2.1 Синдром низкого артериального давления
Выявление синдрома низкого артериального давления проводиться в условиях покоя пациента с измерением артериального давления после 30 минутного отдыха в положении лежа , сидя и стоя.
1. Необходимо убедиться и проверить значения АД вручную ( с правильным размером манжеты!).
2. Тщательно пропальпировать пульс на a. radialis ( прощупывается только при сист. АД > 80) или каротидный (= феморальный) пульс (прощупывается только при АД > 60).
3. Если пульс не прощупывается, просите помощи и вызывайте реаниматологов!
4. Продолжить оценку ABCs, и начать CPR.( Continue assessment of ABCs and start CPR).
5. Уточнить нет ли низкого АД у родственников.Проверить уровень базального АД.
6. АД 80\40 мм рт ст может быть обычным физиологическим состоянием, реже связано с сердечной или печеночной недостаточностью или болезнями бронхо-легочной системы.
7. Подумать о тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА ( см ниже).
Наиболее частые возможные причины низкого АД:
Гиповолемия: кровоизлияния (внутреннее или внешнее), падение сосудистого сопротивления (отравления), потери крови через ЖКТ, мочегонная терапи, пост диализные синдромы и др.
Кардиогенные: инфаркт миокарда: клапанные пороки сердца; аритмии.
Легочные: эмфизема легких: тампонада; клапанный пневмоторакс и др.
Прочие: сепсис; анафилаксия; недостаточность надпочечников; лечение ганглиоблокаторами; лечение спазмолитиками и др.
Более детальная оценка синдрома низкого артериального давления включает – подробную историю повторения таких состояний, родословную и обзор производственных вредностей.
Выявляют так же любые симптомы или признаки гипоперфузии мозга или инсульта ( изменение сознания, прохладная, липкая кожа, диафорез, боль в груди, уменьшение почасового диуреза, уменьшение периферийных пульсов и др.).
Оценивают гиповолемический статус - потери объема жидкости (слизистые , низкое ЦВД, тургор кожи, гематокрит и др.).
Исключают возможную ишемию миокарда - боль в груди, одышка в покое, история уровня артериального давления, динамика ЭКГ признаков.
Уточняют, при наличии, вид аритмии - нормативы пульса и вид нарушений ритма.
Вероятность сердечной тампонады – пародоксальный пульс, глухие сердечные тоны, каротидный пульс и ЦВД, электрическая альтернация по ЭКГ.
Признаки пневмоторакса – отклонение трахеи, подьем ЦВД, несимметричные звуки дыхания и изменение перкуторных границ легких.
Тромбоэмболия легочной артерии – яркая одышка в покое, выраженная гипоксия, высокое ЦВД, аускультативно громкий P2, RV /S1Q3T3 на ЭКГ.
Исключить возможное кровотечение – верхний отдел ЖКТ, полость живота и ретроперитонеальное пространство, бедра или переломы костей таза.
Падение артериального давления при анафилаксии - стридор, хрипы при дыхании, крапивница и другие кожные знаки, сосудистые отеки и зуд.
Признаки сепсиса - лихорадка с повторными ознобами и потами или гипотермия, высокое соэ, лейкоцитоз ( иногда лейкпения) и др.
Недостаточность надпочечниковых желез - история использования стероидов, признаки гипопитуитризма ( см иллюстрации ), кровоизлияния в надпочечники ( инфекции, травмы и др).