МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К практическому занятию для преподавателей и студентов

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Хирургические болезни

Тема: «Острая кишечная непроходимость, классификация, причины, патогенез, симптомы, диагностика, хирургическое лечение»

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г.	РАЗРАБОТАЛ: проф. кафедры общей и факультетской хирургии ________________В.П.БАЙДО “___”_______________2011 г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г.

Великий Новгород – 2006

1. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Освоение студентами диагностики острой кишечной непроходимости, ее осложнений с учетом индивидуальных особенностей больного, течении болезни, построение клинического диагноза, дифференциальной диагностики, комплексного консервативного и хирургического методов лечения этого заболевания.

Цель занятия. В результате изучения темы студент должен знать:

-современные теории патогенеза и этиологии острой кишечной непроходимости;

-клиническую классификацию острой кишечной непроходимости;

-особенности клинической картины острой кишечной непроходимости в зависимости от ее вида;

основные методы рентгенологической диагностики, интерпретацию полученных данных и значение колоноскопии;

-хирургическую тактику при отдельных видах острой кишечной непроходимости;

-общие принципы консервативного лечения и .предоперационной подготовки при острой кишечной непроходимости;

-показания к срочным оперативным вмешательствам при острой кишечной непроходимости и их принципы;

-особенности послеоперационного ведения больных с острой кишечной непроходимостью.

В результате изучения темы студент должен уметь:

-выбрать из жалоб больного жалобы, присущие острой кишечной непроходимости;

-правильно оцепить результаты физикального обследования больного;

-наметить план обследования и обосновать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, правильно оценить их результаты;

-формулировать и аргументировать диагноз (вид острой кишечной непроходимости и ее уровень);

-проводить дифференциальную диагностику острой кишечной непроходимости;

-обосновать лечебную тактику у больных острой кишечной непроходимостью;

-назначить в полном объеме консервативную терапию;

-обосновать показания к неотложному оперативному вмешательству и определить объем операции.

2. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3. Теоретическое обоснование темы занятия:

Острая кишечная непроходимость составляет от 1,2 до 3,5% среди больных хирургических стационаров и 9,4% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Летальность от острой кишечной непроходимости в абсолютных цифрах равна летальности от всех остальных острых хирургических заболеваний органов брюш­ной полости вместе взятых. Острая кишечная непроходимость чаще бывает у мужчин (66,4%)

Сложность диагностики, трудность правильной оценки конкретной клинической ситуации и выбора оптимальной так­тики лечения являются характерными для острой кишечной непроходимости

4. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. По программе 4 курса изучаются типичные и наиболее часто встречающиеся варианты острой кишечной непроходимости, их этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение. Следует повторить этот материал для более углубленного изучения этих заболеваний, с учетом их индивидуальных особенностей, атипии, осложнений и обоснованного выбора лечебной тактики.

Вопросы для контроля исходных знаний и эталоны ответов

Вопросы

1. Приведите клиническую классификацию острой кишечной непроходимости.

2. Перечислите 3 основных симптома острой кишечной непроходимости.

3. Назовите 3 основных рентгенологических признака острой килечной непроходимости.

4. Укажите 4 основных принципа консервативной терапии острой кишечной непроходимости.

5. Назовите 3 признака жизнеспособности кишки.

6. Укажите 3 основные причины механической кишечной непроходимости.

7. Назовите 3 симптома, характерных для инвагинации.

Эталоны

1. Динамическая: спастическая, паралитическая; механическая: обтурационная, странгуляционная, смешанная.

2. Схваткообразная боль в животе, многократная рвота, задержка стула и газов.

3. Чаши Клойбера, арки, симптом «перистости».

4. Промывание желудка, сифонная клизма, спазмолитическая терапия, коррекция водно-электролитных нарушений.

5. Розовый цвет, наличие перистальтики, пульсация брыжеечных сосудов.

6. Рак толстой кишки, спаечная болезнь, копростаз.

7. Схваткообразные боли в животе, рвота, наличие опухолевидного образования в брюшной полости, кровянистые выделения из прямой кишки.