1. Общие положения

Основной целью в овладении навыками первой помощи является уме­ние оказать помощь человеку, получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицирован­ной медицинской помощи.

Поэтому очень важно, чтобы каждый человек имел элементарные зна­ния в области оказания первой помощи и в результате тренировки был готов к применению их на практике, чтобы при необходимости оказать первую помощь пострадавшему.

Первая помощь включает в себя все те меры, которые необходимо предпринять на месте несчастного случая, чтобы уменьшить степень ущер­ба или непосредственной опасности здоровью пострадавшего или избежать возникновения таковых. Оказание перюй помощи проюдится до прибытия квалифицированных специалистов, машины скорой помощи или транспорт­ного средства медицинского учреждения или же врача, когорые возьмут на себя дальнейшую заботу о пострадавшем.

Оказание первой помощи может стать принципиальным в вопросе жиз­ни и смерти пострадавшего. Зачастую своевременно предоставленная пер­вая помощь определяет, выздоровеет ли пострадавший полностью или оста­нется на всю жизнь инвалидом. Задача человека, оказывающего первую по­мощь, заключается в следующем:

" определить, действительно ли неотложная ситуация имеет место,

• принять решение действовать,

• вызвать неотложную медицинскую помощь,

• оказать первую помощь до прибытия скорой помощи.

Однако порой, оказавшись в чрезвычайной ситуации, у людей не воз­никает желания что-либо предпринять. Это происходит по ряду причин,

43

которые необходимо учитывать при оказании помощи. Существует пять распространенных причин, объясняющих пассивность окружающих:

присутствие посторонних,

неуверенность в своих действиях по отношению к пострадавшему,

опасение сделать что-то неправильно,

опасение заразиться.

Осознание этих проблем и внутренняя готовность к действию в неот­ложной ситуации помогут вам их преодолеть.

Присутствие посторонних. Присутствие других людей на месте проис­шествия может вызвать общее замешательство. Не стоит предполагать, что раз собралась толпа, то кто-то уже оказывает пострадавшем}' первую по­мощь. Постарайтесь не стесняться окружающих. Даже если помощь постра­давшему оказывается, предложите свое содействие. Вы можете попросить окружающих отступить немного назад или послать кого-нибудь вызвать скорую помощь, или же раздобыть одеяла и прочие материалы. Вам, может быть, удастся создать более спокойную атмосферу на месте происшествия.

Неуверенность в отношении к пострадавшему. Человек, нуждающийся в помощи, может оказаться значительно старше или моложе вас или при­надлежать к противоположному полу или другой расе. Постарайтесь оста­вить ваши сомнения, кем бы пострадавший ни был. Если поведение челове­ка оскорбительно по причине стресса или опьянения, не обращайте на это внимание. Если по какой-либо причине вы сами не в состоянии оказать пер­вую помощь, вы можете вызвать скорую и постараться сделать так, чтобы толпа не мешала оказывать помощь пострадавшему.

Опасение сделать что-то неправильно. В условиях экстренной ситуации вы можете испытать страх допустить ошибку и тем самым навредить по­страдавшему. Если вы не уверены в своих действиях, вызовите скорую по­мощь, после чего постарайтесь сделать все зависящее от вас. Если вы нача­ли оказывать пострадавшему помощь, не прерывайте свои действия до при-бьпия скорой. Если вы сделали все правильно, вам не следует беспокоиться по поводу правовых вопросов.

Опасение заразиться. Некоторые люди испытывают страх заразиться во время оказания первой помощи. И это понятно. Хотя передача заболевания в этом случае возможна, на самом деле риск заразиться намного меньше, чем вы полагаете.

При неотложных ситуациях вы всегда должны принимать меры, чтобы оградить себя от инфекции, которая может проникнуть через любые порезы или ранки на вашей коже. Вы должны четко понимать, что все контакты с выделениями организма человека могут привести к передаче заболевания.

Ваша здоровая кожа предохраняет вас от заражения, но если у вас есть даже небольшие ссадины, то микробы могут проникнуть через него в орга­низм. Именно поэтому всегда принимайте меры предосторожности при

44

контакте с выделениями организма пострадавшего при оказании ему первой помощи. Надевайте перчатки и сразу же по окончании манипуляций мойте руки.

Характер травмы или заболевания. Травма или заболевание могут вы­зывать очень неприятные ощущения из-за присутствия крови, рвотных масс, отталкивающих запахов, ран и ожогов. При необходимости, отверни­тесь от пострадавшего на время и сделайте несколько глубоких вдохов. По­сле этого постарайтесь сделать все от вас зависящее. Помните, что состоя­ние пострадавшего критическое и вы можете спасти его жизнь. Постарай­тесь относиться к пострадавшему так же, как вы хотели бы, чтобы относи­лись к вам, случись с вами подобное несчастье.

В отдельных случаях может сложиться такая ситуация, когда экстрен­ный вызов скорой помощи является единственным, что может предпринять человек, оказывающий помощь. До прибытия квалифицированного персо­нала человек, оказывающий первую помощь, должен попытаться успокоить пострадавшего и убедить его вести себя так, как того требует ситуация.

При возникновении несчастных случаев, связанных с поражением электрическим током или воздействием едких или отравляющих веществ и/или газов, эти обстоятельства могут представлять опасность для человека, оказывающего первую помощь, однако, соблюдая меры предосторожности и действуя квалифицированно, можно существенно уменьшить для себя вредные последствия или избежать их полностью.

В результате несчастного случая между пострадавшим и окружающими лицами может возникнуть непредсказуемая ситуация. Поэтому важно, что­бы человек, первым оказывающий помощь, своим спокойствием, верными выражениями и четкими действиями, а также ободрительным тоном воздей­ствовал бы на пострадавшего и окружающих для того, чтобы предотвратить возможные негативные последствия.

В соответствии с мнением специалистов в области первой помощи це­лесообразными являются следующие действия:

передвижение пострадавшего должно осуществляться лишь в том слу­чае, если его жизни угрожает опасность,

прежде чем приступать к оказанию дальнейшей помощи, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего, проверьте у него наличие дыхания и пульса,

вызовите скорую помощь для получения квалифицированной медицин­ской помощи,

до прибытия скорой помощи не прекращайте оказание первой помощи пострадавшему, если он находится в критическом состоянии.

Жизнь полна опасностей, но часто поступки, связанные с риском, де­лают ее интересной. Неумение трезво оценить опасность может привести к тому, что вы больше вообще никогда не будете рисковать!

45

Как вести себя после происшествия. Несчастный случай может в зна­чительной мере быть сопряжен со стрессом. Реакция людей, которые стали невольными свидетелями несчастного случая, различна, и важно уметь справиться с психологической ситуацией, создавшейся после происшествия.

Наша реакция зависит от индивидуальных факторов, таких как харак­тер, уровень стресса, который мы испытываем в данный момент, те случаи травм, с которыми мы сталкивались в прошлом. Не существует адекватных или неадекватных реакций. У некоторых людей сильные эмоции могут про­являться незамедлительно, у других - реакция на случившееся возникает спустя часы или даже дни после происшествия. Есть люди, которые бурно реагируют на происходящее, и это может сопровождаться плачем, дрожью, мышечным напряжением, тошнотой и слабостью.

Психологическая реакция окружающих также бывает весьма сильной, особенно, если пострадавший умирает у них на глазах. Нужно осознавать, что не каждый пострадавший, которого мы пытаемся спасти, в состоянии выжить. Зачастую исход определяется обстоятельствами, неподвластными нашей воле. Психологическая реакция на случившееся может выражаться в чувстве недоверия, злости, страха и вины. Бывает, что человек как бы зано­во переживает картину происшедшего или может страдать от ночных кош­маров.

Для преодоления психологических последствий несчастного случая:

не забывайте, что даже сильная реакция является естественной и нор­мальной. Харакгер ее проявления индивидуален для каждого человека,

постарайтесь не находиться в одиночестве после несчастного случая, если он произвел на вас сильное впечатление,

поделитесь вашими переживаниями с близкими. При необходимости, обратитесь к домашнему врачу,

будьте заботливы и терпеливы к самому себе. Подумайте, как бы вы попытались успокоить напуганного ребенка, и потом постарайтесь успоко­ить себя таким же образом,

в течение нескольких дней сделайте себе поблажку. Не будьте слишком требовательными к себе,

попытайтесь чем-нибудь заняться, смените обстановку или род дея­тельности, чтобы на время отвлечься.

Используйте такой же подход, когда стараетесь помочь своим близким и друзьям преодолеть подобную проблему.

Принципы оказания первой помощи при неотложной ситуации

Существуют следующие основные принципы оказания первой помощи при неотложных ситуациях:

- осмотр места происшествия;

46

• эвакуация из опасной зоны (прекращение воздействия повреждающе­го фактора);

• осмотр пострадавшего и оказание первой помощи. При осмотре уста­навливают жив он или нет, определяют вид и тяжесть травмы, и на основа­нии осмотра определяют способ и последовательность оказания первой по­мощи;

• вызов скорой помощи и организация транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение;

• проведение вторичного осмотра пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других проблем.

Порядок вышеуказанных мер по оказанию помощи определяется кон­кретной ситуацией!

Выявление признаков жизни и смерти, при тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении может возникнуть потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее. Это возникает в ре­зультате нарушения деятельности центральной нервной системы - главным образом головного мозга - центра сознания.

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю созна­ния от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необхо­димо немедленно приступить к оказанию первой помощи и, прежде всего к оживлению.

Признаками жизни являются:

• наличие сердцебиения;

• наличие пульса в артериях;

• наличие дыхания;

• наличие реакции зрачков на свет: если осветить глаз пучком света (например, фонариком), зрачок сузится - положительная реакция; при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время за­крыть глаз рукой, затем быстро отвести руку в сторону.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и ре­акции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Между жизнью и смертью проходит некоторое время, когда жизни уже нет, а смер­ти еще нет. Жизни нет потому, что нет сознания, отсутствует дыхание, сер­дечная деятельность, рефлексы. Смерти еще нет потому, что в течение не­которого времени после прекращения дыхания и сердечной деятельности организм можно оживить. Естественно, что это имеет смысл, если в орга­низме нет необратимых изменений в органах и тканях и если не упущено время, так как через пять - шесть минут после прекращения сердечной дея­тельности практически невозможно восстановление клеток коры головного мозга, они не могут жить без кислорода. Сердечную деятельность можно восстановить и через несколько часов после остановки сердца.

47

Именно понимание того, что между жизнью и смертью есть промежу­точное состояние, получившее название «клинической смерти», и служит теоретическим обоснованием необходимости бороться за жизнь при вне­запной смерти.

Клиническая смерть - кратковременная (3-6 мин) переходная стадия между жизнью и смертью, когда дыхание, сердечная деятельность и реф­лексы отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные. В этот период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.

Оказание помощи бесполезно при явных признаках смерти:

• помутнении и высыхании роговицы глаз;

• похолодании тела и появлении сине-фиолетовых трупных пятен на коже;

• трупном окоченении (через 2 - 4 ч после смерти).

Оценив состояние пострадавшего, приступают к оказанию первой по­мощи, характер которой зависит от вида травмы и степени повреждения.

Контроль жизнеобеспечивающих функций

Для того чтобы иметь полное представление о состоянии пострадавше­го, необходимо контролировать жизнеобеспечивающие функции, а затем принимать необходимые меры.

Термин «жизнеобеспечивающие функции» включает в себя сознание, наличие сердечной деятельности и кровообращения, а также дыхания.

Сознание человека проявляется через его способность ориентироваться во времени и пространстве, отвечать на вопросы посторонних и реагировать на раздражение (например, боль).

Если пострадавший не реагирует на вопросы и другие внешние раз­дражители (например, прикосновение (ущипнуть) или похлопывание по щекам), то это состояние определяется как «бессознательное».

Если пострадавший реагирует на внешнее раздражение, однако не мо­жет ясно выражаться и ведет себя временами так, как будто он отсутствует, то это состояние называется «оцепенением».

Если пострадавший ясно и односложно реагирует на вопросы, пра­вильно на них отвечает, то он находится в полном сознании.

Как определить наличие дыхания?

Установить наличие дыхания можно следующим образом:

• увидеть или уловить путем приложения ладони к груди (колебание вверх-вниз грудной клетки при вдохе и выдохе)

• услышать (шум дыхания)

• почувствовать (движение воздуха при выходе чувствуется щекой).

У человека, потерявшего сознание, необходимо обязательно проверить наличие дыхания, ибо в результате потери сознания может произойти рас-

48

слабление мышц, а это мажет привести к перекрытию дыхательных путей человека его собственным языком и кровообращения.

Для контроля дыхания необходимо запрокинуть голову человека, поте­рявшего сознание, назад, при этом рот должен быть приоткрыт.

Непригодным средством для определения функции дыхания является проверка с помощью карманного зеркала, пера или клочка бумаги, так как многие посторонние факторы (например, легкое дуновение ветра, разница температур) могут привести к получению неправильного результата.

Если у человека, потерявшего сознание, установлено наличие дыхания, его нужно срочно перевести в стабильное положение. Его нельзя оставлять одного. Требуется постоянный контроль его сознания, дыхания и кровооб­ращения.

Как определить наличие кровообращения?

Наличие кровообращения у людей можно установить и наблюдать пу­тем определения пульса.

Пульс представляет собой волну колебания стенок артерий, возникаю­щую в результате работы сердца. Пульс зависит от работы сердца и цирку­лирующего на данный момент объема крови. Различают пульс артериаль­ный, венозный и капиллярный. Наибольшее практическое значение имеет артериальный пульс. Свойства пульса характеризуются его ритмичностью, частотой, наполнением и напряжением. Например, при большой потере крови пульс становится слабее, и, наоборот, при высоком давлении можно чувствовать учащенный пульс.

Число ударов пульса в минуту является частотой пульса. Обычно у здоровых людей сердце бьется 60 - 80 раз в минуту, у детей эта частота не­сколько выше (100 - 120), у пожилых людей несколько ниже. Напряжение или возбуждение повышает частоту пульса у здоровых людей, но после от­дыха восстанавливается в прежних пределах. Изменение у пострадавшего частоты пульса, его замедление или значительное отклонение от нормаль­ной величины всегда является признаком возможного ухудшения состояния пострадавшего.

Пульс обычно измеряют на запястье или на шее. Отсутствие пульса оз­начает остановку сердца (при этом отсутствует дыхание). Необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж серд­ца.

Определение пульса на запястье. Определение пульса на запястье про­водится обыкновенно в том случае, если пострадавший еще может гово­рить.

Измерение пульса следует производить кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев, так как это в целом обеспечивает наи­большую чувствительность.

49

Пульс определяют на запястье со стороны большого пальца кончиками трех пальцев; рука пострадавшего должна лежать (если руку поднять, то падает давление крови в запястье).

Определение пульса на сонной артерии (проводится при бессознатель­ном состоянии). Головной мозг относится к органам, которые в силу своей особой значимости очень интенсивно снабжаются кровью. Поэтому на сон­ной артерии можно еще прощупать пульс тогда, когда на запястье уже не фиксируется наличие кровообращения. По этой причине у людей, потеряв­ших сознание, в основном пульс контролируют на сонной артерии.

При этом важно установить наличие пульса поочередно с двух сторон. Двусторонний контроль пульса необходим для того, чтобы одностороннее закупоривание сосудов по ошибке не принять за прекращение кровообра­щения. При этом нельзя сильно давить на сонную артерию или одновремен­но надавливать с двух сторон, поскольку могут возникнуть нежелательные для кровообращения мозга процессы.

Диагностика повреждений. Для того чтобы получить полную картину о состоянии пострадавшего (раненого), необходимо осмотреть тело на пред­мет возможных ран и других повреждений.

При пальпации тела следует ориентироваться на слова раненого, чтобы не причинить ему дополнительной боли. Однако может случиться ситуация, что пострадавший будет лежать на ране, поэтому необходимо осторожно изменить положение тела так, чтобы можно было установить возможные источники потери крови.

Дополнительная информация о ранении может быть получена, исходя из изучения имеющейся ситуации и определения хода происшествия (вклю­чая опрос свидетелей).

2. НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Дыхательные пути представляют собой проход, по которому воздух через нос и рот поступает в легкие. Когда что-то вызывает непроходимость дыхательных путей, у пострадавшего возникают признаки дыхательной не­достаточности (раздувание крыльев носа, втяшвание межреберных проме­жутков, синюшность кожи и видимых слизистых оболочек), его организм не получает необходимое количество кислорода, тем самым жизнь его оказы­вается под угрозой. Подобное состояние является неотложным и требует оказания первой помощи с целью устранения причины непроходимости дыхательных путей.

Причины, вызывающие непроходимость дыхательных путей

Непроходимость дыхательных путей может возникнуть при западении языка или отеке тканей ротовой полости и горла вследствие травмы или

50

Первая помощь при частичной непроходимости дыхательных путей

Если у пострадавшего частичная непроходимость дыхательных путей, не мешайте ему откашляться, и тогда посторонний предмет может быть выйдет сам по себе. Человек, который в состоянии кашлять или разговари­вать, получает достаточно воздуха для дыхания. Находитесь рядом, попро­сив пострадавшего хорошо откашляться. Если кашель долго не утихает, вызовите скорую помощь. В случае, если пострадавший еле дышит, его ка­шель очень слабый или он не в состоянии говорить вообще, поступайте как в ситуации с полной непроходимостью дыхательных путей.

Когда кто-то подавился в результате попадания инородного тела, ваша задача как можно скорее обеспечить проходимость дыхательных путей. Оказание первой помощи в этом случае основывается на проведении толч­ков в живот, или так называемого метод Хаймлиха (рис. 1). В результате энергичных толчков инородное тело выталкивается из дыхательных путей подобно пробке из бутылки шампанского. Используемый вами метод зави­сит от того, находится ли пострадавший в сознании или без сознания, взрослый он, младенец или ребенок

В некоторых случаях при оказании помощи взрослому при удушье не­обходимо проведение толчков в грудину, а не в живот. Толчки в грудину следует производить, когда вы не в состоянии полностью обхватить постра­давшего или если это женщина на поздней стадии беременности.

Для проведения толчков в грудину у взрослого пострадавшего, нахо­дящегося в сознании, встаньте сзади него и обхватите грудную клетку, про­дев руки под мышками пострадавшего. Как и при толчках в живот, сожмите одну руку в кулак и прижмите его со стороны большого пальца к средней части грудины пострадавшего. Убедитесь в том, что ваш кулак расположен по центру грудины, а не на ребрах. Также проверьте, чтобы он не находился на нижней оконечности грудины. Обхватите кулак ладонью другой руки и произведите толчок, направленный внугрь (рис. 2). Повторяйте подобные толчки до тех пор, пока посторонний предмет не будет извлечен, постра­давший не начнет дышать, усиленно кашлять или не потеряет сознание.

—^_-_ ^Проведение толчков в грудину взрослому

——i^^^W " "^*\пострадавшему, находящемуся

dix№ """Ч-^—Зчбез сознания

V_a \ *^гД \Если очевидно, что пострадавшая

^беременна или это очень крупный чело-

Рис. 2. Сожмите одну руку в ку-век, проведение толчков в живот невоз-

лак, ладонью другой руки обхва-можно. В этом случае начните проведе-

тите его

ние толчков в грудину. Встаньте на колени лицом к пострадавшему. Основание ладони распо­ложите по центру грудины пострадавшего, накрыв сверху другой ладонью.

52

Проведите серию из 5 быстрых толчков. Колебания грудины в сторону по­звоночника составляет 4 - 5 см. После проведения 5 толчков пальцем про­верьте ротовую полость, откройте рот и сделайте 2 полных вдувания. По­вторяйте последовательность до тех пор, пока непроходимость не будет устранена, и воздух при вашем вдувании станет свободно проходить в лег­кие, или пока не прибудет бригада скорой помощи и не сменит вас.

Восстановительное положение

Восстановительное положение, которое также называется дренажным положением, применяется в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания, у него определяется дыхание, пульс и отсутствует сильное крово­течение. Для таких пострадавших восстановительное положение использу­ется для поддержания проходимости дыхательных пугей и обеспечения вы­текания жидкости изо рта в случае кровотечения или рвоты. Данная пози­ция также обеспечивает проходимость дыхательных путей, не требуя от вас постоянного удерживания подбородка в нужном положении.

Для перемещения пострадавшего из положения на спине в восстанови­тельное положение сделайте следующее:

1. Находящуюся ближе к вам руку пострадавшего переместите к голове в разогнутом положении.

2. Согните дальнюю от вас ногу пострадавшего в коленном суставе.

3. Поддерживая одной рукой голову и шею пострадавшего, возьмитесь другой рукой за его поднятое колено и потяните к себе (рис. 3 а).

4. Положите пострадавшего на бок с выставленным вперед коленом так, чтобы его бедро находилось под прямым углом во избежание перека­тывания пострадавшего на лицо (рис. 3 б).

53

5. Другую руку пострадавшего расположите в удобной позиции впере­ди туловища.

6. В положении, при котором голова пострадавшего лежит на его руке, наклоните его голову вперед и откройте рот, чтобы дать выход жидкости (рис. 3 в).

Когда следует прекратить проведение толчков в живот, грудину или похлопываний по спине

Немедленно прекратите проведение толчков и похлопываний, если инородное тело вышло или если пострадавший начинает дышать или каш­лять. Убедитесь, что посторонний предмет извлечен из дыхательных путей. Посмотрите, дышит ли пострадавший свободно, возможно, что он все еще испытывает затруднения с дыханием. Так как толчки в живот и грудину могут вызывать повреждения внутренних органов, пострадавшего необхо­димо доставить в приемное отделение ближайшей больницы для после­дующего осмотра, даже если у него, на первый взгляд, нет осложнений.

Оказание первой помощи самому себе при удушьи

Если вы подавились чем-то, а рядом никого нет, вы можете самостоя­тельно провести толчки себе в живот двумя способами:

1. сожмите одну руку в кулак, прижав его со стороны большого пальца к средней части живота, несколько выше пупка и значительно ниже оконеч­ности грудины. Обхватите кулак ладонью другой руки и сделайте быстрый толчок вверх;

2. вы можете наклониться вперед и упереться (перевеситься) животом в какой-либо твердый объект, например, спинку стула, перила или раковину, и вдавить его внутрь. Не опирайтесь на предметы с острыми краями или углами, так как это может привести к травме.

Оказание первой помощи при полной непроходимости дыхательных путей

Если у пострадавшего, находящегося без сознания, непроходимость дыхательных путей произошла в результате западения языка (рис. 4), вы можете обеспечить их проходимость простым запрокидыванием головы пострадавшего и приподнятием подбородка. Если непроходимость вызвана отечными тканями, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как вы можете оказаться не в состоянии восстановить проходимость дыхательных путей.

Метод запрокидывания головы назад с приподнятием подбородка при­дает гортани такое положение, которое препятствует западению языка. Если есть вероятность того, что пострадавший получил еще какие-либо травмы, не переворачивайте его, пока не проверите, есть ли у него дыхание, чтобы не причинить большего вреда. При отсутствии у пострадавшего дыхания

55

ловек в сосгоянии покоя делает от 16 до 20 дыханий в минуту. Процессом дыхания управляет нервная система.

Для обеспечения правильного дыхания требуется слаженная работа системы кровообращения, респираторной, нервной и опорно-двигательной систем. Любые травмы или заболевания, приводящие к нарушению функ­ций этих систем, могут вызывать расстройство дыхательной деятельности. Например, при остановке сердцебиения у пострадавшего останавливается и дыхание. Травма или заболевание определенного отдела мозга может при­вести к нарушению или остановке дыхания. Повреждения мышц или костей грудной клетки и спины затрудняют дыхание или делают его болезненным. Все эти ситуации могут быть причиной возникновения острой дыхательной недостаточности.

При остановке дыхания организм больше не получает кислород и не может продолжать нормально функционировать. После нескольких минут кислородного голодания происходит нарушение в работе систем организма. Человек теряет сознание в течение минуты и, в конечном итоге, сердечная мышца перестает сокращаться. После этого кризис распространяется на другие системы жизнеобеспечения. При отсутствии кислорода клетки орга­низма начинают отмирать через четыре - шесть минут. Некоторые ткани, такие как мозг, очень чувствительны к кислородному голоданию. Если мозг не получает кислород в течение нескольких минут, наступает его поврежде­ние или смерть.

Общие признаки и симптомы дыхательных расстройств

Неогложные респираторные состояния обычно легко распознаются из-за очевидных признаков и симптомов. Нет необходимости выяснять причи­ну, вызвавшую данное состояние, достаточно лишь определить, что человек испытывает затруднение с дыханием или перестал дышать вообще. Иначе вы потеряете драгоценное время в критический для пострадавшего момент.

Пострадавший не может сделать вдох или хватает ртом воздух.

Дыхание учащенное или замедленное.

Дыхание необычно глубокое или поверхностное.

Первая помощь при дыхательных расстройствах

В любых ситуациях следуйте основным принципам оказания первой помощи:

1. Помогите пострадавшему принять удобное положение, желательно полусидя;

2. Попросите окружающих отступить назад;

3. Если пострадавший в сознании, но не может говорить, задавайте ему однозначные вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет» движе-

61

нием головы. Постарайтесь успокоить пострадавшего, так как волнение мо­жет осложнить проблему с дыханием;

4. Помогите пострадавшем}' принять выписанное ему на случай подоб­ных состояний лекарство. Определите сами, в состоянии ли пострадавший проглотить лекарство. В противном случае, не давайте ему ничего во избе­жание удушья;

5. Поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего;

6. Вызовите скорую помощь.

Первая помощь при гипервентиляции

Если дыхание пострадавшего учащенное и налицо признаки и симпто­мы травмы, скрытого заболевания или опасного состояния, немедленно вы­зывайте скорую, так как данному пострадавшему необходима квалифици­рованная медицинская помощь. Если же вы уверены, что учащенное дыха­ние вызвано эмоциональным состоянием человека, например, страхом, стрессом, то в дополнение к традиционной помощи сделайте следующее:

1. устраните по возможности причину;

1. попросите человека расслабиться и дышать помедленнее, как дыши­те вы сами. Для преодоления гипервентиляции зачастую достаточно лишь успокоить человека;

2. если через несколько минут проблема не решится сама собой, или, если пострадавший начинает терять сознание вследствие гипервентиляции, немедленно вызывайте скорую помощь.

Остановка дыхания

Причины остановки дыхания:

непроходимостью дыхательных путей (удушье),

заболеванием (например, пневмония),

респираторными состояниями (эмфизема легких или, например, при­ступ астмы),

ударом электрического тока,

шоком,

утоплением,

инфарктом миокарда или другим сердечным заболеванием,

травмой головы, грудной клетки или легких,

тяжелой формой аллергических реакций на пищевые продукты или укус насекомых,

отравлением наркотиками, алкоголем или другими токсичными веще­ствами.

Признаки и симптомы остановки дыхания: бессознательное состояние, синюшность лица, неподвижность грудной клетки и живота, отсутствие дыхания.

62

в дыхательных путях также приводит к попаданию воздуха в желудок. При проведении длинных медленных вдуваний давление в дыхательных путях снижается.

Попадание воздуха в желудок опасно, так как может вызвать рвоту. При рвоте у пострадавшего, находящегося без сознания, возможно попада­ние рвотных масс в легкие. Это называется аспирацией. Аспирация затруд­няет проведение искусственной вентиляции легких и может привести к ле­тальному исходу.

Рвота.

При проведении искусственной вентиляции легких у пострадавшего может открыться рвота даже без попадания воздуха в желудок. В этом слу­чае переверните пострадавшего на бок, держа голову и позвоночник на од­ной оси. Это помогает предотвратить попадание рвотных масс в легкие. Быстро очистите рот пострадавшего и, уложив его обратно на спину, про­должайте искусственную вентиляцию легких.

Искусственная вентиляция легких у пострадавших с зубными протеза­ми.

Если вы обнаружили, что пострадавший носит зубные протезы, не пытайтесь их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении искусственной вентиляции легких, так как поддерживают рот и щеки по­страдавшего во время вдуваний «изо рта в рот». Если протез сидит неплот­но, запрокидывание головы и приподнятие подбородка удерживают его на месте. Протез следует удалить лишь в том случае, если он настолько плохо укреплен, что может застрять в дыхательных путях или затрудняет прохож­дение воздуха при вдуваниях.

66

Работа, совершаемая сердцем при перекачивании крови, называется со­кращениями. Электрическая система сердца заставляет его постоянно со­кращаться.

При остановке дыхания, сердце по-прежнему продолжает сокращаться течение нескольких минут, подавая клеткам кислород, содержащийся в крови. Вот почему быстрое проведение искусственной вентиляции легких пострадавшему при остановке дыхания помогает предотвратить остановку сердца. Как только сердце прекращает получать необходимое ему количест­во кислорода, оно перестает сокращаться.

Учитывая то, что мозг и другие жизненно важные органы в состоянии существовать лишь в течение нескольких минут после остановки сердца, пострадавшему необходимо провести реанимационные мероприятия (ис­кусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца) и оказать неотложную медицинскую помощь. Надавливания на грудину (непрямой массаж сердца) обеспечивают циркуляцию крови при отсутствии сердечных сокращений. Искусственная вентиляция легких и надавливания на грудину заставляют сердце и легкие функционировать, хотя бы частично. Реанима­ционные мероприятия увеличивают шансы пострадавшего на выживание за счет снабжения мозга кислородом в течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь. Без подобных реанимационных процедур смерть мозга наступает в течение четырех - шести минут. Реани­мационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу (25-35 % нормы). Даже при применении реанима­ционных процедур шанс спасти жизнь пострадавшего очень мал, если толь­ко ему не будет быстро оказана квалифицированная медицинская помощь.

Первая помощь при остановке сердца: проведение сердечно-легочной реанимации для взрослых

Вы обнаружили человека, лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествия не представляет опасности, внача­ле проведите первичный осмотр.

Определите наличие сознания у пострадавшего. Если пострадавший без сознания:

1 Откройте дыхательные пути и проверьте наличие дыхания.

Если пострадавший не дышит проведите искусственную вентиляцию легких:

опуститься на колени рядом с пострадавшим;

голову пострадавшего запрокинуть назад;

69

Таблица 2

Сердечно-легочная реанимация

	ВЗРОСЛЫЙ	РЕБЕНОК	МЛАДЕНЕЦ
ВОЗРАСТ	Более 8 лет	От 1 до 8 лет	До 1 года
ПОЛОЖЕНИЕ РУК	Две руки на ниж­ней половине грудины	Одна рука на ниж­ней половине грудины	Два пальца на нижней половине грудины (на ширине одного пальца ниже сосков)
НАДАВЛИВА­НИЯ	Примерно на 4 - 5 ем	Примерно на 3 ом	Примерно на 2 см "
ВДУВАНИЯ	Медленно до под­нятия груди (в течение 1,5-2 сек)	Медленно до под­нятия груди (в течение 1-1,5 сек)	Медленно до поднятия груди (в течение 1-1,5 сек)
ЦИКЛ	15 надавливаний 2 вдувания	5 надавливаний 1 вдувание	5 надавливаний 1 вдувание
ТЕМП	15 надавливаний в течение примерно 10 секунд	5 надавливаний в течение примерно 3 секунд	5 надавливаний в тече­ние примерно 3 секунд
СЧЕТ	1, 2, 3 ..., 15 2 вдувания	1, 2, 3, 4, 5 1 вду­вание	1,2,3, 4, 5 1 вдувание

рот или нос (в зависимости от способа) зажать для того, чтобы при вду­вании не было утечки воздуха;

вдуть воздух (табл. 1);

при этом наблюдать, чтобы поднималась и опускалась грудная клетка.

Способ «изо рта в нос» в наилучшей степени способствует дыханию. При этом рот нужно закрыть большим пальцем руки, придерживающей нижнюю челюсть. Пострадавшему вдувается воздух из собственных легких через нос (около 1 секунды), затем убрать для того, чтобы из легких постра­давшего вышел воздух (около 2 секунд). За это время человек, оказываю­щий первую помощь, вдыхает свежий воздух. Способ «изо рта в рот» при­меняется, если нос пострадавшего поврежден или носовые ходы резко су­жены. При этом нос зажимают большим и указательным пальцем руки, на­ходящейся на лбу, другой рукой нижняя челюсть пострадавшего подается вперед и большим пальцем приоткрывается рот;

Признаком успешного проведения искусственного дыхания служат нормализация цвета лица (особенно губ, мочек ушей, пальцев) и постоянное движение грудной клетки пострадавшего.

2. Проверьте наличие пульса. Если у пострадавшего отсутствует пульс

2. Вызовите скорую помощь.

3. Найдите правильное положение для рук:

70

продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации, пока не при­будет скорая;

проверяйте дыхание и пульс через каждые несколько минут.