Лекция 5 правовая нормативная база социально-медицинской работы

План:

Знание нормативно-правовой базы социально-медицинской работы необходимо каждому социальному работнику по двум причинам. Во-первых, вся его деятельность регламентируется данными нормативными актами. Во-вторых, прямой функциональной обязанностью социального работника является проведение социально-правового консультирования клиентов. Социальный работник должен не просто знать, но и умело применять в своей практической деятельности правовые акты, касающиеся проблем социально-медицинского характера.

Учитывая накопленный в нашей стране и зарубежных странах опыт по правовому обеспечению охраны здоровья населения, в Российской Федерации действующее законодательство в основном соответствует международным нормам и правилам.

В РФ основополагающими законами, регламентирующими охрану здоровья населения, являются Конститу­ция РФ и «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г.).

Статья 41, пункт 1 Конституции гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бес­платно за счет средств соответствующего бюджета, страхо­вых взносов, других поступлений».

В Основах четко определено понятие «охрана здоровья граждан» как совокупность мер политического, эконо­мического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого чело­века, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здо­ровья.

Основными принципами охраны здоровья граждан определены:

• соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

• приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

• доступность медико-социальной помощи;

• социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

• ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» определены права в области охраны здоровья различных групп населения:

• семьи;

• беременных женщин и матерей;

• несовершеннолетних;

• военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту;

• граждан пожилого возраста;

• инвалидов;

• граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологиче­ски неблагополучных районах;

• лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест.

Правом пациента является сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

Пациент имеет право на доступ к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на представление отдельного помещения, если это не на­рушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, а отказ от него оформляется записью в медицинской документации.

Дана общая характеристика отдельных видов медико-социальной помощи:

• первичной медико-социальной помощи;

• скорой медико-социальной помощи;

• специализированной медико-социальной помощи;

• медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями;

• медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

В ст. 45 Основ медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни, а лицо, сознательно побуждающее больного к эвтаназии или осуществляющее ее, несет уголовную ответственность.

В разделе IX определяется работа всех видов медицинской экспертизы:

• экспертизы временной нетрудоспособности;

• медико-социальной экспертизы;

• военно-врачебной экспертизы;

• судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз;

• независимой медицинской экспертизы.

В основе организации медико-социальной помощи лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП). Концепция ПМСП, принятая в России, ориентирована на преимущественное оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Медико-социальная помощь предполагает оказание гражданам профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи, а также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Существуют четыре типа систем здравоохранения:

• государственная,

• страховая,

• частная,

• смешанная.

Сохранение равновесия трех главных составляющих населения - потенциального потребителя медицинской по­мощи, медицинских учреждений и плательщиков за оказан­ную медицинскую помощь, является основным принципом построения любой системы здравоохранения. Оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности, является целью любой системы здравоохранения.

В Российской Федерации принята страховая система здравоохранения. Законодательно это положение закреплено в федеральном законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. № 1499-1.

Страховая медицина является системой профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых за счет средств страхования здоровья граждан, формирующихся на основе периодических целевых денежных взносов.

Медицинское страхование - форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья населения. Мо­дель медицинского страхования является основой развития здравоохранения РФ. Медицинское страхование осуществ­ляется в двух видах:

• обязательном,

• добровольном.

Существует четыре субъекта медицинского страхования:

• гражданин;

• страхователь;

• страховая медицинская организация;

• медицинское учреждение.

компания).

Права граждан РФ, получивших дорогостоящее лечение; отражены в постановлении правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях российской Федерации, лекарственных средств, сумма оплаты которых за счет собственных средств малого плательшика учитывается при определении суммы социального налогового вычета». Согласно данному постановлению, по окончании финансового гида гражданин, получивший дорогостоящее лечение (согласно утвержден­ному перечню), имеет право подать заявление (с прилагаю­щимися к нему необходимыми, справками и чеками) в нало­говые органы с просьбой пересчитать сумму его подоходно­го налога. При этом гражданину должно быть возвращено 13% от израсходованной на лечение суммы.

Существует еще большое количество федеральных и региональных законодательных актов, регламентирующих социально-медицинскую работу.

Литература:

Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. – М.:Гардарики, 2007.

Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М., 1999.

Лекция 6

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ В РОССИИ

План:

Литература:

Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. – М.:Гардарики, 2007.

Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М., 1999.

Лекция 7

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ

План:

Литература:

Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. – М.:Гардарики, 2007.

Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М., 1999.

Лекция 8

СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКА СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

План:

Социальное обслуживание населения на территории Российской Федерации осуществляется на основании действующих нормативных правовых актов. Одним из основополагающих документов является ФЗ «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации», который в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права устанавливает основы правового регулирования в области социального обслуживания населения страны.

В вышеназванном законе определены: категории граждан, имеющих право на социальное обслуживание, основные принципы и формы социального обслуживания. Необходимо отметить, что для регулирования отношений в сфере социального обслуживания таких категорий граждан как пожилые и инвалиды принят и действует ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Социальное обслуживание населения в РФ основывается на следующих принципах: адресности; доступности; добровольности; гуманности; приоритетности предоставления социальных услуг несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации; конфиденциальности; профилактической направленности.

Социальное обслуживание граждан осуществляется в следующих формах: материальной помощи; социального обслуживания на дому; социального обслуживания в стационарных учреждениях; предоставления временного приюта; организации дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания; консультативной помощи; реабилитационных услуг.

В настоящее время в Российской Федерации существует разветвленная сеть учреждений социального обслуживания населения. Номенклатура вышеназванных учреждений разнообразна, в зависимости от формы социального обслуживания выделяют: комплексные центры социального обслуживания населения; территориальные центры социальной помощи семье и детям; центры социального обслуживания; социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних; центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей; социальные приюты для детей и подростков; центры психолого-педагогической помощи населению; центры экстренной психологической помощи по телефону; центры (отделения) социальной помощи на дому; дома ночного пребывания; специальные дома для одиноких престарелых; стационарные учреждения социального обслуживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, детские дома-интернаты для умственно отсталых детей, дома-интернаты для детей с физическими недостатками); геронтологические центры; иные учреждения, предоставляющие социальные услуги.

В зависимости от ситуации, в которой оказался гражданин, а также проблем, которые у него возникли, он имеет право на ту или иную форму социального обслуживания.

Рассмотрим содержание социально-медицинской работы на примере Комплексного центра социального обслуживания населения (КЦСО). Именно в этом учреждении практически все категории граждан, попавшие в трудную жизненную ситуацию, имеют возможность воспользоваться всеми формами социального обслуживания (кроме стационарной, которая оказывается в специализированных учреждениях социального обслуживания).

Основной целью деятельности КЦСО является оказание семьям и отдельным гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, помощи в реализации законных прав и интересов, содействие в улучшении их социального и материального положения, а также психологического статуса.

Зачисление на обслуживание производится на основании личного заявления гражданина; заявления родителя(ей), опекуна или попечителя; заключения специалиста социальной работы; направления территориальных органов социальной защиты населения, опеки и попечительства, образования, здравоохранения и внутренних дел, а также общественных организаций и объединений. Гражданин обязан предоставить справку из учреждения здравоохранения об отсутствии медицинских противопоказаний к обслуживанию. Инвалиды предоставляют дополнительно индивидуальную программу реабилитации, выданную федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

Как правило, в структуру КЦСО входят следующие структурные подразделения: организационно-методическое отделение; консультативное отделение; отделение срочного социального обслуживания; отделение торгового обслуживания малообеспеченных граждан; отделение психолого-педагогической помощи семье и детям; отделение помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации; отделение профилактики безнадзорности детей и подростков; отделение дневного пребывания детей и подростков; отделение реабилитации детей и подростков с ограниченными физическими и умственными возможностями; отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов; специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов; отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов; отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов и другие.

Каждое из выше перечисленных подразделений может выступать в качестве отдельно функционирующей единицы, например, в виде Центра.

Охарактеризуем содержание социально-медицинской работы в вышеназванных отделениях.

Организационно-методическое отделение осуществляет деятельность по нескольким направлениям - это социальный мониторинг на территории обслуживания Центром и создание "социального паспорта" территории обслуживания Центром.

Содержание социально-медицинской работы в отделении заключается в проведении анализа и прогнозировании социальных процессов на обслуживаемой территории; в выявлении граждан, имеющих медико-социальные проблемы и нуждающихся в различных формах социального обслуживания; в изучении эффективности деятельности структурных подразделений Центра и внесении предложений по повышению ее качества; в разработке и распространении методических и информационных материалов по актуальным вопросам социальной защиты населения; в информировании населения, в том числе через средства массовой информации, о деятельности Центра.

Консультативное отделение предназначено для защиты прав и интересов граждан, их адаптации в обществе путем содействия в решении социальных, психологических и юридических вопросов. В связи с чем специалист социальной работы может осуществлять: консультирование по вопросам социального обслуживания граждан; содействовать в решении правовых вопросов, входящих в его компетенцию; содействовать в оказании психологической помощи, в том числе экстренной по "телефону доверия"; предоставлять консультации по вопросам профессиональной ориентации, получения образования и трудоустройства инвалидов и др.

Отделение срочного социального обслуживания предназначается для оказания гражданам, вне зависимости от их возраста, остро нуждающихся в социальной поддержке, помощи разового характера, направленной на поддержание их жизнедеятельности. Специалист социальной работы формирует банк данных граждан, нуждающихся в срочном социальном обслуживании, определяет потребности клиента в таких услугах и содействует в предоставлении социальных услуг.

Отделение психолого-педагогической помощи семье и детям функционирует с целью повышения психологической устойчивости и формирования психологической культуры граждан, в первую очередь, в сферах межличностного, семейного и родительского общения и др.

Специалист социальной работы отделения психолого-педагогической помощи семье и детям реализует следующие задачи: содействует в получении помощи гражданам в воспитании детей, обучении детей и родителей здоровому образу жизни, поддержании психического и физического здоровья, успешном разрешении семейных конфликтов и иных вопросов; осуществляет патронаж семей, имеющих неблагоприятные психологические и социально-педагогические условия; совместно со специалистами смежных профессий организует психологическое обследование личности граждан (в том числе осуществляет анализ поведения, а также тестирование) для определения оптимального варианта психолого-педагогической помощи; содействует в получении психолого-педагогической помощи, психологической коррекции; организует деятельность групп взаимоподдержки, клубов общения и т.д.

Отделение помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, создается с целью оказания психологической, юридической, педагогической, социальной и иных видов помощи женщинам, находящимся в опасном состоянии для физического и душевного здоровья или подвергшимся психофизическому насилию. Специалист социальной работы осуществляет социальный патронаж женщин, нуждающихся в социальной помощи, реабилитации и поддержке; организует мероприятия по повышению стрессоустойчивости и психологической культуры женщин, в первую очередь, в сфере межличностного, семейного и родительского общения; содействует в получении социально-психологической помощи женщинам, способствующей их адаптации к изменяющимся социально-экономическим условиям жизни.

В отделении профилактики безнадзорности детей и подростков содержание социально-медицинской работы заключается в следующем: в выявлении источников и причин социальной дезадаптации детей и подростков; осуществлении социального патроната дезадаптированных детей и подростков, склонных к асоциальным поступкам и противоправному поведению; проведении психолого-медико-педагогического обследования, направленного на установление форм и степени социальной дезадаптации; разработки индивидуальных и групповых программ социальной реабилитации; привлечении к реализации программ социальной реабилитации специалистов учреждений, занимающихся коррекционной работой с детьми и подростками, органов образования, здравоохранения, внутренних дел, культуры, спорта и так далее.

При осуществлении социально-медицинской работы в выше названном отделении необходимо взаимодействовать с семьями дезадаптированных несовершеннолетних для осуществления родственниками мероприятий, способствующих социальной адаптации детей и подростков. Кроме того, специалисты социальной работы участвуют в организации социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.

В отделении дневного пребывания детей и подростков специалист социальной работы занимается реализацией мероприятий прописанных в индивидуальных и групповых программах социальной реабилитации. При осуществлении мероприятий специалист социальной работы взаимодействует с психологами, социальными педагогами и другими специалистами.

Отделение реабилитации детей и подростков с ограниченными физическими и умственными возможностями предназначено для осуществления комплексной реабилитации в условиях дневного пребывания детей-инвалидов, а также обучения родителей особенностям их воспитания и методикам реабилитации.

Специалист социальной работы организует поэтапную реализацию мероприятий индивидуальных программ реабилитации. Реализация таких мероприятий осуществляется совместно со специалистами учреждений здравоохранения, образования, физической культуры и спорта.

Помимо детей-инвалидов социально-медицинскую работу необходимо проводить с ближайшим окружением такого ребенка. В отделении для родителей организуются занятия, конечной целью которых является возможность проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях. Такие мероприятия направлены на обучение навыкам самообслуживания, поведения, самоконтроля, общения и др. Кроме того, специалист социальной работы осуществляет консультирование семьей, имеющих детей-инвалидов, в том числе по вопросам предоставления им льгот.

Отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов создается для временного (до 6 месяцев) или постоянного оказания гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке, социально-бытовой помощи в надомных условиях.

Деятельность отделения социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов направлена на максимально возможное продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержания их социального, психологического и физического статуса.

Содержание социально-медицинской работы будет зависеть от степени и характера нуждаемости граждан в социально-бытовых, консультативных и иных услугах. Специалист социальной работы выявляет граждан, нуждающихся в социальном обслуживании на дому; осуществляет социальный патронаж, с целью выявления потребностей таких граждан в социальных услугах; разрабатывает план мероприятий, который затем реализуют социальные работники (среднего звена); в случае необходимости содействует в оформлении направления гражданина на медико-социальную экспертизу или в стационарное учреждение социального обслуживания.

Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов предназначается для временного (до 6 месяцев) или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в надомных условиях гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и страдающим заболеваниями, являющимися противопоказанием к принятию в отделение социального обслуживания на дому.

При оказании данной формы социального обслуживания специалист социальной работы активно взаимодействует со специалистами территориальных учреждений здравоохранения, а также с общественными организациями, занимающимися решением проблем граждан пожилого возраста и инвалидов, а также членов их семей.

Содержание социально-медицинской работы будет зависеть от степени и характера нуждаемости граждан в социально-бытовых и социально-медицинских услугах.

Специалист социальной работы выявляет граждан, нуждающихся в социально-медицинском обслуживании на дому, осуществляет социальный патронаж, с целью выявления потребностей таких граждан в социально-медицинских услугах.

Оказывает консультативную помощь гражданам и членам их семей, в том числе по вопросам организации специализированных услуг, оказываемых отделением социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.

Содействует в организации гражданам медицинской помощи на дому, в том числе, организует наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений имеющихся у них заболеваний.

Кроме того, специалист социальной работы содействует в оказании санитарно-гигиенической и социально-бытовой помощи обслуживаемым гражданам на дому.

Специалист социальной работы содействует в организации психологической помощи обслуживаемым гражданам и членам их семей, а также организует обучение родственников обслуживаемых граждан практическим навыкам общего ухода за больными.

В случае необходимости специалист социальной работы содействует в оформлении направления гражданина на медико-социальную экспертизу или в стационарное учреждение социального обслуживания.

Отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов относится к отделениям полустационарного типа и предназначается для оказания целого комплекса услуг гражданам, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению.

Содержание социально-медицинской работы в таком отделении, направлено на поддержание активного образа жизни выше перечисленных категорий граждан. Первоначально специалист социальной работы выявляет потребности клиентов в медико-социальной помощи; организует и содействует в предоставлении таким гражданам различного рода помощи, в том числе реабилитационной; поэтапно реализует мероприятия медицинской реабилитации (восстановительные медицинские мероприятия), социальной (социально-психологической, социально-педагогической, социо-культурной реабилитации) и профессиональной реабилитации, в том числе организует посильную трудовую деятельность.

Таким образом, содержание социально-медицинской работы в учреждениях социального обслуживания характеризуется многообразием мероприятий, направленных на стабилизацию и улучшение физического и психического здоровья граждан.

Литература:

Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. – М.:Гардарики, 2007.

Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М., 1999.