Не 1.5. Особливості роботи в балінтовській групі

План:

1. Склад балінтовської групи

2. Технологія роботи в балінтовській групі

3. Основна шести фокусна модель супервізії в балінтовській групі

Метою і завданнями балінтовських груп є підвищення компетентності в професійному міжособистісному спілкуванні; усвідомлення "сліпих плям", блокуючих професійні стосунки з клієнтом; розширення уявлень про консультативний процес, психопрофілактика "синдрому згорання" учасників групи, грунтована на можливості опрацювання "невдалих випадків" в ситуації колегіальної підтримки.

До складу вказаної групи входять лікарі і психологи, працюючі в одній або в різних установах. Небажане включення в одну групу фахівців, пов'язаних службово-ієрархічними стосунками(начальник і підлеглі). Статево-вікових обмежень немає. Група може об'єднувати людей з різним стажем роботи, найбільш ефективна участь їх при стажі більше трьох років. До групи можуть входити 6-15 чоловік, оптимально –8-10.

Основним принципом формування групи є добровільність об'єднання професіоналів, готових до перегляду стереотипів у своїй роботі і "апостольських" установок, зацікавлених в колегіальній взаємодопомозі.

Учасники групи зустрічаються 1-2 рази в місяць при організації звичайної пролонгованої групи, розрахованої на спільну роботу впродовж 2-3 років. Балінтовська група може формуватися і із слухачів короткострокового учбового семінару, в цьому випадку заняття групи може проводитися щодня або з інтервалом в декілька днів, загальна кількість заняття відповідає кількості учасників. Тривалість одного заняття, присвяченого аналізу одного випадку, 2-2,5 години з 10-хвилинною перервою перед "завершальними" кроками. Ці цифри є рекомендацією, грунтованою на досвіді конструктивної роботи в різних групах, частота перерв і зустрічей, час закінчення роботи визначаються самими учасниками групи. Для заняття використовується приміщення, що дозволяє розташувати в колі стільці або крісла по числу учасників семінару. Додаткове технічне забезпечення не потрібно, але за бажанням групи заняття можуть фіксуватися за допомогою відеокамери або магнітофона, або ведеться стенограма занять.

Керівник групи обирається учасниками, або спеціально запрошується для цієї роботи. Ведучий має бути досвідченим фахівцем в області консультування і психотерапії, знати технологію балінтовської групи, принципи групової динаміки, вміти управляти групою, стежити за станом оповідача і блокувати небезпечні зворотні зв'язки у разі неготовності "протагоніста" приймати їх.

Предметом аналізу в групі є обговорення випадків з практики учасників. Це можуть бути "важкі" або "невдалі" епізоди з минулого, що продовжують турбувати консультанта, викликаючі у нього дискомфортні спогади, що залишаються для нього "незрозумілими". Або це можуть бути поточні випадки, що викликають у консультанта занепокоєння. Це можуть бути і так звані "фантастичні" терапевтичні ситуації, навіть гіпотетична можливість яких хвилює консультанта. Для обговорення можуть пропонуватися і випадки з практики консультанта, і епізоди, що центруються на фармакотерапії конкретного клієнта.

Технологія роботи в балінтовській групі

Заняття в балінтовській групі досить детально структуровані і проводяться у декілька етапів або "кроків". Опишемо їх коротко і зупинимося на специфічних моментах кожного етапу.

Перший "крок" може бути умовно названий "визначення замовника" з числа учасників балинтовской групи. Кожне заняття традиційно розпочинається з питання ведучого : "Хто хотів би представити на розгляд свій випадок, проблему, що створюють стан дискомфорту"?. Зазвичай після невеликої, а іноді і тривалої паузи визначається один або декілька бажаючих. Кожного з претендентів на "замовлення" ведучий просить описати впродовж 1-2 хвилин свій випадок в довільній, але лаконічній формі. Після нетривалої дискусії і вибору група віддає перевагу одному з "замовників". При голосуванні може виникнути ситуація, коли два "замовники" отримають рівну кількість голосів. Тоді право вибору надається обом шляхом переговорів або керівник бере ініціативу на себе.

Другий "крок" роботи групи припускає розповідь "замовника" про свій важкий випадок з практики своєї професійної діяльності. Встановлюються "м'які" обмеження в часі. Керівник і члени групи уважно слухають і спостерігають за його поведінкою і поведінкою один одного. Їх спостереження можуть виявитися дуже корисними для подальшого аналізу комунікативних ускладнень доповідача.

Третій "крок" - формулювання "замовником" питань до групи по своєму випадку, винесеному на обговорення. На цьому етапі ведучий допомагає "замовникові" сформулювати запити (питання і побажання) групі, в яких закладено бажання отримати нові знання і (чи) групову підтримку. Варто записати питання на дошці або планшеті, оскільки усі учасники групи постійно звертаються до них, зберігаючи точність їх змісту.

Четвертий "крок" - питання групи до учасника, що презентував випадок. Цей етап може проводитися по-різному в залежності від складу учасників, досвіду і переваг ведучого. У класичній балінтовській групі поведінка на цьому етапі жорстко не регламентована. В цьому випадку всі спонтанні реакції учасників, їх поведінка і емоційні прояви фіксуються ведучим і можуть стати надалі об'єктом динамічного аналізу. Інший варіант, навпаки, жорстко структурований. Всі учасники задають по кругу "замовникові" по одному питанню. Таких кіл може бути декілька.

П'ятий "крок" - остаточне формулювання "замовником" питань, які він хотів би винести на обговорення. Іноді формулювання питань зберігаються в первинному вигляді. Деякі з раніше поставлених питань можуть взагалі втратити свою актуальність для "замовника", завдяки усвідомленню ним ряду моментів на попередньому етапі. Список питань "замовника" може бути і розширений, якщо якісь з питань, заданих раніше групою, здаються йому істотними для прояснення випадку. Керівникові корисно запропонувати групі сформулювати додаткові питання, відповіді на які, як ним представляється, принесуть користь "замовникові". Але право конструювання остаточного списку питань залишається за замовником випадку. Зазвичай остаточний список включає 3-5, але може бути й одне питання.

Шостий "крок" - відповіді групи на запити "замовника" і вільна дискусія. Початок етапу може бути формалізований.

Всі учасники по колу відповідають на поставлені перед ними запитання. При цьому "замовник" може вважати за краще почути відповіді на всі питання по черзі від кожного члена групи або запропонувати, щоб учасники по колу відповіли спочатку на перше питання, потім на друге.

Заохочуються на цьому етапі і вільні асоціації на тему: "Аналогічна проблема". Після висловлювання будь-якого члена групи "замовник" може поставити йому уточнювальні питання, якщо щось залишилося неясним.

Зворотний зв'язок від керівника групи до "замовника" здійснюється на сьомому "кроці". Ведучий узагальнює відповіді групи, висловлює власне бачення ситуації, представленої "замовником" на обговорення, припущень про причини виниклих у "замовника" труднощів і так далі (крім окремих випадків у соціально-психологічних тренінгах ведучі, як правило, інтерпретацію не дають). У кінці роботи ведучий дякує "замовнику" за наданий випадок і сміливість при його розборі, а учасникам групи - за підтримку співробітника.

На восьмому "кроці" "замовник" дає інформацію про свої відчуття. Його висловлювання можуть торкатися власного емоційного стану і вражень про роботу групи. Він може також представити зворотний зв'язок конкретним учасникам, що містить його думку про ефективність їх діяльності, подякувати за підтримку або висловитися про свій стан словами "як стало легко і багато що зрозуміле" і тому подібне. Балінтовська сесія може закінчуватися висловлюваннями окремих членів групи про свої відчуття і враження. Вирішуються також організаційні питання, приймаються пропозиції.

Розповідь будується в абсолютно вільній формі. Оповідача не обмежують в часі, а ведучий стежить за тим, щоб його не перебивали. Зазвичай, коротко розповівши про передісторію взаємостосунків з клієнтом, фахівець детальніше зупиняється на тій їх частині, що власне тривожить його.

Класична балінтовська група була центрована саме на взаємовідносинах "лікар-хворий", "консультант - клієнт" а не на технічних деталях процесу (клінічний розбір) або особових особливостях фахівця (особовий тренінг). Можна сказати, що основне завдання ведучого - утримати групу від "сповзання" до безпечного клінічного розбору з його центральним питанням "Що потрібно робити з подібними клієнтами"?, а з іншого боку, від "сповзання" до групової терапії учасників, орієнтованої на опрацювання особистої проблематики консультантів.

У класичній балінтовській групі поведінка учасників жорстко не регламентована, усі спонтанні реакції, емоційні і поведінкові, фіксуються ведучим і можуть бути об'єктом динамічного аналізу. Але досвід роботи з вітчизняними специалістами, які своєю емоційністю і тенденціями до "дискусійності" створюють ситуацію деструкції за відсутності формализованого контролю, підказав варіант балінтовської роботи із структурними етапами.

В процесі обговорення у разі виступу "порадника і критика, що вважає себе істиною в останній інстанції"(а такі зустрічаються майже в усіх групах), розумно запропонувати "порадникові" реалізувати свої поради в психодраматичному етюді. Роль клієнта пропонується оповідачеві. Це зазвичай знижує критичну установку групи і емоційно підтримує оповідача, у ряді випадків рольова гра може провокувати конструктивний інсайт у членів групи. Рідше рольова гра використовується на етапі групового опитування оповідача, сприяючи розумінню групою запропонованої ситуації.

Балінтовська група окрім іншого цінна наданням можливості колективної творчості. У добре працюючій групі висловлювання окремих учасників провокують продовження дискусії у вигляді другого, третього кіл обговорення, предметом якого стає творчий колективний розвиток запропонованих несподіваних точок зору, розвиток від редукціонізму до плюралізму, від поверхневості до поглиблення бачення проблеми. У групах, де критичний радикал значно перевищує емоційну підтримку оповідачеві, ведучий може запропонувати усім учасникам відмічати і позитивні аспекти представленого випадку. Для купірування емоційного шоку оповідача, що заважає сприйняттю конструктивної інформації в критичних висловлюваннях, ведучим може бути запропоновано йому вибрати серед учасників групи свого "повноважного представника", своєрідного "перекладача" шокової в емоційно нейтральну інформацію.

Під час групового обговорення є присутніми процеси групової динаміки на емоційному і когнітивному рівнях: поляризація, різні позиції "за і проти". Доповідач при цьому має можливість стежити за груповою динамікою і порівнювати те, що відбувається зі своїми відчуттями без побоювання викликати безпосередню критику.

В ході обговорення супервізор створюєзаключення у письмовій формі, де відбиваються тільки особливості роботи і помилки супервізованого, без опису особово-професійних якостей, дається оцінка роботи і рекомендації супервізованому. Обов'язкова відмітка про кількість годин супервізії (один клієнт - 1 зараховувана година супервізії). Помітка робиться в супервізорському заключенні і в особистій карті супервізованого. Заключення і відмітка в особистій, карті супервізованого супроводжуються відміткою дати і особистим підписом супервізора.

В той же час в попередньому супервізорському контракті необхідно обумовлювати весь робочий (оплачуваний супервізованим) час супервізора : аналіз представлених супервізору матеріалів зазвичай займає 1,5 години, тривалість обговорення з супервізованим - 1 година, оформлення заключення - 0,5 години.

У довгостроковій супервизорській групі супервизорське заключення пишеться після закінчення контракту на кожного учасника групи. Контрактом передбачається представлення на груповій супервізії кожним учасником групи не менш 2-х клієнтів. У особистій карті супервізованого зараховуються по 2 супервізорских години за кожен випадок, представлений на групі.

Це дозволяє реалізувати потребу психотерапевтів в дидактичній групі, в можливості концептуалізації своєї роботи, отримання підтримки колег і надбання професійної впевненості, в ній можуть продуктивно взаємодіяти прибічники різних напрямів консультування.

Майстерність супервізора-наставника визначається наявністю у нього таких особово-професійних якостей, як уміння надавати підтримку стажистові, здатності до співпереживання і поваги супервізованого, використання у своїй роботі навчання і передачі досвіду, стимуляції саморефлексії і саморозкриття супервізованого.

Навпаки, неефективний супервізор-наставник має наступну характеристику: що не підтримує, ригідний, закритий, негнучкий, неповажаючий супервізованого, такого, що коливається, нечіткий в постановці цілей, потайний, "сексист"(що має жорсткі ірраціональні установки відносно чоловічих і жіночих ролей), не зацікавлений в професійному зростанні стажера.

Таким чином, для проведення ефективної супервизии і наставництва в процесі професійного зростання супервізований(стажист) потребує балансу підтримки і критики з боку досвідченішого колеги.

Згідно із зарубіжним досвідом супервізії, професійні асоціації самі визначають частоту супервізії і кількість необхідних годин супервізії в рік. Найчастіше психотерапевт представляє на супервізію одного клієнта в процесі консультування, щоб продемонструвати динаміку роботи (наприклад, кожен 3-й прийом цього клієнта) упродовж 1,5 років, а у разі роботи в груповій супервізії, на кожного учасника групи повинно доводитися не менш 2-х доповідей в групі в межах року.

Основна шести фокусна модель супервізії в балінтовській групі

На даній час у більшості країн використовується шестифокусна модель супервізії.

При її використанні (рис.1 ), супервізор може проявити свій дослідницький талант на будь-якому етапі цієї системи. Нижче ми приводимо алгоритм зразкових питань, які можуть бути задані супервізованому.

Терапевтична

система

терапевт

Супервизорська

система

Т клиєнт супервізор Супервізований, він же консультант ерапевтична система 1. Фокус на клієнтові 2. Фокус на консультантові 3. Фокус на процесі консультування

Супервізорська система 4. Стан супервізованого 5. Супервізорський процес 6. Враження супервізора

Рисунок 1. Шестифокусна модель