Физиологический антагонизм

Сочетание	Эффекты
Гистамин + эпинефрин	Действие на гладкую мускулатуру бронхов (по­вышение тонуса — снижение тонуса)
Глюкагон + инсулин	Влияние на содержание глюкозы в крови (уве­личение — уменьшение)

Рецепторный антагонизм связан с взаимодействием различ­ных ЛС на один и тот же рецептор. При этом ЛС вызывают разнонаправленные эффекты, т.е. антагонист, соединяясь с ре­цептором, блокирует возможность присоединения к нему агониста. При рассмотрении рецепторного антагонизма выделяют кон­курентный и неконкурентный виды. Антагонизм ЛС является наиболее частой причиной лекарственной несовместимости.

Несовместимость ЛС — это такое сочетание компонентов ЛС, при котором в результате взаимодействия веществ между собой или проявления противоположного действия существен­но изменяются их свойства и фармакологическая активность.

В зависимости от характера изменений, возникающих при комбинации лекарственных веществ, различают физическую, химическую и фармакологическую несовместимость.

Физическая несовместимость обусловлена недостаточной растворимостью, несмешиваемостью, летучестью, адсорбцией или коагуляцией действующих начал и т.д. В результате утра­чивается фармакотерапевтическая ценность всей комбинации, нарушается точность дозировки, затрудняется прием лекарства, изменяются свойства и внешний вид лекарственной формы.

Химическая несовместимость возникает вследствие химической реакции (окисление, восстановление и т.д.) меж­ду веществами. При этом также утрачивается терапевтическое значение лекарственных композиций либо изменяется ее эф­фект, причем вновь образованные соединения могут оказаться токсичными.

Фармакологическая несовместимость возникает при применении двух или нескольких веществ, изменяющих дея­тельность тканей и органов в противоположных направлениях. В случае фармакологической несовместимости комбинирован­ное применение ЛС проявляется отрицательными эффектами.

Например, введение адреналина на фоне ряда средств для ин­галяционного наркоза (фторотан) вызывает аритмии сердца. Нейролептики (аминазин) резко усиливают действие снот­ворных средств и спирта этилового, что может привести к раз­витию токсических эффектов. Назначение ингибиторов МАО с адреномиметиками может быть причиной гипертонического криза.

Виды ятрогений. Лекарственная ятрогения

Ятрогения — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Термин, предло­женный немецким психиатром Освальдом Бумке в его работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году, был впервые использован в русскоязычной медицинской литерату­ре в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю.В. Каннабих, Р.А. Лурия и К.И. Платонов. До 1970-х гг. термин исполь­зовался преимущественно для обозначения психогенных болез­ней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется более широко и, согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелатель­ные или неблагоприятные последствия профилактических, ди­агностических и лечебных вмешательств либо процедур, кото­рые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; ослож­нения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновид­ности ятрогений:

• психогенные;

• лекарственные;

• травматически;

• инфекционные;

• смешанные.

Психогенные ятрогений проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, исте­рий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии. Они вызы­ваются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лек­ций, особенно по телевидению. Эта группа ятрогений развива­ется также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Травматические ятрогений — проблемы, вызванные дейст­вием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицин­ские травмы, а также ожоги. Особенно серьезны и многочислен­ны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмеша­тельства без показаний (так называемая хирургическая агрес­сия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогений называют еще ятрогенные инфек­ции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.

Лекарственные ятрогений — это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

• побочные эффекты препаратов;

• лекарственные отравления при злоупотреблении лекарст­вами;

• лекарственная аллергия;

• лекарственная непереносимость неаллергического харак­тера;

• лекарственная зависимость;

• лекарственные психозы;

• осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновре­менно вводимых лекарств;

• постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, по­скольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку.