Глубокие микозы

Бластомикоз, криптококкоз (европейский бластомикоз)

Заболевание характеризуется преимущественным поражением мозга, мозговых оболочек и высокой летальностью. Течение острое, подострое, хроническое.

Этиология, патогенез

Возбудителем заболевания является Cryptococcus neoformans, который находится в почве, помете птиц. Заражение происходит от голубей (переносчики из почвы), гнездовий голубей (чердаки, сараи). Нередко наблюдается носительство патогенного гриба (кожа, слизистые оболочки). Входными воротами инфекции, как правило, служат дыхательные пути.

Клинические формы

Острая форма. Отмечаются повышение температуры тела, боли в груди. На коже появляются бляшки, папулы. Чаще возникают множественные узлы, которые изъязвляются, в результате чего образуются кровоточащие язвы с подрытыми краями и вялыми грануляциями на поверхности. После заживления остаются неправильные, втянутые рубцы.

Подострая форма. По клинической картине напоминает туберкулезные поражения кожи, бронхогенный рак.

Миллиарно-диссеминированная. Характеризуется формированием каверны, метастазов в легкие.

Онихомикоз

Это грибковое поражение ногтевой пластинки. Около полови-ны пациентов, больных дерматомикозами, имеют онихомикоз.Изолированное инфицирование ногтевых пластинок грибаминаблюдается редко. Обычно поражение ногтя происходит вторично при рас-пространении гриба с пораженной кожи при микозе стоп, кистей,хронической трихофитии. Возможен также гематогенный заносгриба в зону роста ногтя при травме ногтевой фаланги, а такжеу пациентов с эндокринными заболеваниями и иммунодефицит-ными состояниями. В патогенезе онихомикоза большую роль имеют нарушениякровообращения в конечностях. Имеют значение функциональ-ные и органические заболевания нервной системы, приводящиек нарушению трофики тканей, эндокринные заболевания, имму-нодефицитные состояния, некоторые хронические кожные забо-левания, для которых характерны расстройства рогообразованияи дистрофии ногтевых пластинок. Из экзогенных факторов важ-ную роль играют механическая и химическая травмы ногтевыхпластинок и дистальных отделов конечностей, а также отмороже-ние и ознобление.Клинически онихомикоз проявляется изменением цвета, по-верхности иформы ногтевых пластинок. Ногтевой валик не пора-жается.При гипертрофической форме ногтевая пластинка утолщаетсяза счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватуюокраску, крошится, края ее становятся зазубренными.При нормотрофическом варианте в толще ногтя имеются по-лосы желтоватого или белого цвета, при этом ногтевая пластинкане изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.Атрофическая форма онихомикоза характеризуется значи-тельным истончением, отслоением ногтевой пластинки от ног-тевого ложа, образованием пустот или частичным ее разруше-нием.Диагноз онихомикоза ставят на основании характерной кли-нической картины и лабораторных данных. Последние получаютпутем микроскопического исследования пораженных ногтевыхчешуек и получения культуры гриба.Для системной терапии онихомикоза используют один из со-временных противогрибковых препаратов: итраконазол (орун-гал), тербинафин (ламизил, экзифин) и флуконазол (дифлюкан,микосист).

Поверхностный кандидоз — это разновидность заболевания,которая встречается наиболее часто. По локализации поражения различают:1) кандидоз слизистых оболочек и кожи (кандидозный стома-тит, кандидозный глоссит, кандидоз углов рта, кандидозныйхейлит, кандидозный вульвовагинит, кандидозный балано-постит);2) кандидоз кожи и ногтей (кандидоз больших складок, кан-дидозные паронихии и онихии).Наиболее частой клинической формой острого кандидоза яв-ляется молочница, или псевдомембранозный кандидоз. Он частовозникает у новорожденных в первые 2—3 недели жизнии у взрослых с перечисленными выше предрасполагающими фак-торами. Очаги поражения обычно располагаются на слизистой щек,неба, десен. В этих участках появляются белесовато-кремовыекрошковатые налеты. Под ними можно обнаружить гиперемиро-ванную, реже — эрозированную поверхность. При длительно су-ществующем кандидозном стоматите налет приобретает коричне-во-бурый или кремовый цвет и более прочно удерживается напораженной слизистой.Острый атрофический кандидоз слизистой оболочки рта воз-никает при терапии антибиотиками широкого спектра действия.Слизистая оболочка рта воспаляется, затем становится атро-фичной. Данные изменения сопровождаются ощущениями сухостислизистой и жжением, иногда выраженной болезненностью.

Лечение:Противогрибковые средства(раствор буры в глицерине,анилиновые красители,Кандид-Б и др.)