7. Травмы головы и позвоночника

Люди, перенесшие травму головы или позвоночника, могут иметь зна­чительные нарушения физического или неврологического характера, такие как паралич, речевые нарушения, проблемы с памятью, а также психические расстройства. Многие пострадавшие остаются инвалидами на всю жизнь.

Своевременная и правильная первая помощь может предотвратить не­которые последствия травм головы и позвоночника, приводящие к смерти или инвалидности.

88

Анатомия и физиология головы и позвоночника

Нервная система.

Мозг - центральная часть нервной сисгемы - является главным орга­ном человеческого организма. Он управляет всеми функциями организма, включая дыхательную систему и систему кровообращения. Мозг выполняет три вида функций:

• сенсорные, благодаря которым мы видим, слышим, имеем вкусовые ощущения, чувство обоняния и осязания,

• моторные, которые управляют движениями нашего тела,

• интегрированные, например, те, которые контролируют другие систе­мы организма, а также отвечают за сознание, память, речевую и эмоцио­нальную деятельность. Информация, получаемая и посылаемая мозгом, проходит по нервам. Головной мозг соединен со спинным мозгом, который проходит внутри позвоночника. Нервы, отходящие от головного и спинного мозга, пронизывают все тело.

Нервы передают информацию от органов к мозгу и обратно. Благодаря чувствительным нервам глаз и ушей, мы в состоянии видеть и слышать. По другим нервам от мозга к мышцам поступают команды, в результате кото­рых происходит движение рук и ног.

Интегрированные функции мозга гораздо сложней. Обычно мы сохра­няем чувство ориентации, находясь в состоянии бодрствования или в созна­нии. Чувство ориентации в действительности означает, что мы знаем, кто мы, где мы находимся, какой приблизительно сейчас час и день и что про­исходит вокруг нас в данный момент. Однако уровень сознания может быть различным. К примеру, человек, получивший травму головы, может нахо­диться в сознании, но путаться, когда его просят назвать свое имя или рас­сказать, что произошло.

В отличие от других частей тела головной мозг не может вырабатывать новые клетки. Если клетки мозга погибают в результате болезни или трав­мы, их нельзя восстановить. Поэтому, если повреждена определенная об­ласть мозга, контролирующая какую-то часть тела, эта часть может навсегда потерять свои функции.

Болезнь или травма могут оказать влияние на сознание. Если они затра­гивают мозг, это может также привести к изменениям функций памяти, эмоций и речи.

Травма головы может вызвать спутанность сознания у пострадавшего. При любой травме, приведшей к спутанности или потере сознания, постра­давший должен быть обследован врачом.

Повреждения спинного мозга и нервной системы способны вызвать па­ралич, потерю чувствительности или двигательных функций. Например, травма нижнего отдела позвоночника может привести к параличу ног. Пе-

89

потеря чувствительности в пальцах рук и ног;

• потеря двигательных функций какой-либо части тела;

• необычные бу1ристые образования на голове или позвоночнике;

• выделение крови или спинномозговой жидкости из ушей или носа;

• сильное кровотечение в области головы, шеи или спины;

• судороги;

• затрудненное дыхание;

• нарушение зрения;

• тошнота или рвота;

• устойчивая головная боль;

• различие в размерах правого и левого зрачков;

• потеря равновесия;

• синяки в области головы, особенно вокруг глаз и ушей.

Подобные признаки и симптомы, взятые отдельно, не всегда означают серьезную травму головы или позвоночника, однако, при любом подозре­нии на нее следует вызвать скорую помощь.

Первая помощь при травмах головы и позвоночника

При малейшем подозрении на травму головы или позвоночника сле­дуйте основным принципам оказания первой помощи.

Травмы головы и позвоночника могут представлять опасность для жиз­ни пострадавшего. Ожидая прибытия скорой помощи, окажите первую по­мощь, которая заключается в следующем:

• по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в не­подвижном состоянии,

• иммобилизуйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили,

• поддерживайте проходимость дыхательных путей,

• следите за уровнем сознания и дыханием,

• остановите наружное кровотечение при необходимости,

• поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего,

• если на пострадавшем надет защитный шлем, не снимайте его. Сни­мите его только в том случае, если пострадавший не дышит.

Обеспечение проходимости дыхательных путей. Если пострадавший дышит, поддерживайте его голову и шею в первоначальном положении. В случае открывшейся рвоты переверните пострадавшего на бок для предот­вращения закупорки дыхательных путей. Попросите кого-нибудь помочь вам, при этом поддерживая его голову и шею в первоначальном положении. Если пострадавший находится без сознания, осторожно переверните его в восстановительное положение, стараясь держать голову и туловище на од­ной оси.

91

Оказание первой помощи при характерных травмах головы и позвоночника

Голова человека является легко уязвимым местом, так как она не за­щищена мышечной или жировой прослойкой. Кости черепа прощупывают­ся почти подо всей поверхностью кожного покрова головы.

В дополнение к действиям согласно четырем основным принцип ам _Не. отложной помощи, окажите первую помощь при следующих характерных травмах головы.

Сотрясение головного мозга

Любой сильный удар по голове может вызвать сотрясение, которое вы­ражается во временном ослаблении функций головного мозга. Как правило, это не влечет за собой постоянного мозгового нарушения, хотя могут на­блюдаться обширные кровоподтеки и кровотечения.

Признаки и симптомы сотрясения головного мозга:

• нечеткость зрения;

• спутанность сознания,

• временная потеря кратковременной памяти (о том, что предшествова­ло травме);

• тошнота и рвота;

• отсутствие координации;

• неодинаковые зрачки;

• сонливость;

• бессознательное состояние.

Помощь оказывается, как при травме головы и позвоночника. Если кто-либо, ударившись головой, не имеет никаких признаков и симптомов травмы головы, необходимо:

• оказать помощь как при обычном ранении, если таковое имеется,

• держать пострадавшего под наблюдением в течение суток, поскюльку осложнения могут появиться в любое время,

• в течение ночи будить пострадавшего через каждые 2-3 часа для проверки уровня сознания,

• в случае появления симптомов или признаков травмы головы оказать первую помощь и вызвать скорую помощь,

• при любом подозрении на сотрясение головного мозга обратиться к врачу.

Повреждения кожи головы

Кровотечение при повреждении кожи головы обычно останавливается следующим путем: наложите на рану салфетку и, придерживая ее рукой, зафиксируйте бинтом или косыночной повязкой. Делайте это осторожно,

92

_как нельзя исключить возможность перелома черепа. Если вы нащупали _{а ч}ерепе вдавленное место, мягкую область или отломки кости, прямое ! _лаВление проводить нельзя, за исключением сильного кровотечения. Не­медленно вызовите скорую помощь. Постарайтесь остановить кровотечение прямым давлением на область вокруг раны. Тщательно осмотрите поверх­ность головы пострадавшего, так как волосы могут частично закрывать ра­ну. Если вы не в состоянии определить, насколько серьезна полученная травма, вызовите скорую помощь.

8. ТРАВМЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Травмы опорно-двигательного аппарата являются очень распростра­ненными. Они варьируют от обычных синяков до тяжелых переломов или вывихов. Первая помощь при подобных травмах направлена на облегчение боли и предотвращение дальнейших повреждений.

Хотя переломы, мышечные и суставные травмы почти всегда сопрово­ждаются болью, они редко представляют угрозу для жизни пострадавшего. Однако без оказания первой помощи они могут привести к серьезным по­следствиям и даже вызвать инвалидность на всю жизнь. Некоторое пред­ставление о строении тела человека поможет вам научиться оказывать по­мощь при этих травмах.

Анатомия и физиология травм опорно-двигательного аппарата

Опорно-двигательная система состоит из костей, мышц, связок и сухо­жилий, которые совместно выполняют несколько функций:

• служат в качестве опоры тела,

• защищают внутренние органы,

• служат хранилищем минеральных веществ и производят кровяные клетки,

• вырабатывают тепло,

• участвуют в двигательной функции. Благодаря костям рук и ног мы можем ходить, поднимать предметы и производить другие действия. Мел­кие кости кисти и пальцев позволяют выполнять точные движения, необхо­димые, например, при письме. Мелкие кости стопы способствуют ходьбе,

• в костях накапливаются минеральные вещества, а в костном мозге вырабатываются кровяные клетки.

За счет сокращения и расслабления мышечной ткани обеспечивается подвижность тела. Мышцы крепятся к костям сухожилиями. При работе мышц вырабатывается тепло. Мышцы служат защитой для костей, нервов и кровеносных сосудов, выступая в качестве предохранительной оболочки.

Мозг, посылая нервные импульсы, дает указание мышцам выполнять Двигательные действия. Мышечная деятельность может быть произвольной

93

¹ Кости представляют собой твердую плотную и прочную ткань. Неко-_{ie ко}сти служат для хранения и производства красных кровяных клеток.

Переломы костей могут вызывать кровотечение и обычно болезненны. По-

I д_ное кровотечение, если его не остановить, может стать угрожающим для

^изни пострадавшего.

Кости различны по своему размеру и конфигурации. Они являются

Ьаиболее хрупкими в местах изменения формы и обычно ломаются в этих

кочках.

Мышцы.

Мышцы представляют собой мягкие ткани. Всего у человека свыше

600 мышц. Большая часть является скелетными мышцами, которые крепятся к костям.

В отличие от прочих мягких тканей мышцы могут расслабляться и со­кращаться, обеспечивая подвижность частей тела. По нервам мозг посылает указание мышцам о выполнении определенного движения. Скелетные мышцы также защищают кости, нервы и кровеносные сосуды. Большинство скелетных мышц с каждого конца присоединяются к кости сухожилием. Мышцы и их сухожилия проходят через суставы. Контроль за управлением мышечной деятельностью может быть нарушен вследствие травм головного и спинного мозга, повреждения нервов.

Суставы.

Сустав находится в месте соединения двух или более костей. Большин­ство суставов подвижны, хотя некоторые спаяны вместе, образуя однород­ные структуры, как, например, кости черепа.

95

Суставы удерживаются связками. Все суставы обладают определенной

Ё^тттитудой движения. Когда сустав выходит за пределы нормальной для

г _аМплшуды, это приводит к растяжению или разрыву связок этого сус-

^я 3 результате растяжения или разрыва связок сустав становится неста-

■ьпьным, и ^это может привести к потере трудоспособности. Нестабильные

гставы более подвержены повторной травме. ' С\'Щ^ествУ^{ют четы}Р^е основных вида травм опорно-двигательной систе­мы:

• переломы,

• вывихи,

• растяжения или разрывы связок,

• растяжения или разрывы мышц и сухожилий.

Признаки и симптомы травм опорно-двигательного аппарата

Обычно наблюдаются следующие признаки и симптомы: •боль,

• болезненность,

• припухлость,

• невозможность выполнения обычной двигательной функции.

При более тяжелых формах могут проявляться следующие признаки:

• изменение цвета кожи,

• деформация,

• наружное кровотечение,

• ощущение хруста в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.

Любая более или менее серьезная травма сопровождается болью, при­пухлостью и болезненностью при прикосновении.

При деформации возникает припухлость, нетипичные бугристые обра­зования, выступы, впадины, часть тела может находиться под необычным углом. Деформацию легко выявить при сравнении поврежденной и здоро­вой части тела.

Пострадавший может сам сообщить вам, какой частью тела он не в со­стоянии пошевелить или какое движение вызывает сильную боль. При травме обычно происходит сокращение мышц для удержания поврежден­ной части в определенном положении.

Переломы

Перелом - это нарушение целостности кости. Он может быть полным и Неполным, например, когда кость откалывается или в ней образуется тре­щина. Переломы подразделяют на закрытые и открытые (рис. 15, 16).

97

_1ЬТате, сустав может быть травмирован повторно. Тяжелые формы рас-«жений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. т1_яИболее распространенными являются растяжения связок голеностопного [ и коленного суставов, пальцев и запястья.

Мышечный спазм

Хотя это состояние нельзя отнести к травме, мышечный спазм пред­оставляет собой разновидность боли, возникающей при выполнении тяжелой физической работы, или когда рука или нога в течение длительного времени находится в одном и том же положении. Потягивание и массаж этой облас­ти, отдых, а также смена положения обычно является достаточным для ис­чезновения боли. Судорога при перенапряжении мышц в условиях перегре­ва могут напоминать мышечный спазм, но происходят в результате потери мышцами жидкости при физических упражнениях на жаре.

Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

При подозрении на тяжелую форму травмы опорно-двигательного ап­парата следуйте основным принципам оказания первой помощи в неотлож­ных ситуациях.

Некоторые травмы опорно-двигательного аппарата могут сопровож­даться кровотечением, сильной болью или выходом кости наружу. Пусть вас это не пугает. Подобные повреждения редко представляют угрозу для жизни пострадавшего. Однако следует обязательно вызвать скорую по­мощь, если:

• повреждения затрагивают голову, шею или спину,

• травма приводит к затруднению ходьбы или дыхания,

• имеются многочисленные травмы.

Помощь при всех травмах опорно-двигательного аппарата одинакова. Здесь не требуется определять характер повреждения. Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли. Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных момен­тах;

• покой,

• обеспечение неподвижности поврежденной части тела,

• холод,

• приподнятое положение поврежденной части тела. Покой.

Избегайте любых движений, вызывающих боль. Помогите пострадав­шему принять наиболее удобное для него положение. При подозрении на любой вид перелома оставьте пострадавшего в том положении, в котором вы его обнаружили.

Обеспечение неподвижности поврежденной части тела.

99

До прибытия скорой помощи вы можете зафиксировать поврежденную часть тела пострадавшего своими руками или другими предметами, напри­мер, подушками, одеялами, одеждой.

Обеспечение неподвижности поврежденной части тела пострадавшего необходимо только в том случае, если вы не ожидаете быстрого прибытия скорой помощи или если намерены транспортировать его самостоятельно.

Иммобилизация поврежденной части направлено на:

• уменьшение боли,

• предотвращение дополнительных травм,

• уменьшение риска возможного кровотечения,

• уменьшение вероятности нарушения кровообращения в поврежден­ной части тела,

• предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.

Фиксация поврежденной части может производиться путем наложения шины, поддерживающей повязки или бинтованием.

Принципы иммобилизации. При наложении шины руководствуйтесь следующими правилами:

• шина накладывается без изменения положения поврежденной части,

• шина должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области,

• до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежден­ной части тела. Спросите пострадавшего, немеют ли у него кончики пальцев поврежденной конечности. Проверьте пальцы поврежденной конечности: они должны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет у ногтей. При жа­лобах на онемение ослабьте повязку,

• зафиксируйте шину выше и ниже области повреждения.

Виды шин. Шины бывают трех видов: мягкие, жесткие и анатомиче­ские. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, поло­тенца, подушки, поддерживающие повязки или бинты. Поддерживающая повязка представляет собой косынку, которая завязывается сзади для обес­печения опоры поврежденной руке, запястью или кисти. Сложенную косы-ночную повязку можно использовать для фиксации шины или другой по­вязки. Туго свернутая материя или бинт успешно применяются для иммо­билизации небольших частей тела, например, для кисти или пальцев.

К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сло­женные журналы и т. п. При анатомических шинах в качестве опоры ис­пользуется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука мо­жет быть прибинтована к груди пострадавшего, нога - к здоровой ноге.

Холод.

При любой травме, за исключением открытого перелома, прикладывай­те лед. Холод помогает облегчить боль и уменьшить припухлость, так как

100

• завяжите концы повязок под шиной, по возможности обойдя место перелома;

5) проверьте кровообращение:

• проверьте пальцы: они должны быть теплые на ощупь и розовые у ногтей;

• спросите, нет ли у пострадавшего чувства онемения в кончиках паль­цев;

• шина должна быть наложена плотно, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение в кисти;

• если пальцы посинели и холодные на ощупь или пострадавший испы­тывает покалывание в кончиках пальцев, ослабьте повязку, поддерживаю­щую шину.

Оказание первой помощи при травме предплечья: наложение поддерживающей и фиксирующей повязок

При наложении поддерживающей и фиксирую­щей повязки следует придерживаться следующих принципов:

1) расположение косыночной повязки:

• попросите пострадавшего или кого-нибудь из окружающих поддержать поврежденную руку,

• проденьте один конец повязки под поврежден­ной рукой, поверх здорового плеча,

• расположите прямой угол косынки под локтем поврежденной конечности. Постарайтесь, чтобы рука была согнута под углом 90 градусов, если нет подоз­рения на травму локтя;

2) завяжите концы повязки:

• один конец протяните поверх другого плеча,

• завяжите концы повязки на шее со стороны, про­тивоположной травме,

• подложите мягкую ткань под узел повязки;

3) закрепите повязку у , локтя: по возможности затяни­ те или заколите булавкой конец повязки у локтя;

4) наложите фиксирую­ щую повязку;

• протяните повязку вокруг груди со стороны поврежденной руки,

• завяжите концы повязки на противоположной стороне под здоровой рукой,

102

• подложите мягкую ткань под узел повязки.

Первая помощь при травме ключицы: наложение поддерживающей и фиксирующей повязок при переломе ключицы

При наличии у пострадавшего травмы ключицы необходимо наложить поддерживающую и фиксирующую повязки:

1) расположите руку и косыночную повязку соответствующим обра­зом;

• предплечье поврежденной стороны расположите поперек груди так, чтобы пальцы были направлены к противоположному плечу,

• наложите расправленную повязку поверх предпле­чья и кисти,

• повязка должна прикрывать ло­коть и плечо,

• поддерживая предплечье, за­ верните нижний конец повязки под кистью, предплечьем и локтем;

2) нижний конец повязки обер­ните вокруг спины и затяните концы:

• осторожно установите высоту поддерживающей повязки,

• завяжите концы повязки на противоположной сто­роне,

• подоткните конец между предплечьем и повязкой,

• сделайте прокладку между телом и рукой в местах естественных впадин, используя мягкий, но прочный ма­териал;

3) наложите фиксирующую повязку:

• протяните повязку от локтя поврежденной стороны вокруг корпуса, хорошо закрепив ее,

• завяжите концы повязки на противоположной стороне под здоровой рукой.

Первая помощь при травме голеностопного сустава: на­ложение мягкой шины

При наличии у пострадавшего травмы голеностопа следует наложить мягкую шину для обеспечения непод­вижности поврежденной конечности:

1) наложите шину:

• не снимайте обувь и носки с пострадавшего,

• наложите три повязки: одну - под стопой и две - под голенью,

103

• осторожно сложите или обмотайте одеяло или подушку вокруг голе­ ностопного сустава;

2) закрепите шину повязками:

• закрепите одеяло или подушку двумя по­вязками вокруг голени,

• завяжите третью повязку вокруг стопы,

• проверьте, чтобы повязки были завязаны крепко, но не слишком туго,

• если под повяз­кой проходит больше одного пальца, затяните ее потуже.

Первая помощь при травме голени: наложение анатомической шины

При наложении анатомической шины сле­дует придерживаться следующих правил:

1) положите повязки под ноги пострадавшего:

• раскатайте 4 повязки под ногами на уровне щиколотки, голени и бе-Дер,

• не размещайте повязки под местом травмы;

2. положите скатанное одеяло или подушку между ног и придвиньте здоровую ногу к поврежденной ноге;

3. завяжите концы повязок для фиксации поврежденной конечности к здоровой:

• завяжите концы каждой из повязок, делая узлы со стороны здоровой

ноги,

¹ проверьте, чтобы повязки были завязаны крепко, но не слишком туго, ¹ если под повязкой проходит больше одною пальца, затяните ее поту-

же,

• при фиксировании стопы накладывайте повязку восьмеркой. Первая помощь при специфических травмах

Первая помощь при травме кисти.

Кисть имеет достаточно сложное строение. При глубоких порезах вам трудно судить об обширности травмы, поэтому необходимо обеспечить не­подвижность кисти для предотвращения дальнейших повреждений. Если вы предполагаете наличие вывиха пальца, не пытайтесь вправить его на место.

Первая помощь при травме таза.

Повреждение костей таза - очень сложный вид травмы, наличие кото­рой можно предположить, если при попытке движения ногами, у постра-

104

давшего возникают сильные боли в области таза: Потерпевший находится, как правило, в шоке, малейшее движение резко усиливает боль и может вы­пить смещение отломков, травму сосудов и внутренних органов. Оказы­вающий первую помощь должен соблюдать крайнюю осторожность. Для иммобилизации при подозрении на перелом или при переломе костей таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки или деревянный щит. Дей­ствия такие же, как при наличии травмы головы и позвоночника. Не меняй­те положения пострадавшего. Если пострадавший потерял сознание, по возможности переверните его на неповрежденный бок.

Травма таза может затрагивать гениталии - наружные половые органы. Любое повреждение половых органов чрезвычайно болезненно. Окажите помощь, как при ране. Травма половых органов ставит в неловкое положе­ние как пострадавшего, так и оказывающего помощь. Кратко объясните по­страдавшему, что вы собираетесь предпринять, и переходите к делу. Нере­шительность и излишняя скромность в этом случае только усугубят ситуа­цию.

Первая помощь при травме бедра.

При переломе бедра наблюдаются все признаки перелома костей. В этом случае необходимо обеспечить неподвижность трех суставов: тазобед­ренного, коленного и голеностопного. Для этой цели применяются подруч­ные средства: рейки, лыжные палки, полосы фанеры. Самый длинный отре­зок устанавливается снаружи с упором от подмышечной впадины до стопы, внутренний отрезок - от паха до стопы. Фиксируют шины повязками в пяти местах. Плохо зафиксированные переломы бедра при транспортировке мо-гут вызвать повреждение артерии бедра с последующим кровотечением и шоком.

Первая помощь при травме колена.

Как и при всех переломах, помогите пострадавшему занять наиболее удобное для него положение. Если колено согнуто, обеспечьте его непод­вижность в согнутом положении, подложив под него скатанное валиком одеяло или подушку. Если колено выпрямлено, проведите иммобилизацию, привязав поврежденную ногу к здоровой ноге, т. е. так же, как вы поступи­ли бы в случае перелома голени. Приложите холодный компресс.

Размозженная рана.

Размозженная рана возникает при нанесении повреждения большими и тяжелыми предметами. При этом у пострадавшего могут наблюдаться по­вреждения мягких и костной тканей, а также нарушения, возникающие в результате сдавливания конечностей или туловища. Если пострадавший находится под обломками разрушенного строения, то длительное воздейст­вие компрессии может также привести к повреждению мышечной ткани и выделению токсинов из раневой области, что известно как синдром раздав­ливания (краш-синдром). После освобождения пострадавшего из-под зава-

105

лов, эти токсины могут проникнуть в систему кровообращения, вызывая последующие осложнения, например, почечную недостаточность. Признаки и симптомы размозженных ран:

• повреждение мягких тканей в месте сдавливания: синяки, припух­лость, синеватые волдыри, наполненные кровью;

• признаки шокового состояния;

• пульс может не прощупываться в конечности ниже области повреж­дения;

• сильная боль, после которой обычно наступает потеря чувствитель­ности;

• со временем у пострадавшего может наблюдаться спутанность созна­ния и потеря ориентации;

• если пострадавшего вовремя не освободить и не оказать помощь, размозженная рана может привести к смерти.

Первая помощь при размозженных ранах

Придерживайтесь основных принципов оказания первой помощи.

1. постарайтесь как можно скорее освободить пострадавшего от воз­действия сдавливающей силы, но перед этим обязательно наложите жгут выше места сдавления. Вызовите скорую помощь;

1. остановите сильное кровотечение;

2. примите противошоковые меры;

3. иммобилизуйте поврежденную часть тела при наличии перелома;

5) снимите жгут после того, как место перелома зафиксировано. Сдавливание. Очень тяжелой травмой конечностей является сдавление, при котором

происходит размозжение мышц, суставов и нервов. Такие повреждения воз­никают от давления больших тяжестей (стены, балки, земли) во время обва­лов, разрушения конструкций. Сдавление сопровождается развитием шока и последующим стгравлением организма продуктами распада разрушенных мягких тканей.

Основной задачей первой помощи при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от тяжестей (лучше до освобож­дения, если это возможно) на придавленные ноги или руки накладывают жгуты с целью предупреждения всасывания ядовитых продуктов распада, тканей. Методика наложения жгута та же, что и при остановке кровотече­ния. Затем освобождают конечности от давящих предметов. Руку или ногу бинтуют от основания пальцев до жгута и только после этого снимают жгут. Конечности обкладывают льдом или пузырями с холодной водой. Осущест­вляют иммобилизацию ее с помощью шин или подручных средств (доски, фанеры). У таких пострадавших часто уже в момент травмы развивается

106

тяжелое общее состояние - шок. С целью борьбы с шоком или для его про­филактики пострадавшего следует тепло укрыть, дать горячего чаю или ко­фе и немедленно отправить в лечебное учреждение в положении лежа.

9. ОЖОГИ, ГИПЕРТЕРМИЯ, ГИПОТЕРМИЯ И ОТМОРОЖЕНИЕ

Ожоги

Ожоги представляют собой повреждение тканей, обычно вызванное воздействием на нее высоких температур. Ожоги могут также быть вызваны воздействием химических веществ, электрического тока или солнечных лу­чей.

Ожог сначала поражает верхний слой кожи - эпидермис. Если ожог прогрессирующий, то нижележащие слои кожи тоже оказываются повреж­денными. При ожоге нарушаегся целостность кожного покрова, что может привести к проникновению инфекции, потери жидкости или нарушению терморегуляции. Глубокие ожоги способны нарушить нижние слои ткани. Они также могут вызвать повреждение системы дыхания и глаз. Тяжесть ожога зависит от:

• температуры,

• причины, вызвавшей ожог,

• длительности воздействия,

• местоположения на теле,

• обширности повреждения,

• глубины повреждения,

• возраста пострадавшего и состояния его здоровья. Как правило, люди старше 60, дети младше 5 лет и хронические больные имеют более низкую степень переносимости ожогов, чем остальные.

Ожоги различаются по вызвавшим их причинам и глубине проникно­вения: первой степени (поверхностные), второй степени (умеренно глубо­кие), третьей степени (глубокие) и четвертой степени (обугливание). Чем глубже ожог, тем выше степень его тяжести.

Ожоги первой степени.

Ожог первой степени затрагивает лишь верхний слой кожи. Кожа ста­новиться покрасневшей и сухой, обычно болезненной. На месте ожога мо­жет быть припухлость. Ожоги первой степени обычно заживают в течение 5 - дней, не оставляя рубцов.

Ожоги второй степени.

При ожоге второй степени повреждаются оба слоя кожи - эпидермис и дерма. К этой степени относятся ожоги, вызванные юздействием высокой температуры или сильным солнечным воздействием, а также химические ожоги. Кожа становится покрасневшей, покрывается волдырями, которые

107

могут вскрываться. Из волдырей вытекает прозрачная жидкость, что делает кожу мокрой. Обожженная кожа может выглядеть пятнистой. Подобные ожоги обычно болезненны и зачастую сопровождаются припухлостью по­врежденной области. Заживление обычно происходит через одну - две не- i дели.

Ожоги третьей и четвертой степени.

Ожоги третьей и четвертой степени разрушают оба слоя кожи и глубо­ко расположенные ткани - нервы, кровеносные сосуды, жировую и мышеч­ную ткань. Ожоги могут появиться при зоздействии очень высокой темпе­ратуры, пламени, а также электрического тока или удара молнии. При ожо­гах третьей степени кожа имеет желто-корнчневый окрас. Кожа при ожогах четвертой степени выглядит обуглившейся (черной) или восково-белой. Эти ожоги обычно менее болезненные, так как при этом происходит поврежде­ние нервных окончаний кожного покрова. При обширных ожогах создается угроза жизни пострадавшего из-за потери жидкости, что приводит к шоко­вому состоянию. Также вероятно проникновение инфекции. При ожогах третьей и четвертой степени на теле остаются грубые рубцы и требуется пересадка кожи.

Первая помощь при ожогах

Даже после устранения причины ожога мягкие ткани продолжают тлеть некоторое время, приводя к еще большим повреждениям. Охлаждение помогает предотвратить образование волдырей при небольших ожогах и уменьшить повреждение тканей при более серьезных.

Не пытайтесь судить о тяжести ожога по тому, насколько сильна боль, которую испытывает пострадавший, так как в результате ожога могут быть повреждены нервные окончания. В большинстве случаев при ожогах требу­ется врачебный осмотр. Немедленно вызывайте скорую помощь, если ожог:

• вызывает затруднение дыхания,

• затрагивает не одну часть тела,

• затрагивает голову, шею, кисти рук, ступни или половые органы,

• имеет место у ребенка или престарелого человека,

• вызван химическими веществами, произошел в результате взрыва или воздействия электрического тока.

Оказание первой помощи при ожогах первой и второй степени

Немедленно охладите место ожога холодной, но не ледяной водой, опустив пораженную поверхность в воду или поливая этот участок струей воды. Никогда не используйте лед. После охлаждения накройте поражен­ную область чистой влажной салфеткой, чтобы предотвратить попадание инфекции, воздуха и для облегчения боли.

108

Не прокалывайте волдыри, так как целостность кожи защищает от про­никновения инфекции. Если волдыри лопнули, обработайте поврежденную поверхность, как в случае раны: промойте водой с мылом и наложите сте­рильную повязку.

Оказание первой помощи при ожогах третьей и четвертой степени

Следуйте основным принципам оказания первой помощи.

1. Вызовите скорую помощь;

2. Следите за проходимостью дыхательных путей. Ожоги вокруг рта или носа могут указывать на повреждение дыхательных путей и легких. При подозрении на ожог дыхательных путей или легких постоянно наблю­дайте за дыханием (при ожоге дыхательные пути могут отекать, вызывая нарушение дыхания у пострадавшего);

3. Проверьте, нет ли каких-либо дополнительных признаков, указы­вающих на ожоги. Учитывайте и другие травмы полученные пострадавшим, особенно, если они были вызваны взрывом или ударом электрического то­ка;

4. Приложите к обожженной поверхности мокрое полотенце или ка­кую-либо ткань. Следите, чтобы этот компресс оставался холодным, перио­дически поливая его холодной водой, иначе он быстро нагреется или высо­хнет;

5. Ожоги могут привести к шоковому состоянию. Попросите постра­давшего прилечь, при условии что он не испытывает затруднений с дыхани­ем. Пострадавший от ожога обычно испытывает озноб. Поддерживайте по­стоянную температуру его тела. Если ожоги обширны, не пытайтесь охла­дить всю пораженную поверхность сразу, так как это может привести к об­щему понижению температуры тела пострадавшего. Вы можете охладить часть обожженной поверхности, прикрыв остальную часть чистой тканью. В таблице 3 приводится сводная информация по оказанию помощи при ожогах.

109

Таблица 3

Сводная информация по оказанию помощи при ожогах

Можно	Нельзя
Охладить ожог, погрузив конеч­ность в холодную воду. Это отно­сится только к ожогам первой и второй степени. Накрыть ожог влажной чистой или стерильной повязкой.	Прикасаться к обожженной облас­ти чем-либо, кроме стерильных или чистых тампон-повязок, использо­вать вату и снимать одежду с обожженного места. Отрывать одежду, прилипшую к ожоговому очагу.
Как можно быстрее снять с по­страдавшего кольца, часы и другие предметы до появления отека.	Обрабатывать рану при ожогах третьей и четвертой степени. Вскрывать ожоговые волдыри. Использовать жир, спирт или мазь при тяжелых ожогах.

Оказание первой помощи при химических ожогах

Химический ожог может случиться как на производстве, так и в до­машних условиях. Он может быть вызван воздействием на тело концентри­рованных кислот (.соляной, серной, азотной, уксусной, карболовой) и ще­лочей (едкого калия, едкого натрия, нашатырного спирта, негашеной извес­ти), фосфора и некогорых солей тяжелых металлов (нитрата серебра, хло­рида цинка и т. д.).

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых обо­лочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный, четко очер­ченный струп; концентрированная щелочь вызывает влажный серо-грязный струп без четких очертаний.

Химическое вещество продолжает вызывать ожог, пока оно находится на коже. Поэтому при попадании вещества на кожу, его необходимо как можно скорее удалить.

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества:

1. Стряхните сухие химические вещества с кожи защищенной рукой (используйте перчатки, полотенце и т. д.);

2. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверх­ность необходимо в течение как минимум 20 минут обмывать под струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет теп­ло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, 3 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на

ПО

стакан воды). Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо хо­рошо промыть под струей воды, а затем обработать 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок). Не используйте струю под сильным напором, так как это может еще больше повредить обожженную кожу. Про­должайте промывание до тех пор, пока не прибудет скорая помощь;

3. Попросите пострадавшего снять одежду, которая вступила в сопри­косновение с химическим веществом;

4. Не оставляйте глаза без внимания. При попадании в глаз химическо­го вещества промойте его в течение 20 минут или до тех пор, пока не при­будет скорая помощь. Поврежденный глаз должен находиться ниже здоро­вого, чтобы избежать попадания химического вещества в другой глаз. Завя­жите поврежденный глаз.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и ще­лочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становится комбини­рованным - термическим и химическим (кислота). Обожженную часть тела нужно погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой или ватой, а также сильной струей воды. После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 3 % раствором медного купороса, затем закры­вают сухой стерильной повязкой. Применение жира, мазей противопоказа­но, так как они вызывают всасывание фосфора.

Гипертермия (перегрев)

Организм человека обычно сам хорошо регулирует температуру тела. Проблемы возникают, когда организм перестает справляться с терморегу­ляцией при воздействии на него очень высокой температуры.

Слишком жарко может быть как внутри помещения, так и снаружи, од­нако, неотложные состояния могут возникнуть даже при не очень высокой температуре. Переносимость жары человеком зависит от влажности окру­жающей среды, ветра, одежды, от жилищных и рабочих условий, физиче­ской деятельности, возраста и состояния здоровья.

Тепловые судороги, тепловое переутомление и тепловой удар появля­ются в результате воздействия высокой температуры. Мышечные судороги представляют наименее серьезную проблему, но могут приводить к тепло­вому переутомлению или тепловому удару. Тепловой удар относится к не­отложным состояниям и, если не принять необходимых мер по охлаждению тела, может вызвать коматозное состояние и смерть.

Для нормального функционирования организма температура тела должна оставаться постоянной. Нормальной считается температура тела 36 - 37 °С. При преобразовании пищи в энергию и при мышечных сокращениях организм вырабатывает тепло.

Тепло всегда распространяется от теплых зон тела к более холодным. Так как тело человека обычно теплее окружающего воздуха, оно, как пра-

111

вило, отдает тепло наружу. Организм регулирует температуру тела путем постоянного баланса между потерей тепла и его образованием. Тепла, выра­батываемого при повседневной деятельности, обычно достаточно для ком­пенсации средних тепловых потерь.

Когда количество тепла в организме увеличивается, его избыток выде­ляется через кожу. Кровеносные сосуды кожного покрова расширяются, чтобы отдать больше тепла. Тепло выводится из организма, и происходит охлаждение тела. Когда температура окружающего воздуха высокая, основ­ным средством охлаждения является испарение пота. Выделение пота уси­ливается при повышении температуры тела. Однако при высокой влажности окружающего воздуха пот испаряется медленно, что не приносит охла^-дающего эффекта.

Виды неотложных состояний, вызванных гипертермией.

Тепловые судороги - болезненные сокращения мышц, обычно затраги­вающие икроножные мышцы или мышцы живота, - вызываются потерей жидкости и минеральных солей в результате интенсивных физических уп­ражнений или работы при высокой или даже умеренной температуре окру­жающей среды.

Тепловое переутомление - наиболее распространенное состояние при перегреве, приводящее к обезвоживанию организма, - вызывается физиче­скими упражнениями или работой в жарких условиях. Тепловое переутом­ление распространено среди спортсменов, пожарных, строителей, рабочих промышленных предприятий и других категорий людей, которые носят тя­желую спецодежду в жарких влажных условиях. В этом случае потеря жид­кости при потоотделении не восполняется в достаточной степени. Это при­водит к снижению объема циркулирующей крови. Приток крови к жизненно важным органам сокращается, поскольку организм пытается избавиться от излишнего тепла путем увеличения притока крови к кожному покрову.

Тепловой удар - менее распространенное, но гораздо более опасное не­отложное состояние - возникает, если признаки и симптомы теплового пе­реутомления остаются без внимания. Развитие теплового удара происходит, когда организм не в состоянии обеспечить охлаждение тела, постепенно начинает давать сбои в работе. Процесс потоотделения прекращается из-за низкого содержания жидкости в клетках организма. В результате этого на­рушается терморегуляция, что приводит к резкому повышению температу­ры тела. В конце концов она поднимается до уровня, при котором мозг и другие жизненно важные органы не могут функционировать нормально.

Признаки и симптомы тепловых судорог:

• сильные мышечные сокращения, обычно затрагивающие мышцы пог и живота,

• нормальная температура тела,

• влажная кожа.

112

Признаки и симптомы теплового переутомления:

• нормальная или несколько повышенная температура тела,

• прохладная влажная бледная или покрасневшая кожа,

• головная боль,

• тошнота,

• головокружение или слабость,

• изможденное состояние. Признаки и симптомы теплового удара:

• высокая температура тела, иногда достигающая 41 °С,

• покрасневшая горячая сухая кожа, что особенно выражено у пожилых людей,

• раздражительность,

• прогрессирующая потеря сознания,

• учащенный слабый пульс, переходящий в аритмию,

• учащенное поверхностное дыхание. Без оперативного оказания по­ мощи пострадавший умирает.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях, вызванных

гипертермией

Как всегда следуйте основным принципам оказания первой помощи. Если вы считаете, что состояние пострадавшего обусловлено перегревом, немедленно примите дополнительные меры первой помощи.

Первая помощь при тепловых судорогах

1. поместите пострадавшего в прохладное место,

2. дайте ему охлажденной воды или напитка,

3. потяните и помассируйте мышцу.

Первая помощь при тепловом переутомлении и тепловом ударе

1. поместите пострадавшего в прохладное место,

2. дайте ему охлажденной воды или напитка,

3. внимательно наблюдайте за состоянием пострадавшего, стараясь не упустить признаков его ухудшения,

4. расстегните тесную одежду,

5. снимите одежду, пропитанную потом,

6. приложите к коже прохладные мокрые компрессы, поместив их в па­ховую область, в каждую из подмышечных впадин и на шею для охлажде­ния крупных кровеносных сосудов. Обмахивайте пострадавшего чем-нибудь, чтобы обеспечить вентиляцию,

7) постарайтесь охладить тело пострадавшего любыми подручными средствами, мокрыми полотенцами или простынями,

113

8. не втирайте спирт, так как он приводит к закрытию пор кожи и пре­пятствует выходу тепла,

9. не помещайте пострадавшего в ванну с прохладной водой, так как это может затруднить обеспечение проходимости дыхательных путей,

10) при тепловом ударе у пострадавшего может остановиться дыхание или наступить инфаркт миокарда. Будьте готовы к проведению реанимаци­ онных мероприятий.

Когда следует вызывать скорую помощь

Отказ от воды, рвота и изменившийся уровень сознания указывают на ухудшение состояния пострадавшего. В этом случае немедленно вызывайте скорую помощь. Если у пострадавшего открылась рвота, перестаньте давать ему питье и уложите в восстановительное положение для обеспечения про­ходимости дыхательных путей.

Гипотермия (переохлаждение)

Гипотермия заключается в общем переохлаждении тела, когда орга­низм не в состоянии компенсировать потерю тепла.

При воздействии холода на организм происходит сужение кровеносных сосудов, расположенных близко к кожному покрову, и теплая кровь устрем­ляется вглубь тела. Таким образом уменьшается выход тепла через кожу и поддерживается нормальная температура тела. Если данный механизм не в состоянии поддерживать постояшгую температуру тела, у человека начина­ется озноб, в результате чего за счет мышечной деятельности вырабатыва­ется дополнительное количество тепла. Гипотермия происходит вследствие переохлаждения всего организма при нарушении процесса терморегуляции. При гипотермии температура тела падает ниже 35 °С. При этом возникает сердечная аритмия и в конечном итоге происходит остановка сердца. На­ступает смерть.

Гипотермия вызывается длительным воздействием низких температур, когда организм уже не в состоянии выполнять функцию терморегуляции. Такие факторы, как температура и влажность окружающей среды, состоя­ние кожного покрова (сухая или влажная кожа), сила ветра и длительность воздействия холода оказывают влияние на способность организма регули­ровать температуру тела, прежде чем наступит состояние гипотермии.

Признаки и симптомы гипотермии:

дрожь или озноб, которые могут отсутствовать на более поздних стади­ях,

онемение,

потеря координации движений,!

замешательство, необычная манера поведения,

температура тела ниже 35 °С.

114

Оказание первой помощи- при гипотермии

Если у пострадавшего одновременно наблюдаются признаки отморо­жения и гипотермии, в первую очередь оказывайте помощь, как при гипо­термии, так как это состояние может привести к смерти, если человека не­медленно не согреть. Но даже в этом случае не стоит оставлять без внима­ния отморожение, которое при тяжелой степени может повлечь ампутацию поврежденной части тела.

Гипотермия относится к неотложному медицинскому состоянию. Сле­дуйте принципам оказания первой помощи и примите дополнительно спе­циальные меры при гипотермии:

1) вызовите скорую помощь,

2. постепенно отогрейте пострадавшего, завернув его в одеяла или сухую одежду,

3. не старайтесь согреть тело пострадавшего слишком быстро. Не по­гружайте его в теплую воду. Быстрый обогрев может вызвать сердечные проблемы. Будьте чрезвычайно внимательны при обращении с пострадав­шим,

4. по возможности приложите к телу теплый предмет (горячую грелку),

5. дайте теплое питье, если пострадавший в сознании.

Отморожение

Отморожение является разновидностью неотложной холодовой трав­мы. Оно происходит в определенной части тела, подвергаемой воздействию холода, и заключается в замерзании тканей организма. При поверхностном отморожении повреждение затрагивает лишь кожу. При глубоком - повре­ждается и кожа, и подкожные ткани. Оба типа отморожения являются опас­ными. При отморожении межклеточная и внутриклеточная жидкость замер­зает и расширяется, приводя к припухлости. Кристаллы льда и припухлость вызывают повреждение или гибель клеток. Отморожение может привести к потере кистей, ступней, пальцев рук и ног.

Причины отморожения. Отморожение происходит при нахождении на холоде длительное время, когда организм человека уже не в состоянии ре­гулировать температуру тела. Такие внешние условия, как температура ок­ружающей среды, влажность и ветер, а также длительность их воздействия на организм оказывают влияние на терморегуляцию и на то, как скоро мо­жет наступить отморожение.

В зависимости от обстоятельств и длительности воздействия низких температур отморожение может также сопровождаться гипотермией, что является общим переохлаждением организма в отличие от замерзания опре­деленной части тела. Признаками отморожения являются:

• отсутствие чувствительности в пораженной области,

115

• окоченение,

• восковой цвет кожи,

• кожа холодная на ощупь,

• изменение цвета кожи (покрасневшая, желтая, бледная, посиневшая).

Оказание первой помощи при отморожении

1. Сначала окажите помощь, как при признаках гипотермии.

2. Проводите обработку пораженной части осторожно, никогда не р тирайте ее, так как это приводит к еще большим повреждениям.

3. Избегайте резкого согревания отмороженной части тела.

4. Согрейте отмороженную часть тела руками или другими частями те­ла.

5. Если отмороженная часть тела не приобретает нормального цвета, погрузите ее в теплую воду 38-42 °С. Если вода на ощупь вызывает чувст­во дискомфорта, значит она слишком горячая.

6. Держите поврежденную часть тела в теплой воде до тех пор, пока отмороженная область не покраснеет и не станет теплой на ощупь.

7. Забинтуйте поврежденную область сухой стерильной повязкой. Пр отморожении пальцев рук или ног проложите между ними вату или марл Не вскрывайте образовавшиеся волдыри. Как можно скорее доставьте п страдавшего к врачу.