Костная система

1. Нарушение образования хрящевой и костной ткани

2. Патология конечностей: врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренных суставов), укорочение (удлинение, искривление) конечностей, деформации кисти, стопы, переломы костей и др.

3. Артриты

4. Патология позвоночника:

4.1. Сколиоз

4.2. Кифоз

4.3. Лордоз

4.4. Уплощение физиоло­гических изгибов

4.5. Напряжение спины, трудное сгибание

5. Опухоли костей

1. Хондродистрофия и др.

2. Врожденные аномалии развития, травматиче­ские повреждения, остеомиелит, несовершенст­во костеобразования и др.

3. Острый гнойный артрит, ювенильный ревма­тоидный артрит, ревматизм, геморрагический васкулит, гемофилия и др.

4.1. Длительное нарушение осанки (нарушения гигиены сна, недостаточность движений, непра­вильный подбор мебели); туберкулез позвоноч­ника, церебральный паралич с поражением мышц спины, миопатия и миодистрофия и др.

4.2. У детей, рано начинающих сидеть; рахит, туберкулезный спондилит, новообразования тел позвонков и спинного мозга и др.

4.3. Спондилит, врожденный вывих бедра, ту­беркулез тазобедренного сустава, мышечная дистрофия, истощение и др.

4.4. Муковисцидоз, хроническая пневмония с бронхоэктазами, бронхиальная астма и др.

4.5. Туберкулезный спондилит, полиомиелит, столбняк и др.

5. Доброкачественные и злокачественные опу­холи (остеохондромы; остеосаркома, саркома Юнга и др.)

Жалобы

Состояния

Осмотр

Состояния и заболе-

и заболевания

вания

I

2

3

4

1. Кашель:

1. Цианоз (локаль-

1. Гипоксия

1.1. Лающий

1.1. Ларингит

ный, общий; пре-

1.2. Сухой

1.2. Воспаление

ходящий, посто-

слизистых оболо-

янный)

чек дыхательных

2. Бледность

2. Острая или

путей (начальная

хроническая ин-

стадия), фибриноз-

токсикация

ные наложения в

3. Явления дерма-

3. Аллергические

трахее и бронхах

тита

заболевания респи-

1.3. Влажный

1.3. Острый, реци-

раторного тракта

дивирующий

4. Изменения

бронхиты, брон-

формы грудной

хоэктазы, пневмо-

клетки:

ния в стадии раз-

4.1. «Бочкообраз-

4.1. Бронхиальная

решения

ная»

астма, эмфизема

1.4. Присту-

1.4. Коклюш

пообразный

4.2. Локальное

4.2. Экссудатив-

с репризами

выбухание груд-

ный плеврит

ной клетки

1.5. Коклю-

1.5. Муковисцидоз,

4.3. Локальное за-

4.3. Хроническая

шеподобный

парагрипп, PC-и

падениегрудной

пневмония

(без реприз)

аденовирусные ин-

клетки

фекции, инородные

4.4. Сглаженность

4.4. Бронхоэктазы,

тела в дыхательных

(отставание) груд-

пневмосклероз,

путях

ной клетки на сто-

гипоплазия легких

1.6. Спасти-

1.6. Бронхиальная

роне поражения

и др.

ческий

астма

4.5. Воронкообраз-

4.5. Врожденный

1.7. Бито-

1.7. Инородные те-

ная или килевидная

порок развития

нальный

ла крупных брон-

деформация

грудины, сердца,

хов, туберкулез

рахит и др.

1.8. При глу-

1.8. Плеврит

5. Втяжение ярем-

5. Обструкция вне

боком вдохе

(боль), альвеолит,

ной ямки, над-

грудной клетки

повышенная чув-

ключичных ямок,

ствительность

межреберий

бронхов

6. Втяжение под-

6. Обструкция в

1.9. При прие-

1.9. Дисфагия,

реберий

грудной клетке

ме пищи

бронхопищевод-

7. Вынужденное

7. Экспираторная

ныйсвиш

положение сидя

одышка

1.10. Ночной

1.10. Бронхиаль-

упором на руки для

ная астма, заболе-

облегчения работы

вания лор-органов

вспомогательной

(аденоидит)

мускулатуры

1.11. При

1.11. Бронхиаль-

8. «Кряхтящее»

8. Тяжелая пнев-

физической

ная астма

дыхание

мония

нагрузке

9. Стонущее ды-

9. Боли при плев-

1.12. Психо-

1.12. Реакция на

хание

рите

генный (на-

стрессовые ситуа-

10. Изменение со-

10. Пневмонии

вязчивый)

ции

отношения между

2. Пенистые

2. Бронхиолит,

частотой дыхания

выделения в

пневмония

и пульса (1:2 у де-

углах рта

тей первого года

3. Выделения

3. Риниты, храпя-

жизни, 1:3 в стар-

из носа (се-

щее дыхание при

шем возрасте)

розное, сли-

врожденном си-

11.Изменение

зистое, гной-

филисе и др.

продолжительно-

ное, сукро-

сти дыхательных

вичное, кро-

движений:

вянистое), за-

11.1. Удлинение

11.1. Ларингит,

труднение

вдоха

ларингоспазм,

дыхания че-

круп, инородное

рез нос

тело, опухоль и

4. Изменение

киста дыхатель-

голоса:

ных путей, фиброз

4.1. Осипший

4.1. Поражение

легких

(афония)

гортани и голосо-

11.2. Удлинение

11.2. Бронхиаль-

вых связок

выдоха

ная астма, пнев-

4.2. Грубый

4.2. Микседема

мония с синдро-

низкий 4.3. Гнуса­вый оттенок

4.3. Хронический ринит, аденоиды, заглоточный абс-

мом бронхиальной обструкции и аст­матическим ком-

цесс, парез небной

понентом

занавески

5. «Адено-

S. Аденоидные ве-

12. Изменение

идное лицо»

гетации

ритма дыхания:

6. Симптомы

6. Катаральная,

12.1.Учащение

12.1. Волнение,

ангины

фолликулярная,

дыхания (тахи-

физическое на-

лакунарная, спе-

пноэ)

пряжение; обшир-

цифические ин-

ные поражения

фекционные анги-

органов дыхания,

ны (скарлатина,

заболевания сер-

дифтерия рото-

дечно-сосудистой

глотки и др.)

системы, анемии,

лихорадка, боли.

дистресс-синдром

12.2. Урежение

12.2. Истощение

дыхания (бради-

дыхательного

пноэ)

центра (кома, от-

равление, повы-

шение внутриче-

репного давления

и др.)

13. Врожденный

13. Сдавление ды-

стридор

хательных путей

(увеличение ви-

лочковой железы,

бронхоаденит,

врожденный по-

рок сердца, опу-

холь средостения),

ретрофарингеаль-

ный или ретротон-

зиллярный абс-

цесс и др.

Возраст

Частота дыхания в покое за 1 мин

0-2 мес.

Более 60

2-12 мес.

Более 50

1 -3 лет

Более 40

3-7 лет

Более 30

старше 7 лет

Более 25

Пальпация,

Состояния

Аускультация

Состояния

перкуссия

и заболевания

и заболевания

1. Пальпация:

1. Характер ды-

1.1. Ригидность

1.1.Обструкция

хания:

грудной клетки,

бронхов

1.1. Жесткое ды-

1.1. Простой

«гудение в груди»

хание

бронхит

1.2. Голосовое

1.2. Закупорка

1.2. Ослабленное

1.2. Обструкция

дрожание ослаб-

бронха (ателек-

дыхание

мелких бронхов,

лено

таз легкого), от-

инфильтрация

теснение брон-

легочной ткани

хов от стенки

1.3. Бронхиальное

1.3. Пневмония в

грудной клетки

дыхание

начальном пе-

(экссудат, пнев-

риоде (выслуши-

моторакс, опу-

вается над оча-

холь плевры)

гом воспаления)

1.3. Голосовое

1.3. Уплотнение

1.4. Амфориче-

1.4. Киста, бул-

дрожание усилено

легочной ткани,

ское дыхание

лы, абсцесс (вы-

при наличии по-

слушивается над

лостей в легких

ними)

1.4. Болезненность

1.4. а) воспали-

2. Дополнитель-

грудной клетки:

тельный процесс

ные дыхатель-

а) поверхностная

в мягких тканях,

ные шумы:

поражение меж-

2.1. Хрипы

2.1.а) бронхит,

реберных мышц,

а) диффузные;

бронхиальная

ребер и грудины,

астма, острый

воспаление над-

бронхиолит;

костницы, забо-

б) локальные;

б) пневмония,

левания межре-

бронхоэктатиче-

берных нервов;

ская болезнь, ло-

б)глубокая

б) плеврит

кальный фиброз,

2. Перкуссия:

хронический;

2.1. «Коробочный»

2.1. Повышенная

бронхиолит с об-

оттенок перку-

воздушность

литерацией;

торного звука

легких

в) сухие: гудя-

в) острый, реци-

2.2. Укорочение

2.2. Уплотнение

щие, жужжащие;

дивирующий и

перкуторного

легочной ткани

хронический

звука

бронхит, бронхо-

эктазы; бронхи-

альная астма;

г) влажные

г) пневмония

(в стадии разре-

шения), острый

бронхиолит, хро-

нический брон-

хиолит с облите-

рацией

2.2. Крепитация

2.2. Пневмония,

рассасывание

экссудата

2.3. Шум трения

2.3. Плеврит

плевры

Жалобы

Состояния

Осмотр

Состояния

и заболевания

и заболевания

1

2

3

4

1. Одышка

1. Врожденные

1. Вынужденное

и приобретен-

положение:

ные пороки

1.1. Сидя или по-

1.1. Недостаточность

сердца, мио-

лусидя

кровообращения

кардиты, пери-

1.2. Полусогнутое

1.2. Перикардит

кардиты, мета-

положение с опо-

болические

рой на руки

нарушения

1.3. На корточках

1.3. Тетрада Фалло

2. Сердце-

2. Эмоциональ-

2. Диспропорция

2. Коарктация аорты

биение,

ные и стрессо-

развития верхней и

перебои в

вые ситуации.

нижней половины

сердце

высокое стоя-

тела

ние диафраг-

3. Деформация

3. Выраженная гипер-

мы, заболева-

грудной клетки

трофия желудочков и

ния сердца, ор-

в области сердца

предсердий, перикар-

ганов пищева-

(сердечный горб)

дит с большим выпо-

рения, эндок-

том, рахит

ринной систе-

4. Усиление под-

4. Затруднение притока

мы, инфекци-

кожного рисунка

венозной крови к пра-

онные заболе-

вен в области

вым отделам сердца

вания, гипер-

грудной клетки

термия

5. Изменение цвета

3. Боли

3. Нарушения

кожных покровов и

в области

коронарного

слизистых оболочек:

сердца

кровообраще-

5.1. Бледность

5.1. Обеднение боль-

ния, кардиты,

шого круга кровооб-

перикардиты

ращения, перифериче-

ский спазм сосудов

5.2. Бледность с

5.2. Стеноз митрально-

лилово-малиновым

го клапана

«румянцем» на

щеках

5.3. Цианоз: пери-

5.3. Недостаточность

ферический; цен-

кровообращения;

тральный

- пороки сердца с ве-

ноартериальным шун-

тированием, наличие

единственного желу-

дочка, выраженный ве-

нозный застой в легких

и др.

5.4. Мелкоточеч-

5.4. Бактериальный эн-

ные кровоизлияния

докардит

6, Отеки

6. Недостаточность

кровообращения из-за

слабости правого же-

лудочка

1

2

3

4

7. Пульсация сосу-

дов и сердца:

7.1. Пульсация

7.1. У здоровых детей,

сонных артерий

при недостаточности

аортального клапана,

открытом артериаль-

ном протоке

7.2. Набухание и

7.2. Застойный процесс

пульсация шейных

в системе верхней по-

вен

лой вены

7.3. Усиление вер-

7.3. Гиперфункция ле-

хушечного толчка

вого желудочка

сердца 7.4. Смещение вер-

7.4. Гипертрофия лево-

хушечного толчка

го желудочка; измене-

вниз и влево

ние положения сердца

кардиального и вне-

кардиального генеза

7.5. Отрицатель-

7.5. Перикардит

ный сердечный

толчок

7.6. Эпигастраль-

7.6. У здоровых детей

ная пульсация

с пониженным питани-

ем, при гипертрофии и

дилатации правого же-

лудочка, аневризме

брюшного отдела аор-

ты, недостаточности

аортального клапана

Пальпация, перкуссии

Состояния и заболевания

Пальпация:

1. У сипение верхушечно-

1. Психическое возбуждение, лихорадка, анемня.

го толчка

исхудание, дефект аортального и митрального

клапанов, гипертрофия миокарда

2.Ослабление верхушеч-

2. У тучных детей, при миокардите, экссудатив-

ного толчка

ном перикардите, острой сердечной недостаточ-

ности, эмфиземе и др.

3.Сердечное дрожание:

3.1. Систолическое

3.1. Стеноз аорты, открытый артериальный про-

ток, стеноз легочной артерии, дефект межжелу-

дочковой перегородки, недостаточность митраль-

ного клапана и др.

3.2. Диастолическое

3.2. Стеноз митрального клапана

3.3. Сисгало-диасголическое

3.3. Открытый артериальный проток

4. Более выраженная

4. Аномалии аорты

пульсация на лучевой ар-

терии (по отношению

к бедренной)

5. Видимая пульсация

5. Недостаточность аортального клапана

периферических артерий

и капилляров

Перкуссия:

6. Уменьшение границ

6. Шоковое состояние и уменьшение объема цир-

сердца

кулирующей крови, эмфизема легких, тотальный

левосторонний пневмоторакс, диафрагмальная

грыжа, расположенная слева

7. Увеличение границ

7. Гипертрофия и расширение полостей сердца.

сердца

пороки врожденные и приобретенные, фиброэла-

стоэ, перикардит, деформация грудной клетки.

гипертензия малого круга кровообращения

8 Изменение формы

сердца:

8.1. Митральная конфи-

8.1. Стеноз двустворчатого клапана

гурация

8.2. «Башмачок»

8.2. Тетрада Фалло, аортальная недостаточность

8.3.Треугольная

8.3. Перикардит