Лекция n" 7

„Клиническая анатомия беззубых челюстей, факторы, обеспечивающие устойчивость протеза на беззубой челюсти”

Потеря зубов приводит к образованию беззубых челюстей, которые в анатомическом и функциональном отношении представляют совершенно иное качество.

Беззубые челюсти формируются в результате их атрофии, связанной с потерей зубов и возрастными изменениями. Протезирование пациентов с полной потерей зубов во многом зависит от знаний врачом клинической анатомии беззубых челюстей. Проблема фиксации протеза на беззубой челюсти и клиническая анатомия взаимосвязаны.

Беззубая верхняя челюсть

Костная основа верхней челюсти состоит из двух половин, соединенных посредством небного шва. Костной опорой протеза являются беззубые альвеолярные отростки, верхне- челюстные бугры, твердое небо, образуемое небными отростками челюстей и горизонталь­ными пластинками небных костей. Беззубые альвеолярные отростки и верхнечелюстные бугры имеют различную степень выраженности в зависимости от причины, вызвавшей потерю зубов и атрофии.

Альвеолярный отросток имеет высоту и ширину. Удобным для протезирования является высокий и широкий альвеолярный отросток. Последний вместе с верхнечелюстным бугром осуществляют анатомическую ретенцию протеза на беззубой верхней челюсти, препятст­вуя горизонтальным смещениям протеза. Атрофия вызывает уменьшение высоты и ширины отростка. На верхней челюсти атрофия идет больше с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. В зависимости от выраженности альвеолярных отростков и верхнечелюстных бугров существуют классификации беззубых челюстей. (Классификация Шредера. Класси­фикация Оксмана). Вестибулярный скат альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров может иметь разную форму. Различают отвесный скат, пологий и нишеобразный. Форма ската влияет на фиксацию протеза, благоприятной является отвесная форма ската. Нише­образная форма ската может явиться препятствием наложения протеза на челюсть и выз­вать необходимость хирургической подготовки пациента перед протезированием. Ширина альвеолярных отргстков и верхнечелюстных бугров влияет на передачу жевательного давления с протеза на слизистую оболочку.

Твердое небо также является опорой съемного протеза. От его рельефа зависит усло­вие фиксации протеза. Форма твердого неба может быть плоской, выпуклой, готической и зависит от выраженности альвеолярных отростков. Менее благоприятным для фиксации ’является плоское небо. Выраженный небный шов или торус по месту соединения половин верхней челюсти затрудняют протезирование, т. к. эти образования могут приводить к балан­сированию протеза и повреждениям покрывающей их слизистой оболочки. Задний край горизонтальных пластинок небных костей является местом расположения заднего края полного съемного протеза. В этом месте начинается мягкое небо. Форма этого костного края определяет форму края протеза. Разновидностей формы края встречается много.

Мягкие ткани покрывающие верхнюю челюсть принимают участие в фиксации протеза. Слизистая оболочка, покрывающая костную основу челюсти может иметь различную толщи­ну подслизистого слоя и количество кровеносных сосудов. Это определяет податливость слизистой оболочки, т. е. степень вертикального смешения слизистой оболочки. В свою очередь это влияет на выбор метода получения функционального оттиска. По этим призна­кам В. И. Калинина (1990) выделяет (У типа слизистой оболочки, покрывающие альвеолярные отростки.

I тип - плотная слизистая оболочка, хорошо воспринимающая жевательное давление.

П тип - тонкая слизистая оболочка.

III тип - рыхлая, податливая слизистая оболочка.

IV тип - подвижная слизистая оболочка.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки и твердое небо в переднем отделе неподвижно соединена с надкостницей. Там, где она переходит с альвеолярного отростка на щеки и губы образуется переходная складка. Слизистая оболочка здесь подат­ливая и не имеет подвижности поскольку в ней нет мышечных волокон. В этом месте строит­ся край протеза. Слизистая оболочка по переходной складке образует уздечку верхней губы и альвеолярные тяжи. К дистальной поверхности верхнечелюстных бугров прикрепляется крылочелюстная складка. Край протеза в этом месте не должен ее перекрывать. Слизистая оболочка, покрывающая твердое небо переходит на мягкое небо. Дистальный край протеза не должен располагаться на мягком небе. Ориентиром для края протеза могут служить два углубления на границе перехода твердого неба в мягкое, которые называются слепыми ямками.

Б области резцового отверстия имеется образование слизистой оболочкк которое назы­вается резцовым сосочком, он может быть плотным, податливым, легко перемещаемым. 3 зависимости от этого выбирается методика получения оттиска. На альвеолярном отростке может быть избыток слизистой оболочки, называемой „болтающимся гребнем*. Это обра­зование появляется, когда атрофия альвеолярного отростка идет быстрее атрофии слизис­той оболочки.

К верхней челюсти прикрепляются следующие мышцы, играющие роль в построении края Протеза: круговая мышца рта, мышцы, поднимающие углы рта, щечная мышца. В области бугра верхней челюсти имеется щечный карман (ретроскуловое пространство), который можно использовать для улучшения фиксации протеза на беззубой верхней челюсти. Меди­ально он образован слизистой оболочкой, покрывающей вестибулярную поверхность бугра в/ч, латерально - слизистой оболочкой щеки, сзади он ограничен крылочелюстной складкой, спереди - скулоальвеолярный гребень, сверху - переходная складка. Объем кармана ме­няется при движении нижней челюсти. При открывании рта ветвь нижней челюсти прибли­жается к бугру верхней челюсти и карман уменьшается в объеме.

Внутренняя поверхность губ образует наружную стенку преддверия полости рта; внут­реннюю - слизистая оболочка альвеолярного отростка. Глубина преддверия влияет на пост­роение границ протеза на верхней челюсти.