19. Доношенный новорожденный мальчик родился с массой тела 3800 г., на 3-й день жизни имеет массу тела 3200 г. Оцените потерю массы тела у ребенка.

    1. Не имеет значения

    2. Не возможно оценить

    3. Меньше нормы

    4. О

       *

       твечает норме

    5. Превышает норму

20. У 4-месячного ребенка с первых дней жизни частый водянистый стул. Вскармливание естественное. У матери после приема молока появляется боль в животе и жидкий стул. Ребенок активен, но дефицит массы тела у него – 24%. Стул 3 – 5 раз в сутки, жидкий водянистый, с кислым запахом. При обследовании выявлено: хлориды пота 20,4 мэкв/л, бактериологический посев кала – отрицательный. Какая предположительная причина гипотрофии у ребенка?

    1. Э

       *

       нтерит

    2. Врожденная лактозная недостаточность

    3. Целиакия

    4. Муковисцидоз

    5. Эксудативная энтеропатия

1. Ребенку 3 месяца. Находится на естественном вскармливании. С 4-го месяца мать – студентка будет вынуждена отсутствовать 8 часов в сутки. Выберите оптимальное питание ребенку на период отсутствия матери.

   1. Коровье молоко

   2. А

      *

      даптированная смесь

   3. Сцеженное материнское молоко

   4. Молочная каша

   5. Яблочный сок

2. К

   *

   семейному врачу обратилась мать 2-х месячной девочки с жалобами на гипогалактию. Ребенок здоров, однако в последнее время стал неспокоен. После нескольких контрольных взвешиваний выявилось, что ребенку необходим докорм. Выберите оптимальную смесь для докорма.

   1. Нан – кисломолочный

   2. Альпрем

   3. Хипп – 2

   4. Алсоу

   5. Берламин-Модуляр

3. На приеме у семейного врача девочка 4-х месяцев. Ребенок здоров, вскармливается грудью, молока у матери достаточно. Дайте совет по дальнейшему вскармливанию ребенка.

   1. Начинать вводить овощное пюре

   2. Начинать вводить манную кашу

   3. В

      *

      водить в рацион соки

   4. Продолжать кормить только грудью

   5. Вводить в рацион фруктовое пюре

4. У доношенного ребенка с массой тела 2800 г вскоре после рождения развилась непроходимость кишечника. С помощью сифонной клизмы выделены твердые фекальные массы. Выставлен диагноз мекониального илеуса (муковисцидоза). Какой из предложенных рационов питания и лечения позволит предупредить развитие гипотрофии?

   1. Г

      *

      рудное вскармливание, поливитамины

   2. Грудное вскармливание, панкреатин

   3. Грудное вскармливание, фестал

   4. Искусственное вскармливание лечебными смесями

   5. Парентеральное питание

25. М

    *

    альчик 3 месяцев имеет дефицит массы тела 20% от нормы. Дайте рекомендации по расчету суточного объема питания ребенка.

    1. Суточный объем питания составляет 1/7 массы тела

    2. Суточный объем питания составляет 1/5 массы тела

    3. Суточный объем питания составляет 1/6 массы тела

    4. Суточный объем питания составляет 1/8 массы тела

    5. Суточный объем питания составляет 1 литр

25. Девочка 2 месяцев находится на искусственном вскармливании. Как часто необходимо контролировать динамику массы тела при удовлетворительном состоянии ребенка с целью профилактики гипотрофии?

1. 2

   *

   раза в неделю

2. 1 раз в 2 недели

3. 1 раз в 3 недели

4. 1 раз в месяц

5. 2 раза в сутки

27. Семейный врач знакомится с основными антропометрическими данными 2-х девочек 13 и 15 лет из одной семьи. Наиболее часто для оценки используется индекс массы тела (индекс Кетле), это:

    1. Масса тела умноженная на рост

    2. Масса тела разделенная на рост

    3. Рост разделенный на массу тела

    4. Р

       *

       ост в квадрате отнять массу тела

    5. Масса тела (кг) разделенная на квадрат роста (м)

27. Мать обратилась к семейному врачу с 2-х недельным ребенком, в связи с тем, что он плохо набирает вес. Была диагностирована пренатальная гипотрофия II степени у доношенного ребенка, характеризующаяся следующим массо-ростовым коэффициентом.

    1. 80

    2. 75-80

    3. 70-75

    4. 6

       *

       0-70

    5. 50-55

27. Мальчику 3 месяца. Родился с массой тела 4200 г, на искусственном вскармливании адаптированной смесью в связи с гипогалактией у матери. В настоящее время весит 5100 г. Индекс Чулицкой – 12. Расчет питания производится на:

    1. Ф

       *

       актическую массу

    2. Белки, углеводы – на должную, жиры – на фактическую

    3. Белки – на должную, жиры – на фактическую

    4. Белки, жиры, углеводы на фактическую

    5. Белки, жиры, углеводы на должную

27. Ребенку 6 месяцев. Масса тела при рождении 3000 г, физическое развитие соответствует возрасту, находится на искусственном вскармливании адаптивными смесями. Определите суточный объем пищи ребенка.

    1. 500 мл

    2. 600 мл

    3. 700 мл

    4. 9

       *

       00 мл

    5. 1000 мл

27. Ребенку 6,5 месяцев. Вскармливается только грудным молоком. Во время осмотра врач выявил у ребенка гипотрофию I степени. Какой вид прикорма необходимо рекомендовать данному ребенку?

    1. Овсяную кашу

    2. Овощное пюре

    3. К

       *

       ефир

    4. Манную кашу

    5. Фруктовое пюре

27. Р

    *

    ебенок 6 месяцев страдает гипотрофией II степени, алиментарного генеза, период реконвалесценции. Находится на этапе максимального питания. При расчете питания возник дефицит белковой части рациона. Чем корригировать недостаток белка?

    1. Творог

    2. Каша

    3. Кефир

    4. Овощное пюре

    5. Фруктовые соки

33. Р

    *

    ебенок 3 месяцев, на искусственном вскармливании с 2-х месяцев. Кормят 4 раза в день разбавленным коровьим молоком, 1 раз – овощное пюре и тертое яблоко. Какие изменения необходимо внести, чтобы вскармливание стало рациональным?

    1. Назначить адаптированную молочную смесь

    2. Назначить цельное коровье молоко

    3. Включить в рацион 10% манную кашу

    4. Ввести в рацион яичный желток

    5. Назначить овощной отвар

33. Ребенок 5 месяцев, массой тела при рождении 3000 г, в данный момент – 5500 г. На частичном грудном вскармливании (500 мл грудного молока и 200 мл смеси «Малыш» в сутки). Аппетит хороший. Расстройств пищеварения нет. Какова причина гипотрофии в данном случае?

1. Гипогалактия матери

2. Синдром нарушенного кишечного всасывания

3. Кишечная инфекция

4. Д

   *

   исбактериоз

5. Алиментарный фактор

35. Семейный врач настоятельно рекомендовал молодой маме кормить ребенка грудным молоком не только в периоде новорожденности, но и в течении всего периода грудного возраста. Какой это период?

    1. 0 – 4 месяца

    2. 0 – 6 месяцев

    3. 0

       *

       – 1 год

    4. 29 дней – 1 год

    5. 1 – 9 месяцев

Задачи

Задача №1.

Ребенок 3 месяца, масса тела – 4500 г., на искусственном вскармливании. Родился доношенным с массой тела – 3250.г. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения – неустойчивый стул, периодические срыгивания, кишечная колика, вздутия живота. Объективно: клинические признаки гипотрофии 1 степени, дефицит массы тела – 16%. Кал желтого цвета, жидкий, пенистый, без слизи. Во время бактериологического исследования кала патологии не выявлено. Заподозрен синдром мальабсорбции.

1. Перечислите клинические синдромы и симптомы характерные для гипотрофии 1 степени.

2. Перечислите симптомы и синдромы не характерные для этой степени.

3. Какой дефицит массы характеризует гипотрофию 2 и 3 степени.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы.

5. Проведите дифференцированную диагностику.

Эталон ответа:

1. Характерны: синдром трофических изменений, симптомы изменения функций ЦНС.

2. Не характерны: отставание в росте и психомоторном развитии, изменения толерантности к пище и иммунологической реактивности.

3. 2 степень – дефицит массы 20-30 %, 3 степень - дефицит больше 30 %.

4. Потовый тест, рентгенпленочный тест, проба Швахмана, копрограмма.

5. Муковисцидоз, лактазная недостаточность, экссудативная энтеропатия.

Задача №2.

Мальчика 2-х лет госпитализировали по поводу уменьшения массы тела, неустойчивого стула, анорексии, которые появились после введения в рацион манной каши (с 5 месяцев). Ребенок адинамичный, вялый, кожа бледная, сухая, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Живот вздут, напряжен, при перкуссии в верхней части живота определяется тимпанит, шум всплеска. Испражнения пенистые, светлые, зловонные. В копрограмме: нейтральный жир в большом количестве.

1. Какая причина гипотрофии наиболее вероятна у ребенка?

2. Какая этиология этого состояния?

3. Что является «золотым стандартом» диагностики в таком случае?

4. Ваша терапевтическая тактика?

5. Какова длительность диспансерного наблюдения?

Эталон ответа:

1. Глютеновая энтеропатия (целиакия)

2. Наследственный дефицит кишечных пептидаз, расщепляющих глютен.

3. Биопсия стенки кишечника

4. Аглютеновая диета

5. На весь период детства.

Задача №3.

После введения прикорма у ребенка 1 года на протяжении последних месяцев – потеря аппетита, поносы с выделением большого количества кала, иногда рвота. Объективно: температура тела нормальная. Масса тела – 7000 г. (родился – 3000 г.), кожа очень бледная, отеки на ногах, живот увеличен в объеме. В копрограмме – много жирных кислот и мыл. Установлен диагноз целиакии и назначена аглютеновая диета.

1. Что такое аглютеновая диета?

2. Что поможет окончательно установить диагноз?

3. Какая степень тяжести гипотрофии возникшей на фоне основного заболевания ребенка?

4. Лечение вторичной гипотрофии?

5. Возможные осложнения при отсутствии лечения?

Эталон ответа:

1. Исключение продуктов содержащих глютен: хлебо-булочные изделия, печенье, каши.

2. Биопсия стенки кишечника.

3. Должный вес 10 кг. 300 г., дефицит 3 кг. 300 г., 32%, соответствует гипотрофии III степени.

4. Диетотерапия: Б и У – на приблизительно должную массу (фактическая +10 %), Ж – строго на фактическую массу. Ферменты, сорбенты, витамины, адаптогены.

5. Интеркуррентные заболевания, ИДС, перфоративные язвы.

Задача №4.

У ребенка 3-х недельного возраста находящегося на грудном вскармливании с первых дней жизни появилось срыгивание, жидкие пенистые испражнения, постоянная желтуха, гепатоспленомегалия. Прибавки в массе тела нет. В крови: глюкоза – 2,9 ммоль/л, общий билирубин – 48 мкмоль/л, активность ферментов АЛТ и АСТ увеличена, повышенный уровень галактозы. В моче: галактозурия, аминоацидурия, цилиндрурия, протеинурия. Семейный врач для предупреждения гипотрофии рекомендует для вскармливания безлактозные смеси.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назовите смесь не содержащую лактозу.

3. Алгоритм введения смеси.

4. Дальнейшая тактика семейного врача.

5. Возможны ли осложнения, и какие.

Эталон ответа:

1. Лактазная недостаточность

2. НАН – безлактозный.

3. Постепенно заменяя грудное молоко по 5 мл в день, определяя толерантность к пище.

4. Контроль прибавки массы тела, профилактика гипотрофии.

5. Отставание в физическом и психомоторном развитии, частая заболеваемость, анемия, рахит.

Задача №5.

В клинику госпитализирован ребенок в возрасте 1,5 года. Мать предъявляет жалобы на частые испражнения у него, жидкие, в большом количестве с неприятным запахом. Клинические симптомы появились через 1,5 месяца после введения в рацион каш и изделий из муки. Объективно: кожа бледная, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой уменьшен на туловище и конечностях, мышечная гипотония. Дефицит массы тела 28%. Заподозрена целиакия.

1. Какое состояние возникло на фоне основного заболевания?

2. Какие еще клинические симптомы и синдромы характерны для этого состояния?

3. С чем необходимо провести дифференцированную диагностику?

4. Какой метод лечения наиболее эффективен?

5. Прогноз заболевания.

Эталон ответа:

1. Гипотрофия II степени тяжести, постнатальная.

2. симптомы изменения функции ЦНС изменения толерантности к пище, отставание в росте, ИДС, другие алиментарнозависимые заболевания.

3. Синдром мальабсорбции.

4. Диетотерапия.

5. Благоприятный при строгом соблюдении диетических ограничений.

Задача №6.

У девочки 2,5 месяца, начало заболевания острое. Повысилась температура тела до 37,5^оС, появилась рвота, урчание и боль в животе, участился стул (до 5 раз), кал стал редким, водянистым, желтого цвета. Ребенок неспокоен, капризен. Слизистая оболочка зева гиперемирована, заметна зернистость задней стенки глотки. Методом ИФА (иммуноферментного анализа) в испражнениях выявлен ротавирусный антиген. Диагностирован ротавирусный энтерит. После выписки из стационара семейный врач определил дефицит массы тела девочки 11%.

1. Какое состояние возникло у ребенка после перенесенной острой кишечной инфекции?

2. Чем еще клинически оно проявляется?

3. Какие особенности диетотерапии у данного ребенка?

4. Нужны ли медикаментозные методы коррекции?

5. Тактика семейного врача.

Эталон ответа:

1. Гипотрофия I степени тяжести, постнатальная, инфекционного генеза.

2. Синдром трофических изменений, симптомы изменения функции ЦНС .

3. Продолжить грудное вскармливание, расчеты Б, Ж, У не проводятся.

4. Симбиотики, ферменты.

5. Контроль прибавки массы тела, контроль психо-моторного развития.

Задача №7.

Ребенок 5 месяцев, из социально-неблагополучной семьи поступил в стационар с проявлениями острой респираторной инфекции. Находится на грудном вскармливании, в весе набирает плохо. По центильным таблицам показатели веса и роста находятся в коридоре Р₃. Антропометрические индексы: Чулицкой, Эрисмана – отрицательные. Дефицит массы тела составляет 31%. При биохимическом исследовании крови: общий белок – 59 г/л, альбуминово-глобулиновый индекс – 1,9.

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Оцените данные лабораторного исследования

3. Перечислите методы оценки физического развития детей.

4. Какие еще виды развития оцениваются у детей.

5. Тактика семейного врача

Эталон ответа:

1. Дефицит массы соответствует III степени гипотрофии, что подтверждается отрицательными антропометрическими индексами Эрисмана и Чулицкой.

2. Изменения протеинограммы можно охарактеризовать как гипопротеинемию и диспротеинемию.

3. Таблицы сигмальных отклонений, индекс Кетле, эмпирические формулы.

4. Психо-моторное, речевое, в дальнейшем половое, социальное.

5. Решение проблемы совместно с органами социального обеспечения.

Задача №8.

Ребенку 2 месяца. Мать обратилась к семейному врачу с жалобами на периодическое беспокойство ребенка, недостаточную прибавку в массе тела, бледность кожных покровов. При осмотре отмечаются умеренная бледность кожи и видимых слизистых оболочек, утончение подкожно-жирового слоя на туловище и животе. Кожная складка на уровне пупка равна 0,8 см. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

1. Какое нарушение физического развития отмечается у ребенка?

2. Какая степень тяжести этого нарушения?

3. Какая наиболее частая причина этого нарушения?

4. Нужны ли дополнительные методы исследования, какие?

5. Тактика семейного врача.

Эталон ответа:

1. Гипотрофия.

2. 1 степень тяжести.

3. Гипогалактия у матери.

4. Антропометрия, контрольные кормления.

5. Профилактика вторичной гипогалактии: частое прикладывание к груди, ночные кормления или сцеживания, суточный объем потребляемой жидкости – не менее 2,5 л (чередовать чай, отвары трав, отвары сушеных яблок и груш, ячменный кофе), отжимание от стены 20-30 раз 3-4 раза в день, массаж спины или аппликатор Кузнецова, Ляпко, 3 раза в сутки – горячий душ, апилак по 1 таблетке под язык 3 раза в сутки, 10 дней, рациональное питание.

Задача №9.

Ребенку 1,5 месяца. Родился с массой 3200 г., здоровым. Мать отмечает, что последние 7 дней мальчик стал неспокойным, плохо спит днем и ночью, беспричинно кричит после кормления и в промежутках между ними. У матери диагностирована гипогалактия.

1. Какая оптимальная тактика семейного врача в таком случае?

2. Какие конкретно методики необходимо использовать?

3. Чем контролировать эффективность мероприятия?

4. Какая форма гипогалактии у матери?

5. Методики лечения гипогалактии у матери.

Эталон ответа:

1. Введение докорма.

2. Докорм дается после кормления грудью, из ложечки или трубочки, с использованием адаптированных смесей. Объем определяется результатами контрольных кормлений. Расслабляющий массаж, комплекс упражнений в воде.

3. Ребенок набирает вес.

4. Вторичная.

5. Профилактика вторичной гипогалактии: частое прикладывание к груди, ночные кормления или сцеживания, суточный объем потребляемой жидкости – не менее 2,5 л (чередовать чай, отвары трав, отвары сушеных яблок и груш, ячменный кофе), отжимание от стены 20-30 раз 3-4 раза в день, массаж спины или аппликатор Кузнецова, Ляпко, 3 раза в сутки – горячий душ, апилак по 1 таблетке под язык 3 раза в сутки, 10 дней, рациональное питание.

Задача №10.

Девочка 14 месяцев поступила в клинику с жалобами на задержку физического развития, вялость, бледность. Родилась с массой тела 2500 г, длина 50 см. В настоящее время масса тела 9200г, рост 70 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой утончен на животе, туловище, конечностях. Эмоционально лабильна, термолабильна.

1. Ваш диагноз по классификации

2. Критерии диагностики

3. Основные принципы диетотерапии

4. Принципы медикаментозного лечения

5. Диспансеризация и реабилитация

Эталон ответа:

1. Гипотрофия постнатальная, II степени тяжести.

2. Клинические критерии, эмоциональная и термолабильность

3. Расчет питания: Б и У на должный вес, Ж – на фактический.

4. Пробиотики, ферменты, витамины и микроэлементы.

5. Наблюдают 6-8 недель после достижения должных параметров, контроль антропометрии 1 раз в месяц.

Задача №11.

Ребенку 2 месяца. Мать обратилась к семейному врачу с жалобами на периодическое беспокойство ребенка, прибавил в массе 800 г. При осмотре отмечается умеренная бледность кожных покровов, утончение подкожно-жирового слоя на туловище, животе. Кожная складка на уровне пупка составляет 0,8 см. Индекс упитанности Чулицкой 15. Психомоторное развитие соответствует возрасту.