан айналымды жақсартатын антиагреганттар

-Курантил

Ноотропты нейропротектор.

-Актовегин, Кортексин, Глицин

Антигипоксанттар.

Транквелизатор

Витамин В,Е

Зиянды әдетті тастау, салауатты өмір салтын сақтау.

Ми инфактісі .

Ми қан тамырларында қанның азаюы мен немесе шектелуімен жүреді. Невралогиялық дефицит 24-48 сағ аралығында болады. Оның 2 фазасы бар. 1. Инсульт в ходу невралогиялық бұзылыстар өтпелі.

2. Аяқталған инсульт осы кезде невралогиялық бұзылыстар тұрвқты түрде сақталып қалады.

Этиологиясы.

Стеноз, тромбоз, атеросклероз, эмболия, АГ, эмболдардың ішінде жиі кездесетін кардиогенді эмболдар. Жүрекше фебриляциясы кезінде, мирцательный аритмия, дилетационды кардиомиопатия.

Клиникасы

-Ми қан айналымының өтпелі кезеңі. Бұл 24 сағ ішінде қалпына келеді.

-Кіші инсульт ол 1 аптада қалпына келеді.

-Аяқталған инсульт невралогиялық дефициттер 1 апта аралығында сақталады.

Ишемиялық инсульт көбінде егде 56-74 қар жаста 75-95 жаста кездеседі. Алғашқы хабары ретінде невралогиялық бұзылыстар п.б.

-Тромбты инсультте невралогиялық симптомдар біртіндеп және бірнеше сағаттан тәулік аралығында көрінеді. Жағдайының жақсаруы және жамандауы байқалады.

-Эмбол кезінде невралогиялық бұзылыстар аяқ асты және максимальді көріністе. Көбінде 1 мин клоникалық тырысу бір жақты.

-Кардиогенді эмболиялық инсульт жедел басталады. Жүректің паталогиялық бұзылыстарымен жүреді. Түнде пайда болады.

Клиникалық көрінісі артерияльді бассейіннің өшуіне байланысты.

• Ортаңғы бөлімінің қан айналымы бұзылғанда контролатеральді гемиплегия, гемианестезия және гомонимді гемианапсия. Контролатеральді парез, взорамен бірге. Сөйлеу бұзылысы, маторлы және сенсорлы афазия доминантты жарты шар зақымданғанда. Доминирленбеген жарты шар бұзылғанда апраксия, игнорирование половины пространство.

• Ұйқы артериясының бітелуі. Орталық латеральді жарты шардың инфарктіне әкеледі. Көру бұзылысы қан толған жақта. Перекрестный оптика пиромидальді синдром.

• Алдыңғы ми артериясының бітелуі. Контролатеральді аяқ параличімен, контролатеральді хватательный рефлекстің Янешевски Бехтерев. (непрайзвольныйе схатывание и удержание предмета которым производится штриховое раздражение кожи ладони у основания пальцев). Кохановский (одностороним прищуривание усиливающееся при пассивном поднимании век больного наблюдается на стороне пороженной лобной доли). Бұлшық ет тонусын тексергенде спастикалығы байқалады. Зәр ұстай алмайды.

• Ми артериясының артқы бөлігінің қан айналым бұзылысы контролатеральді гомонимді гемианапсия, амнезия, дизлексия, агнозия, жеңіл контролатеральді гемипарез. Аяқ қолдың параксимальді бөлігінде гемиатаксия, гемибализм.

• Вертебральді базилярлы бөліктің оклюзиясы. Ми мен мишықтың әр түрлі бөлігінде болады. Алтернирлеуші гемипарез Вебер Фовил Миляра- Гублера псевдобульбарлы парез. Эмоциональді лабильділік.

• Артқы мишықтың артериясының тромбозы немесе сопақша мидың артқы латеральді бөлігінде. Синдром Валленберга-Захарченка зақымданған ошақта гипостезия бетте сегментті типте төмендейді. Қасаң қабықтық рефлекс синдромы. (Бернера Горнера). Жұтқыншақ пен жұмсақ таңдай бет парезі, жұтынудың бұзылысы, даусының өшуі, гемиатаксия, нистагм зақымданған жақта. Ал қарама қарсы жақта денеде ауырсынудың төмендеуі және температуралық гемитипті 1 сағатта бас айналу, құсу, ықылық тию.

• Базилярлы артерия бітелгенде летальный исход.

Емі

-антикогулянттар

Гепарин 5000Ед тер астына 4-6 сағ сайын 7-14 күн.

-антиагрегант

Тромбоас 100мг 2раза

-вазоактивті препарат

Винпоцитин 10-20мг сут

Актовегин 5мл

Кортексин 10мг