Дифференциальный диагноз основных форм задержки роста

Заболевания	Рост родителей	Рост при рождении	Скорость роста	Половое созревание	Костный возраст	Телосложение
Гипопитуитаризм гипоталамиче-скогогенеза	Чаще средний	Чаще средний	Замедлена с первого годажизни	Замедлено	Отстает значительно	Инфантильное
Гипопитуитаризм гипофизарногогенеза	-II-	-II-	-II-	-II-	__ II __	-II-
Врожденный гипотиреоз	Средний	Средний	Замедлена с первых месяцевжизни	-II-	-II-	Диспропорциональное
Конституциональная низко-рослость	Ниже среднего	-II-	Нижняя граница нормы	Среднее	Равен хронологическому	Пропорциональное
Конституциональная задержкароста	Средний, в детстве замедленный	-II-	Замедлена в пубертате	Задержано	Отстает умеренно	-II-

у здоровых детей значительно превышает таковую у пациентов с дефицитом гормона роста. Однако и этот метод пока не стал рутинным.

Уровень гормона роста выше 10 нг/мл в случайно взятой пробе сыворотки крови исключает его недостаточность, однако при более низком уровне обследование следует продолжить.

Гормон роста следует определять после ряда физиологических и фармакологических стимулирующих (провокационных) воздействий. В норме реакция на стимуляцию проявляется увеличением содержания гормона роста выше 10 нг/мл, иногда его уровень может повышаться до 30 нг/мл. Чтобы результаты были достоверными, нужно убедиться, что состояние ребенка эутиреоидное, что у него нет серьезных сопутствующих хронических заболеваний или психосоциальной угнетенности. Одновременное тестирование других гипофизарных функций включает: определение ТТГ и функции щитовидной железы, АКТГ, кортизола и гонадотропных гормонов, поскольку дефицит гормона роста может быть связан с общей гипофункцией гипофиза.

К физиологической стимуляции относятся погружение в сон и физическая нагрузка. Уровень гормона роста в сыворотке крови, взятой после интенсивных физических упражнений в течение 20 мин, у большинства здоровых детей повышен. Он повышается и через 45-90 мин после засыпания. Эти тесты информативны только для скрининга.

Чаще для диагностики дефицита гормона роста используется фармакологическая стимуляция (табл. 81). Весьма важны клинические показания к проведению стимуляционных проб: скорость роста менее 4 см в год; SDS роста (коэффициент стандартного отклонения от 50-й процентили роста здоровых детей) менее 25; задержка костного возраста более 2 лет. Можно применять различные препараты (L-дофа, аргинин, инсулин, клофелин). При всех пробах необходимо воздержание от пищи на протяжении ночи. Если при фармакологической стимуляции не увеличивается содержание гормона роста свыше 7-10 нг/мл при всех исследованиях, это является доказательством классического дефицита гормона роста. Нужно проделать не менее двух тестов для подтверждения соматотропной недостаточности. Все пробы являются врачебной процедурой, так как возможны серьезные побочные эффекты.

В диагностике дефицита гормона роста исследование соматомедина-С является предположительным, но не окончательным подтверждением генеза нарушений роста. В целом концентрация соматомедина-С снижается при гипопитуитаризме и повышается при акромегалии. Нормальный уровень соматомедина-С обычно указывает на неизмененную выработку гормона роста и может использоваться для скрининга, но для постановки окончательного диагноза не заменяет определение гормона роста после

стимуляции. Низкий уровень соматомедина-С может указывать на дефицит гормона роста, но иногда он бывает связан с голоданием, хроническими заболеваниями и гипотиреозом.