Микозы
Этиология
Грибы являются низшими растительными микроорганизмами.
Эпидемиология
Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, через предметы его обихода (головные уборы, расчески, белье, носки, обувь и пр.); при несоблюдении личной гигиены (в случае посещения бани, бассейна, пользования общими душевыми кабинами); при контакте с больными животными (коровами, телятами, лошадьми, собаками, кошками, мышами)
Классификация грибковых заболеваний кожи
Грибы делятся на антропофильные (паразитируют на коже, ее придатках у человека), зоофильные (паразитируют на животных) и геофильные (возбудители находятся в почве) [2, 3, 6, 12]. Различают три вида грибов: трихофитон, микроспорум, ахорион [2, 6, 12]. В настоящее время применяется классификация грибковых заболеваний кожи, разработанная Н.Д. Шеклаковым и дополненная А.М. Ариевичем.
Кератомикозы. Не вызывают воспалительных реакций и практически неконтагиозны:
• отрубевидный лишай;
Псевдомикозы:
• эритразма;
Дерматомикозы – очень заразны. Вызывают воспалительные изменения в коже и аллергические реакции, поражают гладкую кожу, ногти и волосы:
• эпидермофития паховая;
• эпидермофития стоп;
• руброфития;
• трихофития;
• микроспория;
• фавус.
Кандидозы (кожи, слизистых оболочек, внутренних органов).
Глубокие микозы – системное поражение кожи, внутренних органов. Заболевание метастазирует по кровеносным и лимфатическим путям:
• бластомикоз;
• споротрихоз;
• хромомикоз;
• актиномикоз.
Кератомикозы
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Этиология, патогенез
Возбудителями отрубевидного лишая являются Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. Чаще болеют люди среднего возраста и дети. Развитию заболевания способствуют несбалансированное питание, патологические изменения внутренних органов, гипергидроз, себорея, нарушения углеводного обмена и физиологического шелушения кожи. Для отрубевидного лишая характерно хроническое рецидивирующее течение и контагиозность.
Клиника
Очаги поражения появляются преимущественно на плечах, груди, спине, часто в области шеи, волосистой части головы в виде розовых, коричневых пятен, склонных к слиянию. При поскабливании пятен наблюдается нежное отрубевидное шелушение. Субъективные ощущения отсутствуют.
Диагностика
Для диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая применяются:
• Проба Бальзера (при смазывании 3-5% раствором йода пораженные участки кожи окрашиваются более интенсивно, что происходит вследствие разрыхления рогового слоя эпидермиса).
• Бактериоскопическое (бактериологическое) исследование.
• Люминесцентное исследование (золотисто-желтое свечение очагов поражения при облучении люминесцентной лампой).
Общее лечение рекомендуется проводить при хронических рецидивирующих и распространенных формах заболевания. Назначаются противогрибковые препараты (флуконазол – 50 мг в сутки, в течение 2-4 нед; тербинафин – 250 мг в сутки, в продолжении 2 нед; кетоконазол – 200 мг в сутки, 2-3 нед; итраконазол – 200 мг в сутки, 7 дней).
Наружное лечение
Для местного лечения применяются: способ Демьяновича, обработка очагов поражения 20% эмульсией бензилбензоата (в течение 3 дней); смазывание участков поражения 3-5% серной (дегтярной) мазью или 3-5% резорциновым спиртом (1-2 раза в день); применение 5% салицилового спирта (утром) и 5% салициловой мази (на ночь); нанесение противогрибковых мазей (кремов). Курс лечения рекомендуется проводить в течение 2-3 нед 2-3 раза с месячным перерывом
Псевдомикозы
Эритразма
Этиология, патогенез
Эритразма – хроническое поверхностное поражение кожи. Возбудителем является Corinebacteria fluorescens erythrasmae. Инфицирование происходит при тесном бытовом контакте с больным, предметами обихода; при попадании возбудителя из почвы в межпальцевые складки стоп, а затем на другие участки кожи. Развитию заболевания способствуют гипергидроз, влажность, высокая температура воздуха, а также индивидуальные особенности организма и химического состава пота.
Клиника
Клинические проявления эритразмы характеризуются появлением в складках кожи (подмышечных, пахово-бедренных, межпальцевых и др.) коричневых (кирпично-красных) с фестончатыми очертаниями, склонными к слиянию шелушащихся пятен. Субъективных ощущений нет.
Диагностика
Для диагностики эритразмы применяются:
• микроскопическое (бактериологическое) исследование.
• Люминесцентное исследование (при облучении лампой Вуда в очагах поражения отмечается кораллово-красное свечение).
Наружное лечение
Для наружного лечения эритразмы применяется 5% эритромициновая мазь (втирается в очаги поражения 2 раза в сутки, в течение 7 дней), 5% салициловый спирт (смазываются очаги поражения 2 раза в сутки, 7-10 дней), 3-5% раствор йода спиртовой (смазываются очаги поражения 2 раза в день, 7-10 дней), противогрибковые мази (кремы).
Профилактика: борьба с потливостью, соблюдение правил личной гигиены.
Трихофития (антропофильная)
Этиология, патогенез
Возбудителем является Trichophyton tonsurans. Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода (расчески, головные уборы и др.). Развитию заболевания способствуют эндокринные нарушения, снижение реактивности организма, влажность окружающей среды, травматизация рогового слоя кожи.
Клинические формы
Поверхностная трихофития гладкой кожи. Чаще болеют дети. На открытых участках кожи (лицо, шея), появляются округлые, эритематозно-сквамозные очаги поражения с четкими, приподнятыми краями, состоящими из везикул, пустул, корок, склонные к периферическому росту и слиянию. В центральной части очагов отмечается регресс. В процесс вовлекаются пушковые волосы. Пациентов беспокоит зуд.
Поверхностная трихофития волосистой части головы. Часто встречается у детей школьного возраста. Очаги поражения различной величины, неправильной формы, с нечеткими границами, слабо выраженным воспалением и шелушением. Волосы обламываются на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи («черные точки»). В очагах поражения сохраняются здоровые волосы.
Поверхностная трихофития ногтевых пластинок. У детей встречается редко (в 2-3% случаев). Поражаются только ногти кистей, которые становятся сероватыми, утолщенными. Свободные края пораженных ногтевых пластинок – крошащиеся, неровные.
Хроническая трихофития. Преимущественно болеют девочки. Развитию заболевания способствуют вегетососудистая дистония, дисфункция половых желез, иммунодефицитное состояние, гиповитаминоз, нерациональное лечение или его отсутствие.
Поражение гладкой кожи. На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, тыле кистей, голенях, ягодицах, реже на лице, туловище появляются неправильной формы розовато-синюшного цвета очаги поражения с шелушением на поверхности и нечеткими границами.
Поражение волосистой части головы. В затылочной и височной области возникают мелкие очаги поражения, в которых определяются шелушение, участки атрофии. Волосы обламываются на уровне кожи («черные точки»).
Поражение ногтевых пластинок. Встречается у 2/3 больных. В патологический процесс вовлекаются отдельные ногти пальцев кистей, которые становятся серыми, деформированными, крошатся и нередко отслаиваются (онихолизис).
Трихофития (зооантропофильная)
Этиология, патогенез
Возбудителем является Trichophyton mentagrophytes. Заражение происходит вследствие контакта с больными животными, инфицированными предметами. Существует также эпидемиологическая цепочка: грызуны – домашние животные – человек.
Клинические формы
Поверхностная трихофития. По клиническим проявлениям не отличается от поверхностной трихофитии, обусловленной антропофильным трихофитоном.
Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы. Возникают единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией, гнойными корками. В центральной их части развивается абсцесс с разрушением кожи и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из опустевших фолликулов выделяется гной. Клиническая картина напоминает медовые соты, Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После регресса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом.
Инфильтративно-нагноительная трихофития лица. Появляются инфильтративые, фолликулярные, красно-бурого цвета бляшки с гнойными корками, пустулами и шелушением на поверхности. После их разрешения остаются атрофия, шелушение. Инфильтративно-нагноительная трихофития сопровождается интоксикацией, субфебрильной температурой тела, лимфангоитом, лимфаденитом, аллергическими высыпаниями (трихофитидами), которые могут быть везикулезными, лихеноидными, уртикарными, узловатыми, эритематозно-сквамозными.