Туберкулез мужских половых органов

Инфекция попадает в половые органы гематогенным путем в период первичной или вторичной диссиминации туберкулеза. Сначала поражается предстательная железа, а потом семенные пузырьки, придаток яичка, яичко и очень редко - половой член. Со временем по семявыносящему протоку микобактерии туберкулеза проникают в придаток противоположного яичка. Возможно и одновременное поражение предстательной железы и придатка яичка.

Клиническая картина. Первым клинически проявляется туберкулез придатка яичка. Обычно туберкулез мужских половых органов имеет хроническое течение, туберкулез придатка яичка в 50% случаев протекает в острой форме. У больных внезапно появляются резкая боль в соответствующей половине мошонки, отек и покраснение мошонки, повышается температура тела до 39-40⁰С, наблюдаются общая слабость, недомогание, головная боль, тошнота, потеря аппетита. Через 6-8 недель острые явления стихают, температура тела снижается до субфебрильной, несколько улучшается общее состояние больного, уменьшается отек мошонки. Пальпируется значительно увеличенный, плотный, бугристый, резко болезненный придаток яичка. Семенной канатик тоже уплотнен. Острые явления постепенно проходят, тем не менее придаток остается увеличенным, бугристым, плотным.

На границе придатка и яичка определяется участок размягчения, где потом образуется свищ. При распространении процесса на оболочки яичка и яичко возникает реактивная водянка оболочек. Распространение туберкулезного процесса на яичко не отражается на клинической картине заболевания. Характерным для туберкулезного поражения придатка и яичка являются сращения кожи мошонки с воспалительным инфильтратом. Процесс может затихать, а потом рецидивировать с образованием гнойного свища. При продолжительном существовании свища возможная полная секвестрация придатка яичка.

Другая форма туберкулеза яичка и его придатка характеризуется хроническим течением. Заболевание начинает малозаметно и продолжительное время протекает бессимптомно. В придатке яичка, в частности в участке хвоста, появляется небольшое болевое уплотнение, которое постепенно увеличивается. Общее состояние больного не изменяется. Процесс постепенно распространяется на семявыносящий проток, а потом на яичко. С нарастанием инфильтрации придаток спаивается с кожей.

Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков продолжительное время имеет бессимптомное течение. После образования массивных инфильтратов и каверн в предстательной железе появляется боль в промежности, прямой кишке, крестце. По мере развития заболевания боль распространяется на яичко, усиливается, появляются дизурические расстройства. При наличии в предстательной железе каверны, которая соединяется с мочеиспускательным каналом, из него во время дефекации выделяется гной.

При пальцевом исследовании через прямую кишку в начальных стадиях туберкулезного процесса пальпируется неравномерная, несколько бугристая асимметрическая предстательная железа. В запущенных случаях в предстательной железе во время пальпации определяются очень плотные узлы с участками размягчения. На уретрограмме отмечаются каверны в предстательной железе.

Семенной пузырек, пораженный туберкулезным процессом, пальпируется над предстательной железой в виде круглого, плотного тяжа.

При туберкулезе полового члена на его головке, близ внешнего отверстия мочеиспускательного канала, появляются бугорки, которые сливаются в крепкие узелки, превращаясь в язвы с подрытыми краями, которые легко кровоточат. Для поздних стадий туберкулеза полового члена характерно присоединение кавернита, который сопровождается появлением уплотнений в толще пещеристых тел.

Лечение больных туберкулезом мужских половых органов должны быть комплексным. Это заболевание хуже подвергается лечению, чем туберкулез почек и мочевых путей. Специфические противотуберкулезные препараты назначают в тех дозах, что и при туберкулезе почек. Кроме того, выполняют иммобилизацию мошонки с помощью тугих плавок. Широко применяют новокаиновую блокаду (со стрептомицином) семенного канатика.

Противопоказаны УВЧ, диатермия и аутогемотерапия.

При неэффективности медикаментозного лечения на протяжении 2-3 месяцев выполняют частичное удаление (резекцию) придатка яичка или эпидидимэктомию. В случае частичного вовлечения в процесс яичка эпидидимэктомию объединяют с частичным удалением придатка яичка. При тотальном поражении яичко удаляют – гемикастрация, орхэктомия. С целью предотвращения проникновения туберкулезной инфекции в противоположные придаток и яичко выполняют вазэктомию. После операции проводят продолжительную (на протяжении 2-3 лет) специфическую химиотерапию.

Лечение больных туберкулезом предстательной железы и семенных пузырьков консервативное, комплексное. Эффективно применение инстилляций в предстательную часть мочеиспускательный канала растворов противотуберкулезных препаратов. При туберкулезном абсцессе предстательной железы последний вскрывают. Если образовывается эмпиема предстательной железы, выполняют везикулэктомию.

Прогноз относительно полного выздоровления чаще неблагоприятный, особенно при двустороннем поражении придатков яичек. Даже при клиническом выздоровлении наступает непроходимость придатков яичек и семявыносящих протоков, которая приводит к бесплодию. Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков почти всегда завершается необратимым нарушением их функций. Прогноз относительно жизни при туберкулезе мужских половых органов благоприятный.

.