Лекция 10 содержание и методика социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения

План:

Учреждения здравоохранения, оказывающие населению различные виды медико-социальной помощи, можно условно разделить на три группы: амбулаторно-поликлинические, стационарные и санаторно-курортные.

Ведущими учреждениями здравоохранения, оказывающими лечебно-профилактическую помощь населению, являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В них население получает необходимую медицинскую помощь в случаях, не требующих круглосуточного наблюдения медицинским персоналом, т.е. амбулаторно.

Это самый массовый вид учреждений здравоохранения, в которых населению оказывается как первичная медико-санитарная, так и специализированная медицинская помощь. На начало 2006 года в стране насчитывалось более 17000 амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых до 80 % больных начинают и заканчивают получение необходимой медицинской помощи. Приказом Минздрава РФ № 395 от 03.11.99 года утверждена номенклатура амбулаторно-поликлинических учреждений. К ним относятся поликлиники (городская взрослая и детская, восстановительного лечения, стоматологическая, физиотерапевтическая и др.), диспансеры (кардиологический, психоневрологический, онкологический, кожно-венерологический, врачебно-физкультурный, противотуберкулезный и др.), женские консультации, амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты (в сельской местности), здравпункты (на промышленных предприятиях, в учебных заведениях), центры (восстановительного лечения, диагностический, амбулаторной хирургии и др.)

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинических учреждений являются поликлиники, основные задачи которых сводятся к:

• мониторингу здоровья обслуживаемого населения;

• организации и проведению комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, в том числе мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;

• оказанию первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;

• проведению диспансеризации населения и, прежде всего, подростков, рабочих промышленных предприятий с вредными для здоровья производственными факторами, лиц с повышенным риском социально значимых заболеваний;

• организации восстановительного лечения больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями, последствиями травм, ортопедических, неврологических и других заболеваний;

- экспертизе временной нетрудоспособности;

• направлению нуждающихся лиц на медико-социальную экспертизу.

В основе деятельности поликлиник, как и других амбулаторно-поликлинических учреждений, лежит территориально-участковый принцип, согласно которому медицинская помощь населению, проживающему (работающему) на определенной территории (участке), оказывается участковым (цеховым) врачом-терапевтом или бригадой врачей, в составе участкового врача и узких специалистов (окулиста, невролога, отоларинголога, эндокринолога и др.). Такой принцип работы позволяет врачу (бригаде врачей) иметь полное представление о состоянии здоровья обслуживаемого населения: медико-демографических показателях, заболеваемости, инвалидности, причинах и сроках временной нетрудоспособности, условиях труда и быта и пр.

В последние годы в поликлиниках активно развивается практика семейного врача (врача общей практики), оказывающего первичную медико-санитарную помощь всем членам семьи. Тем самым реализуется право семьи на семейного врача, закрепленное ст. 22 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993).

Деятельность участкового (цехового) терапевта напрямую связана с основными задачами поликлиники и включает мониторинг здоровья обслуживаемого населения участка, проведение комплекса профилактических мероприятий, в том числе гигиеническое воспитание и обучение; оказание диагностической и лечебной помощи населению участка в условиях поликлиники и на дому; направление нуждающихся в специализированной помощи пациентов к узким специалистам, а также в другие лечебно-профилактические учреждения (стационары, диспансеры, санаторно-курортные учреждения), организация восстановительного лечения после перенесенного заболевания (травмы), диспансерное наблюдение за больными с хроническими формами заболеваний, экспертиза временной нетрудоспособности, а также своевременное направление пациентов со стойким нарушением функций организма на медико-социальную экспертизу.

Количество населения, обслуживаемого участковым врачом, составляет 1700-2000 (на участке педиатра - 800 детей, на участке акушера -гинеколога - 2400 женщин, из которых женщины репродуктивного возраста составляют  1500-1700).

Объектами социально-медицинской работы в поликлинике являются все пять групп клиентов, представленных в базовой модели медико-социальной работы: группа повышенного риска развития заболеваний, семья и ближайшее окружение больного, длительно и часто болеющие лица, а также имеющие выраженные социальные проблемы и инвалиды. В зависимости от тяжести заболевания социально-медицинская работа имеет преимущественно профилактическую или патогенетическую направленность.

В последние годы амбулаторно-поликлиническим учреждениям принадлежит ведущая роль в организации работы по профилактике заболеваний путем выявления групп высокого риска развития заболеваний, в первую очередь имеющих особую социальную значимость (сердечно-сосудистых, онкологических и др.) с последующей широкой санитарно-просветительской работы с данным контингентом.

Согласно приказу Минздрава СССР № 1000 от 23.09.1981г. в городских поликлиниках, обслуживающих 30 тыс. населения и более, предусмотрено открытие отделений профилактики.

Деятельность специалиста социальной работы в этом отделении заключается в выявлении групп населения с высоким риском развития заболеваний, в первую очередь, представляющих особую социальную значимость. Совместное с участковым терапевтом динамическое наблюдение за состоянием их здоровья посредством организации и проведения профилактических осмотров, диспансерного наблюдения, а также обучение навыкам здорового образа жизни составляет основную содержательную составляющую деятельности специалиста социальной работы в данном отделении.

Помимо групп повышенного риска заболеваний деятельность специалиста социальной работы направлена и на семью пациента амбулаторно-поликлинического учреждения. Перспективным является его совместная с участковым терапевтом (семейным) деятельность по оказанию различных видов медико-социальной помощи данной группе: преодоление нездорового образа жизни, социально-правовое консультирование, организация досуга, адекватного здоровому образу жизни, организация семейного отдыха, организация помощи семье в уходе за больным членом семьи, а при необходимости устройство его в стационарное учреждение социального обслуживания и т.д.

Хроническое заболевание часто является причиной появления у больного различных проблем социального характера: сложности в трудоустройстве и связанные с этим проблемы материального характера, психологическая напряженность в семейных взаимоотношениях, низкий уровень правовой грамотности и т.д. Нередко такие больные не имеют соответствующей информации по вопросам получения бесплатной (или на льготных условиях) дорогостоящей медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение. Помощь в обеспечении доступа к таким видам помощи также является одним из аспектов деятельности специалиста социальной работы. Следует при этом руководствоваться принципом солидарности социально-медицинской работы, т.е. осуществлять тесный контакт и взаимодействие с работодателями, медицинскими работниками, а также органами социальной защиты населения, учреждениями социального обслуживания населения, фондами занятости и др.

Социально-медицинская работа в амбулаторно-поликлинических учреждениях с инвалидами имеет как профилактическую, так и патогенетическую направленность. На первом этапе посредством социальной диагностики специалист социальной работы совместно с лечащим врачом осуществляет комплексную оценку состояния здоровья лиц, подлежащих направлению на медико-социальную экспертизу, участвует в подготовке соответствующей документации, а также способствует ее своевременному проведению.

Участие специалиста социальной работы в осуществлении медицинской составляющей индивидуальной программы реабилитации инвалида начинается с проведения соответствующей разъяснительной работы, поскольку нередко инвалиды отказываются от проведения реабилитационных мероприятий, не веря в их эффективность. Не вызывает сомнения тот факт, что специалист социальной работы является своеобразным координатором всей программы комплексной реабилитации, при этом предметом его непосредственной деятельности в амбулаторно-поликлиническом учреждении является участие в организации медицинской реабилитации. Комплексный подход в проведении реабилитационных мероприятий обусловливает тесное взаимодействие специалиста социальной работы с учреждениями, осуществляющими профессиональную и социальную реабилитацию инвалида.

Велика роль специалиста социальной работы в организации работы групп само- и взаимопомощи инвалидов. На базе амбулаторно-поликлинического учреждения специалистом социальной работы может быть организована в соответствии с профилем заболевания работа терапевтического сообщества для инвалидов и их семей, задачами которого являются просветительская деятельность, правовая поддержка и социальная помощь.

Социально-медицинская работа профилактической направленности с инвалидами направлена, в первую очередь, на формирование у инвалида образа жизни, способствующего сохранению и укреплению его здоровья, что может осуществляться посредством санитарного просвещения, участия совместно с учреждениями социального обслуживания населения в организации физкультурно-оздоровительной и культурно-массовой деятельности.

Основными методами социально-медицинской работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются социальная диагностика, гигиеническое просвещение и образование, психологическое и правовое консультирование, социальный патронаж, представление интересов клиента перед работодателем, административными и судебными органами и др. Деятельность специалиста социальной работы может осуществляться как в индивидуальной форме, так и в групповой (например, с лицами, имеющими определенное заболевание), а также и в массовой форме (просветительская и образовательная деятельность).

Одним из стратегических направлений развития отечественного здравоохранения является уменьшение затрат на содержание дорогостоящей больничной койки и коечного фонда в целом за счет увеличения объемов медицинской помощи, оказываемой населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это потребует в ближайшей перспективе дальнейшего развития и совершенствования деятельности данных учреждений как первичного звена здравоохранения. Примером этому может служить развертывание на базе амбулаторно-поликлинических учреждений дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии, диагностических центров и др. Как показывают результаты научных исследований, клиентами таких подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений являются преимущественно лица пожилого и старческого возраста. Оказание им не только лечебно-профилактической, но и социальной помощи позволит комплексно решать вопросы сохранения и улучшения их здоровья, что в свою очередь является залогом повышения качества жизни таких лиц.

Стационарные учреждения здравоохранения предназначены для оказания больным как первичной медико-санитарной (экстренной, например), так и специализированной высококвалифицированной медицинской помощи. Данная группа учреждений здравоохранения представлена сегодня многопрофильными стационарами для взрослого и детского населения, специализированными больницами (офтальмологическая, наркологическая, инфекционная, онкологическая, туберкулезная и др.), стационарными учреждениями службы охраны материнства и детства (родильный дом, гинекологическая больница и др.), а также клиниками профильных научно-исследовательских институтов (центров) и медицинских вузов. Ряд крупных диспансеров часто имеют в своем составе стационарные отделения для оказания специализированной помощи больным с отдельными группами заболеваний.

Пациенты стационарных учреждений находятся в стационарных учреждениях круглосуточно, поскольку их состояние здоровья требует постоянного медицинского наблюдения.

В стационарные учреждения больные направляются как в экстренном порядке для оказания неотложной медицинской помощи, так и планово по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений. Основными причинами госпитализации в этом случае являются необходимость оперативного лечения, а также проведение сложных диагностических и лечебных процедур.

Объектами социально-медицинской работы в этих учреждениях являются больные с тяжелыми острыми и хроническими заболеваниями, включая инвалидов. Такие пациентов, как правило, имеют множество социальных проблем, усугубляющих течение заболевания. Именно поэтому деятельность специалиста социальной работы в этих учреждениях имеет преимущественно патогенетическую направленность.

Деятельность специалиста социальной работы начинается с приемного отделения, поскольку в случае экстренной госпитализации необходимо связаться с родными и родственниками больного и сообщить о факте госпитализации. Нередко больные доставляются в стационар без соответствующих документов или в бессознательном состоянии, не позволяющем идентифицировать личность больного. Решение подобных проблем является предметом профессиональной деятельности специалиста социальной работы.

Как правило, первая половина дня пациенты профильных лечебных отделений заполнена проведением различных лечебно-диагностических мероприятий. В вечернее время интенсивность данных мероприятий значительно меньше. В связи с этим специалист социальной работы может активно использовать вечернее время для проведения санитарно-просветительской деятельности, организуя лекции и беседы для групп больных с соответствующим профилем заболевания. Данная работа может включать формирование навыков здорового образа жизни, повышение уровня информированности пациентов о заболевании, а также мерах, благотворно влияющих на его исход.

Особую роль играет специалист социальной работы в детском стационаре. В его обязанности входит не только организации досуга, но и организация обучения в зависимости от состояния ребенка. Научные исследования доказывают важную роль госпитальной педагогики в лечебно-реабилитационном процессе, особенно в тех случаях, когда в силу имеющегося заболевания длительность пребывания ребенка в стационарном учреждении составляет значительный промежуток времени.

При выписке из стационара больного, требующего организации мер социального характера по уходу на дому, специалисту социальной работы следует связаться с соответствующим учреждением социального обслуживания населения. Нередко выписка больных, особенно преклонного возраста, из стационара откладывается по причине отказа родственников от дальнейшего ухода за таким больным. В подобной ситуации специалисту социальной работы следует связываться в органами социальной зашиты населения для решения вопроса об определении такого пациента в стационарное учреждение социального обслуживания.

Помимо самих больных объектом социально-медицинской работы в стационаре является также и семья пациента. Решение совместно с семьей проблем пациента социального, правового и психологического характера является предметом профессиональной деятельности специалиста социальной работы.

Также как и в амбулаторно-поликлиническом учреждении, основными методами работы специалиста в стационаре являются социальная диагностика, просвещение и образование, психологическое и правовое консультирование, патронаж семьи больного с целью социальной экспертизы семьи, представление интересов клиента перед работодателем, административными и судебными органами и др. Деятельность специалиста социальной работы может осуществляться как в индивидуальной, так и в группой форме.

Санаторно-курортные учреждения оказывают помощь больным как на стационарной основе (санатории, санатории-профилактории), так и в амбулаторной форме (курортные поликлиники). Как правило, данные учреждения специализируются по одному профилю заболеваний (сердечно-сосудистая, неврологическая, дерматологическая патология и др.), однако существуют и многопрофильные санаторные учреждения. Организованы санаторные учреждения как для взрослого, так и детского населения, однако хорошо зарекомендовали себя учреждения типа «Мать и дитя», поскольку многие дети тяжело переживают отрыв от семьи на время лечения в санатории, что не способствует эффективному лечению. По этой причине в последние годы многие санаторные учреждения работают по организации семейной санаторной помощи.

Деятельность санаторно-курортных учреждений направлена преимущественно на долечивание, восстановительное лечение и проведение реабилитационных мероприятий. С этой целью широко используются природные и климатические (климат, лечебные грязи, минеральные воды, талассо- и гелиотерапия), а также немедикаментозные факторы (режим дня, диетическое питание, лечебная физкультура, массаж, лечебный терренкур и др.).

Деятельность специалиста социальной работы в таких учреждениях направлена, в первую очередь, на организацию работы по формированию здорового образа жизни пациентов. Вместе с тем следует отметить, что работа специалиста заключается и в оказании пациентам помощи по организации санаторного лечения: информирование граждан об их правах на санаторное лечение, особенно лиц пожилого возраста и инвалидов, работа с работодателями по выделению средств на организацию санаторно-курортного лечения сотрудников и членов их семей и т.д.

Таким образом, деятельность специалиста социальной работы в учреждениях здравоохранения имеет как профилактическую, так и патогенетическую направленность. В этих учреждениях объектами социальной работы являются лица как имеющие риск развития заболевания, так и страдающие хроническими формами заболеваний, инвалиды. Решение не только медицинских, но и социальных, правовых, психологических проблем пациентов в данных учреждениях силами специалиста социальной работы будет способствовать улучшению качества оказания медико-социальной помощи населению, что в конечном итоге является важной составляющей повышения качества их жизни.

Литература:

Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. – М.:Гардарики, 2007.

Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М., 1999.