1. Продолжить консервативное ведение родов.

2. Вскрыть плодный пузырь.

3. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путём введении окситоцина.

4. Приступить к выполнению кесарева сечения.

5. Приступить к выполнению плодоразрушающей операции.

31. Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 350 мл, кровотечение продолжается.

Что делать?

1. Продолжить наблюдение за роженицей в течении 30 мин.

2. Выделить послед с помощью приёма Креде-Лазаревича.

3. Начать внутривенное введение окситоцина.

4. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

5. Ввести внутривенно метилэгрометрин.

34. Начался ранний послеродовый период. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм.рт.ст. Матка плохо сокращается, кровопотеря 450 мл и продолжается.

Что делать?

1. Начать гемотрасфузию.

2. Провести ручное обследование стенок послеродовой матки и наружно-внутренний массаж матки.

3. Холод на низ живота.

4. Произвести экстирпацию матки.

5. Ввести ректально 1000 мкг мизопростола.

37. Роды срочные, без осложнений, АД 120/80мм рт. ст. Прошел 1 час после рождения последа. Матка сократилась, плотная, на уровне пупка, Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Родильница находиться в родильном зале. В каком периоде находиться женщина?

А. Послеродовый;

B. Ранний послеродовый;

С. Прелиминарный;

D. Поздний послеродовый;

Е. Период изгнания.

40. Родильница, 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи с повышением температуры тела до 38,80С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом(18 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,80С, лихорадка, PS 100 ударов в минуту. Живот болезненный в гипогастрии. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном обследовании: Матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период?

А. Субинволюция матки;

В. Послеродовый пельвеоперитонит;

С. Сепсис;

D. Лохиометра;

E. Послеродовый эндометрит.

43. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39 0С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо провести при этом осложнении?

А. Выскабливание полости матки;

В. Надвлагалищная ампутация матки с трубами;

C.Консервативное лечение (антибактериальная, дезинтоксикационая, десенсибилизирующая терапия);

D. Применение спазмолитиков;

Е. Подавление лактации.

46. На вторые сутки после операции кесарева сечения по поводу лобного вставления и угрозы разрыва матки, безводным периодом 16 часов, состояние родильницы прогрессивно ухудшилось, появилась икота, рвота, задержка газов и стула. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, живот вздут. Поставьте диагноз.

А. Эндометрит

В. Септический шок.

С. Кишечная непроходимость.

Д. Острый панкреатит.

Е. Перитонит.

49. Произведено ургентное корпоральное кесарево сечение по поводу центрального предлежания плаценты у необследованной женщины. На 3-и сутки состояние средней тяжести, температура 38,5С. Матка мягковатая, болезненная, дно матки на уровне пупка, лохии гноеводные, обильные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Каков предварительый диагноз?

А.. Несостоятельность швов на матке

В. Послеоперационный эндометрит.

С. Субинволюция матки.

Д. Острый аппедицит.

Е. Перитонит.

52.На 2-е сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан.крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае?

A. Инфекционно-токсический шок.

B. Послеродовый эндометрит.

C. Послеродовый панметрит.

D. Тубоовариальный абсцесс малого таза.

E. Разлитой перитонит.

55. Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136/мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

А. 9 баллов

В.*8 баллов

С. 6 баллов

D. 5 баллов

E. 10 баллов

58. При осмотре только что выдилившейся плаценты установлено наличие дефекта размером 2x3 см. Кровотечения нет. Какая тактика более целесообразна?

A. Наблюдение за роженицей

B. Наружный массаж матки

C.*Ручная ревизия полости матки

D. Назначение утеротонических препаратов

E. Инструментальная ревизия полости матки

61. У беременной 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь II стадия (тяжeлая), АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

A. Лечение гипертонической болезни

B. Введение тономоторных средств

C. Интраамниальное введение грамицидина

D.*Искусственное прерывание беременности

E. Донашивание беременности

64. После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

A. Нарушение коагуляции крови

B. Разрыв матки

C. *Разрыв шейки матки или влагалища

D. Гипотония матки

E. Остатки плацентарной ткани в матке

67. Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, I позиция, передний вид. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин, ритмичное, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии: зеленоватый цвет вод и плодовых оболочек. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Какой будет тактика врача?

A. Лечение гипоксии плода, во II периоде - акушерские щипцы

B. Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция

C. Амниотомия, родостимуляция, лечение гипоксии

D. *Кесарево сечение

E. Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно

70. У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8%). Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t° - 35, 7°С, кожа бледная, периферический цианоз. Ps 130-140/мин, АД 70/40 мм рт.ст., ЦВД 20 мм вод.ст., ЧД 40 /мин, почасовой диурез 15-20 мл/час, Ht 0,25, шоковый индекс 1,4, Нb 70 г/л. Какой будет тактика врача?

A. Холод на низ живота

B. Введение тампона с эфиром в задний свод

C. *Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия

D. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке

E. Наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки

73. У женщины 20 лет со сроком беременности 6 недель 2 дня назад увеличились лимфатические узлы шеи и затылка. Больная обнаружила мелкопятнистые высыпания по всему телу без склонности к слиянию. t°=37,2°C. Самочувствие удовлетворительное. 2 недели назад у младшей сестры наблюдались подобные симптомы. Какими должны быть рекомендации относительно беременности при данном заболевании?

A. *Прерывание беременности

B. Ежемесячное ультразвуковое обследование плода

C. Консультация в генетическом центре

D. Введение иммуноглобулина с целью сохранения беременности

E. Сохранение беременности

76. У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

A.*Атония матки

B. Задержка частички плаценты

C. Разрыв матки

D. Повреждение шейки матки

E. Гипотония матки

79. Первобеременная, 40 недель. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании шейка матки полностью раскрыта. Плодного пузыря нет. Диагональная коньюгата 10,5 см. Какая форма костного таза?

A. Общесуженный таз

B. Поперечносуженный таз

C. Таз нормальных размеров

D. Плоскорахитический таз

E. *Простой плоский таз

82. Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова дальнейшая тактика?

A. Наружный массаж матки

B. Повторное введение раствора окситоцина

C. Наложение швов на шейку матки

D. Выскабливание матки

E.*Хирургическая остановка кровотечения

85. Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, окружность живота 102 см, ВДМ 40 см. I период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода 140/мин., четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какова тактика врача?

A. Плодоразрушающая операция

B. Акушерские щипцы

C. Ведения родов через естественные родовые пути

D. Усиление родовой деятельности

E.*Кесарево сечение

88. Повторнородящая 26 лет в сроке 40 недель. Схватки начались 8 часов назад. 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ - 100 см, ВДМ - 42см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

A. Преждевременное отхождение околоплодных вод

B. Вторичная слабость родовой деятельности

C. Дискоординированная родовая деятельность

D.*Первичная слабость родовой деятельности

E. Клинически узкий таз

91. Первобеременная на сроке 20 недель жалуется на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых органов. Матка в повышенном тонусе. Подвижность плода ощущает. При бимануальном обследовании: матка увеличена в соответствии со сроком беременности, шейка матки укорочена до 0,5 см, наружный зев открыт на 2 см. Выделения кровянистые, мажущие. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Аборт в ходу

B. Неполный аборт

C. Угроза прерывания беременности

D.*Начавшийся аборт

E. Замершая беременность

94. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость, раздражительность. При осмотре на лице и сосках выражена пигментация. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при бимануальном исследовании – увеличение матки, ее гиперантефлексия, асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?

A. Нарушение менструального цикла.

B. Заболевание желудочно-кишечного тракта.

C. Эктопическая беременность.

D. Опухоль матки

E. Маточная беременность.

97. Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х10 12/л, ц.п. 0,7, СОЭ – 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?

A. Железодефицитная анемия І степени.

B. Гипопластическая анемия ІІІ степени.

C. Мегалобластическая анемия беременных.

D. Анемия І степени.

E. Авитаминоз беременных.

100. Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Диагноз?

A. Угроза преждевременных родов.

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C. Низкое прикрепление плаценты.

D. Эрозия шейки матки.

E. Предлежание плаценты.

103. Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод 8 часов назад, без родовой деятельности. Беременность первая. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 4-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какая тактика дальнейшего ведения?

A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

B. Провести родовозбуждение окситоцином.

C.Предоставить сон-отдых с последующей родостимуляцией.

D. Наблюдение за динамикой родовой деятельности.

E. Лечение гипоксии плода. Консервативное ведение родов.

106. При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Какое дальнейшее ведение родов?

A. Наложить выходные акушерские щипцы.

B. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

C. Произвести эпизиотомию.

D. Наложить полостные акушерские щипцы.

E. Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

109. Роды 1, срочные, II период родов. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, у мыса кресца определяется подбородок плода. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

A. Продолжить консервативное ведение родов.

B. Наложить акушерские щипцы.

C. Операция кесарево сечение.

D. Произвести краниотомию.

E. Вакуум-экстракция плода.

112. У роженицы сужение таза I степени. Предполагаемая масса плода - 4200г. Активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойна. Матка имеет форму песочных часов. Сердцебиение плода – 110 уд. в мин., глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка в над входом в малый таз. Плодный пузырь не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

A. Преждевременная от слойка нормально расположенной плаценты.

B. Угрожающий разрыв матки.

C. Чрезмерная родовая деятельность.

D. Тетанус матки.

E. Дискоординированная родовая деятельность.

115. У повторнородящей с преждевременным излитием околоплодных вод, доношенной беременностью в I периоде родов внезапно резко ухудшилось состояние: появился озноб, одышка, боль за грудиной, выраженный цианоз лица. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Сознание спутанное. Пульс – 110 уд/мин., АД – 60/40 мм рт.ст. Температура тела – 38°С. В легких дыхание ослабленное, влажные хрипы. Родовая деятельность бурная: схватки через 1 мин. по 60 сек. Какое осложнение возникло в данном случае?

A. Эклампсия.

B. Септический шок.

C. Эмболия околоплодными водами.

D. Отек легких.

E. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

118. Повторнородящая 32 лет поступила в I периоде срочных родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части плода определяются через переднюю брюшную стенку. Родовая деятельность прекратилась. Какое осложнение возникло?

A. Предлежание плаценты, кровотечение.

B. Эмболия околоплодными водами.

C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D. Свершившийся разрыв матки.

E. Угрожающий разрыв матки.

121. Первородящая, 40 недель беременности жалуется на схваткообразные нерегулярные боли, которые беспокоят на протяжении двух суток, ночь не спала. Головка плода над входом в таз, воды целы. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки длиной более 2-х см, наружный зев открыт. Ваш диагноз?

А. Патологический прелиминарный период.

В. Первичная слабость родовой деятельности.

С. Дискоординированная родовая деятельность.

Д. Предвестники родов.

Е. Прелиминарный период.

124. Роды II срочные, без осложнений, АД 120/80мм рт. ст. Прошел 1 час после рождения последа. Матка сократилась, плотная, на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Родильница находиться в родильном зале. В каком периоде находиться женщина?

А. Послеродовый.

B. Ранний послеродовый.

С. Прелиминарный.

D. Поздний послеродовый.

Е. Последовый период.

127. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Тактика ведения беременной?

A. Интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение.

B. Комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения.

C. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

D. Пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза.

E. Создание глюкозо-витаминно-кальциевого фона в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии.

130. В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед. и длительностью безводного периода 18 часов. Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

A. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

B.Создать глюкозо-витаминно-кальциево-гормональный фон с последующим родовозбуждением окситоцином.

C. Произвести операцию кесарева сечение с надвлагалищной ампутацией матки.

D.Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

E. Продолжить наблюдение за роженицей.

133. Какое из приведенных ниже мероприятий является первоочередным при проведении первичного туалета новорожденного?

А. Освободить от содержимого верхние дыхательные пути.

В. Отделить от матери.

С. Провести профилактику гонобленореи.

Д. Перевязать пуповину.

Е. Снять детородную смазку.

136. Роженица отмечает потуги средней силы по 45-50 секунд, через 1-2 минуты. Головка плода прорезывается. Стреловидный шов головки плода в прямом размере плоскости выхода малого таза. Какому моменту биомеханизма родов в переднем виде затылочного предлежания соответствует вышеизложенная ситуация?

А. Сгибание головки.

В. Внутренний поворот головки.

C. Разгибание головки.

D. Внутренний поворот плечиков.

Е. Дополнительное сгибание головки.

139. У роженицы родился живой доношенный мальчик массой 3350 г с оценкой по шкале Апгар 2-3 балла. Задние околоплодные воды мекониальные. При санации дыхательных путей обнаружена аспирация мекониальных вод. ЧСС новорожденного 90 ударов в минуту. С чего должны быть начаты реанимационные мероприятия?

А. Искусственное дыхание «рот в рот»;

В. Ингаляция кислорода через маску;

C.Санация бронхиального дерева под контролем ларингоскопа, интубация, ИВЛ;

D. Введение в вену этимизола, глюкозы, кокарбоксилазы, глюконата кальция;

Е. Стимуляция дыхания похлопыванием по ягодицам, направлением в нос струи кислорода, обрызгиванием холодной водой.

142. Первородящая 25 лет. В родах в течение 16 часов. Второй период родов. Потуги продолжаются 1 час 45 минут, малоэффективные. Положение плода продольное, головка в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 ударов в минуту. При внутреннем исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере с тенденцией к прямому, малый родничок слева спереди, родовая опухоль. Деформаций таза и экзостозов нет. Определите дальнейшую акушерскую тактику.

А. Продолжать консервативное ведение родов, начать родостимуляцию окситоцином.

В. Родоразрешить путем кесарева сечения.

C. Родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов.

D. Родоразрешить путем краниотомии.

Е. Родоразрешить путем вакуум-экстракции

145. В отделение патологии беременности ЦРБ из терапевтического переведена беременная 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь 3 степени. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180-110 мм рт. ст. При гинекологическом обследовании была установлена беременность 10 недель. Какова дальнейшая тактика?

А. Донашивание беременности, лечение гипертонической болезни.

В. Интраамниальное введение грамицидина.

С. Малое кесарево сечение.

D. Искусственное прерывание беременности путем выскабливания полости матки.

Е. Введение окситоцина.

148. Первобеременная 24 года, поступила в роддом со сроком беременности 36 недель, жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад, когда появились слабость, тошнота, боль в надчревной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,5˚С. На кануне появилась выраженная желтуха, моча кирпичного цвета, усилились боли в правом подреберье. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту, ритмичный. Сердце и легкие без патологии. Язык влажный, обложен сероватым налетом. При пальпации живота – печень на 2 см ниже края реберной дуги, край ее острый, болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови: эритроцитов – 4,5 Т/л, СОЭ – 8 мм/час, билирубин – 70 мкМ/л, реакция прямая. Анализ мочи: УВ – 1020, белок – 0,3 г/л, Л – 5-6 в п/з, цилиндров нет, обнаружены желчные пигменты. Какое заболевание у беременной?

А. Желтуха беременной.

В. Гепатоз беременной.

C. Вирусный гепатит А.

D. Острая желтая атрофия печени.

Е. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха.

151. Первобеременная 24 лет. Поступила на дородовую подготовку. Положение плода продольное, в дне матке определяется плотная, округлая часть, над входом в малый таз объемная, неправильной формы часть плода. Дно матки у мечевидного отростка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, выслушивается справа и выше пупка. Каким дополнительным методом исследования можно уточнить характер предлежащей части?

А. КТГ.

В. III прием по Леопольду.

С. Пельвеометрия.

D. УЗИ.

Е. Кольпоскопия.

154. Беременная 20 лет. Беременность 9-10 недель. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, наружный зев пропускает один поперечный палец, матка увеличена до 9 недель беременности. Поставьте диагноз.

А. Начавшийся выкидыш.

B. Угрожающий выкидыш.

С. Выкидыш в ходу.

D. Неполный выкидыш.

Е. Полный выкидыш.

157. Первобеременная, 18 лет пришла на очередной осмотр в женскую консультацию. Беременность 30-31 неделя. Жалоб нет. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Отмечаются отеки голеней. АД 120/80 и 110/70 мм рт. ст. Прибавка в весе за одну неделю 800 г. Какое осложнение возникло у беременной?

A. Прегестоз.

B. Отеки беременных.

С. Преэклампсия легкой степени.

D. Тяжелая преэклампсия.

Е. Многоводие.

160. Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нор­мальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Поло­жение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В момент исследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?

А. Провести лечение острой гипоксии плода;

В. Заправить пуповину, продолжить консервативное веде­ние родов;

С. Срочно приступить к родоразрешению путем кесарева сечения;

D. Произвести экстракцию плода за тазовый конец;

Е. Выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову.

163. Первобеременная 38 лет направлена на ультразвуковое исследо­вание при сроке беременности 31—32нед. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 34 см, масса женщины 70 кг. Какова цель исследования?

А. Исключить многоплодную беременность;

В. Исключить наличие миомы матки;

С. Определить количество околоплодных йод;

D. Исключить пороки развития плода;

Е. Все перечисленное выше.

166. У роженицы во II периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Объективно: АД 180/110 мм.рт.ст., отеки конечностей, в моче белок 5 г/л, сердцебиение плода 90 уд/мин. При внутреннем исследовании – открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Дальнейшая тактика ведения родов?

А. Кесарево сечение

В. Наблюдение.

С. Эпизиотомия;

D. Акушерские щипцы;

Е. Родостимуляция;

169. Больная 24 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 мес назад. Ваш предположительный диагноз?

А. Дисфункция яичников;

В. Угрожающий выкидыш;

С. Начавшийся выкидыш;

D. Аборт в ходу;

Е. Внематочная беременность.

172. Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после по­туги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагит­тальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Каков план дальнейшего ведения родов?

А. Провести лечение острой гипоксии плода;

В. Родоразрешить роженицу путем выполнения кесарева сечения;

С. Произвести рассечение промежности;

D. Наложить полостные акушерские щипцы;

Е. Начать внутривенное капельное введение окситоцина

для усиления родовой деятельности.

175. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при кото­ром выявлено, что плодный пузырь цел, предлежащей части нет. Выставлен диагноз: поперечное положение второго плода, II позиция. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

А. Вскрыть плодный пузырь, продолжить консервативное ведение родов;

В. Произвести кесарево сечение;

С.Вскрыть плодный пузырь, произвести плодоразрушающую операцию;

D. После вскрытия плодного пузыря произвести класси­ческий поворот плода на ножку;

Е. После амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку.

178. Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 нед беременности. Тактика врача женской консультации?

А. Для оценки состояния плода провести эхографию;

В. Рекомендовать выполнение корригирующей гимнас­тики в женской консультации;

С. Госпитализировать беременную в стационар и произвести наружный акушерский поворот;

D. Госпитализировать беременную в стационар в 38 недель;

Е.Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты.

181. У первобеременной в сроке 40 недель в анамнезе позднее наступление менархе, бесплодие в течении 4 лет, первый и второй триместры беременности протекали с угрозой прерывания, получала гормональную терапию. Биологической готовности организма к родам нет, окситоциновый тест отрицательный. Матка имеет седловидную форму, продольное положение плода, тазовое предлежание, двигательная активность плода снижена, ЧСС 110 в мин, бесстрессовый тест нереактивный. Тактика врача?

А. Провести дородовую подготовку и родоразрешение через естественные родовые пути.

В. Пролонгирование беременности до начала развития спонтанных родов.

С. Программированные роды.

D.Родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке.

Е. Родоразрешение кесаревым сечением в экстренном порядке.

184. Роженица 28 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23 – 26 – 28 – 18 см., индекс Соловьева 17 см. предполагаемая масса плода 4000 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Какая тактика врача?

А. Введение спазмолитиков;

В. Стимуляция родовой деятельности;

С. Применить акушерские щипцы;

D. Срочное кесарево сечение;

Е. Продолжать вести роды консервативно;

187. На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жа­лобы на боли внизу живота, озноб головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным интимным прикреплением плаценты было произведено ручное отделе­ние плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные же­лезы умеренно нагрубшие. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Острое респираторное заболевание;

В. Мастит;

С. Обострение хронического пиелонефрита;

D. Послеродовый эндометрит;

Е. Лохиометра.

190. Первородящая 26 лет, в сроке беременности 36 недель, поступила в родильный дом в связи с кровянистыми выделениями из половых путей в количестве 150 мл. родовой деятельности нет. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз. После исследования кровянистые выделения усилились. Что делать?

А. Продолжить консервативное ведение родов.

В. Вскрыть плодный пузырь.

С. Приступить к выполнению экстренного кесарева сечения.

D. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родо­вой деятельности путем введения окситоцина.

Е. Введение спазмолитиков, токолитиков.

193. Беременная 21 года, на 8 недели беременности. Страдает фибринозно-кавернозным туберкулезом, открытой формой МБТ+. Как решить вопрос о беременности?

А. Сохранение беременности, кесарево сечение в период родов.

В. Прерывание беременности и специфическое лечение.

С. Сохранение беременности и проведение специфического лечения.

D. Сохранение беременности и лечения не проводить.

Е. Прерывание беременности в поздние сроки.

196. Первородящая 26 лет доставлена во втором периоде своевременных родов. На учете по беременности не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов?

А. Консервотивное с последующей эпизиотомией.

В. Кесарево сечение.

С. Плодоразрушающая операция.

D. Вакуум-экстракция плода.

Е. Акушерские щипцы.

199. Первобеременная, 20 лет, поступила в сроке 36 недель беременности с жалобами на отеки голеней, передней брюшной стенки, головную боль. Зрение не нарушено. АД 170/ 110 мм рт. ст., и 180/100 мм рт. ст. В моче белок 3 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какое осложнение беременности возникло?