Ситуационные задачи по теме 9: Топографическая анатомия мужской и женской промежности. Операция кесарева сечение. Пункция мочевого пузыря. Операции на предстательной железе.

1. Больной был травмирован. Кожные покровы бледные и холодные. Артериальное давление 70/50 мм рт. ст. Над лобком и в паховой области значительная припухлость тканей. Отсутствует произвольное мочеиспускание. При катетеризации моча окрашена кровью. Какой предварительный диагноз и как его уточнить?

Ответ: У больного имеется шок, перелом костей таза, разрыв мочевого пузыря, мочевые затеки. Для уточнения диагноза необходимо сделать цистографию

2. После внебрюшинного разрыва мочевого пузыря у больного возник двусторонний мочевой затек околопузырной клетчатки, переходящей на промежность. Какой хирургический доступ должен избрать хирург?

Ответ: Если затек двусторонний и сочетается с затеком на промежность необходимо сделать разрез по Старкову-Пирогову (над паховой связкой) с дополнительным дренированием по Куприянову

3. Во время дренирования седалищно-прямокишечной ямки появилось сильное кровотечение. Назовите возможные источники кровотечения?

Ответ: Хирург повредил нижние прямокишечные или половые сосуды

4. Поступил больной 72-х лет с жалобами на острую задержку мочи и боли внизу живота. Катетеризировать невозможно. Каков предварительный диагноз и какую неотложную помощь необходимо оказать?

Ответ: Аденома или гипертрофия предстательной железы, приведшая к закрытию мочевого канала с последующей задержкой мочи. Необходимо сделать пункцию мочевого пузыря

5. У больной предполагается разрыв маточной трубы при внематочной беременности. Каким образом можно проверить это предположение?

Ответ: Необходимо сделать пункцию Дугласова пространства через задний свод влагалища

Ситуационные задачи по теме 10: Шов сухожилия, его виды и особенности наложения. Сосудистый шов, виды.

1. Ранение в области сосудисто-нервного пучка плеча. Рана инфицирована, началось сильное кровотечение из крупного сосуда. Какую операцию следует выполнить?

Ответ: необходимо перевязать артерию на протяжении

2. Острый тромбоз магистральной артерии конечности. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

Ответ: Хирург обязан сделать артериотомию

3. Ранение подколенной артерии, конечность под жгутом. Наложение сосудистого шва невозможно. Какую щадящую операцию целесообразно предпринять?

Ответ: B виду большого дефекта артерии и невозможности наложения сосудистого шва дефект можно заместить аутотрансплантатом из бедренной вены

4. Обратился больной с рваной раной предплечья. При ревизии раны обнаружено повреждение сухожилия сгибателя пальца, соединение концов не представляется возможным. Какую операцию следует выполнить в данной ситуации?

Ответ: Заместить дефект лоскутом, взятым из широкой фасции бедра

5. У больного облитерация общей подвздошной артерии, бедренной артерии в бедренно-подколенном сегменте. Гангрена стопы. Тактика хирурга?

Ответ: После ангиографии (пункция аорты) провести наложение шунта между аортой и глубокой артерией бедра

Ситуационные задачи по теме 11: Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей конечностей.

1. У больного диагностирован сухожильный панариций I пальца. Через несколько дней процесс распространился на возвышение большого пальца и на предплечье, затем на V палец. Как называется этот симптом и как это объяснить?

Ответ: У больного развивается V-образная флегмона

2. Где необходимо провести разрезы при тендовагините пятого пальца.

Ответ: На основной фаланге V пальца

3. У больного определяется болезненность, покраснение кожи, флюктуация кожи в верхнелатеральном квадранте ягодичной области. Поставить диагноз и определить тактику хирурга.

Ответ: у больного постинъекционный абсцесс. Вскрыть и дренировать

4. У больного флегмона срединного подошвенного костно-фасциального ложа, выражена отечность стопы. Возможные осложнения, тактика хирурга?

Ответ: Подошвенные флегмоны имеют тенденцию распространяться в заднее глубокое клетчаточное пространство голени. Данную флегмону необходимо вскрыть разрезом по медиальному краю стопы и дренировать.

5. Поступил больной с аденофлегмоной подмышечной впадины. Какая тактика хирурга?

Ответ: Широко вскрыть разрезом, проведенным по переднему краю линии роста волос и дренировать

Ситуационные задачи по теме 12: Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга. Техника поперечной пункции. Ламинэктомия.

1. Поступил больной с травмой головы, с явлениями отека мозга. Что должен сделать хирург для уточнения диагноза?

Ответ: провести спинномозговую пункцию между IV и V поясничными позвонками

2. Поступил больной с закрытым повреждением позвоночника, с синдромом сдавливания спинного мозга. Какое оперативное вмешательство необходимо в данном случае?

Ответ: Произвести вскрытие позвоночного канала (ламинэктомию)

3. У больного острый разрыв межпозвоночных дисков. Наблюдается компрессия спинного мозга. Какая операция показана больному?

Ответ: Произвести дискэктомию с последующей фиксацией позвонков

4. В травматологию поступил больной с оскольчатым компрессионным переломом тел шейных позвонков. Какую операцию необходимо произвести больному?

Ответ: Передний спондилодез шейных позвонков

5. Больному необходимо произвести поясничную спинномозговую пункцию. Какие слои пронизывает игла при выполнении данной манипуляции?

Ответ: Прокалывают иглой кожу с подкожной клетчаткой, связки над и между остистыми отростками, затем желтую связку, твердую и паутинную оболочки спинного мозга.

153. У якій точці черевної стінки роблять пункцію сечового міхура:

1. на 6 см вище симфізу

2. на середині відстані між пупком і симфізом

3. на 4 см вище симфізи

+4. на 2 см вище симфізи

5. безпосередньо над симфізом по білій лінії живота

154. У якій послідовності найчастіше перетинають елементи в нирковій ніжці при нефректоміі?

1. артерія, вена

2. артерія, сечовід, вена

+3. сечовід, артерія, вена

4. вена, артерія, сечовід

5. вена, сечовід, артерія

155. Який оперативний доступ до сечового міхура є найбільш раціональним?

1. верхня серединна лапаротомія

2. середня серединна лапаротомія

3. верхня трансректальна лапаротомія

4. нижня параректальна лапаротомія

+5. нижній серединний розріз

156. Як називається операція видалення каменю з ниркової миски?

1. нефротомія

2. резекція нирки

+3. пиєлолітотомія

4. нефропексія

5. нефректомія

157. Якими швами ушивають стінку сечового міхура?

1. капроновими вузловими

2. силіконовими вузловими

3. нейлоновими вузловими

4. шовковими вузловими

+5. кетгутовими вузловими

158. У чому полягає операція нефректомії?

+1. видалення нирки

2. розсічення нирки

3. фіксація нирки

4. накладення дренажу

5. видалення каменю миски

159. Як називається операція при нефроптозі?

1. нефректомія

2. нефротомія

3. пієлотомія

+4. нефропексія

5. нефростомія

160. Які доступи до нирки найбільш раціональні?

1. розріз Пирогова

2. розріз Овнатоняна

3. розріз Кера

+4. розріз Федорова і Бергмана-Ізраеля

5. розріз Волковича –Д’яконова

161. Де роблять пункцію при паранефральної блокаді?

1. по передній пахвовій лінії в 10-му міжребір'ї

2. по середній пахвовій лінії в 8-му міжребір'ї

3. по задній пахвовій лінії в 7-му міжребір'ї

+4. у куті утворено загальним розгиначем спини і ХІІ ребром

5. по лопатковій лінії під ХІІ ребром

162. Які шви використовують при ушиванні лінійної рані сечоводу?

+1. вузлові кетгутові

2. вузлові шовкові

3. П-подібним

4. безупинні ввертаючі Шмідена

5. вузлові капронові

163. Як накладають анастомоз при випадковому перетинанні сечоводу?

1. по типу "бік у бік"

2. по типіу " кінець у бік"

3. по типіу "кінець у бік" з манжеткою

+4. по типу "кінець у кінець" на катетері

5. обидва кінці ушивають наглухо

167. У хворого з флегмоною заочеревинного простору з'явився набряк в області трикутника Пті. Чим утворене дно слабкого місця?

1. заднім нижнім зубцюватим м'язом

2. зовнішнім косим м'язом живота

+3. внутрішнім косим м'язом живота

4. найширшим м'язом спини

5. розгиначем спини

168. У хворого післятравматична гематома правого навколоободового простору. Якого рівня вона буде досягати зверху?

+1. брижі поперечної кишки

2. зрощення заочеревинної фасції з париєтальної очеревиною

3. кореня брижів тонкої кишки

4. сліпої кишки

5. кореня брижів сигмоподібної кишки

169. При обстеженні хворого з підозрою на опущення нирки встановлено, що верхній край лівої нирки досягає XII ребра, а правої - XI-го міжребіря. Укажіть нормальну скелетотопію верхнього полюса лівої нирки.

+1. XI ребро

2. XI міжребір'я

3. X міжребір'я

4. X ребро

5. XII ребро

170. При обстеженні хворого з підозрою на опущення нирки встановлено, що верхній край лівої нирки досягає XII ребра, а правої - XI-го міжребіря. Укажіть нормальну скелетотопію верхнього полюса правої нирки.

1. XI ребро

+2. XI міжребір'я

3. X міжребір'я

4. X ребро

5. XII ребро

171. Який нерв, що забезпечує чуттєву іннервацію промежини необхідно блокувати при проведенні місцевого знеболювання під час операцій в ділянці промежини?

1. клубово-пахвинний

1. 2. Клубово-підчеревиний

3. стегно-половий

4. задній шкірний нерв стегна

5. статевий

172. У хворого встановлений діагноз - водянка яєчка. Яка оболонка яєчка утворить замкнутий мішок, усередині якого накопичується рідина?

1. зовнішня сім'яна фасція

2. м'ясиста оболонка яєчка

3. білкова оболонка яєчка

+4. піхвова оболонка яєчка

5. внутрішня насінна фасція

173. Статистично вірогідно встановлено, що водянка мошонки в 4 рази частіше зустрічається ліворуч. Однієї з причин цього є нехарактерне впадання v. testicularis sinistra. У який із запропонованих судин упадає ця вена?

1. внутрішня клубова.

2. нижня брижева.

3. нижня порожниста.

4. селезінкова.

+5. ниркова.

174. Де проводиться оперативний доступ при дренуванні навколоміхурового простору по Буяльському - Мак-Уортеру?

1. поперечний розріз на внутрішній поверхні стегна уздовж стегно-промежиної складки.

2. поздовжній розріз від пахвинної зв'язки донизу на 6-8 см.

+3 поперечний розріз на внутрішній поверхні стегна на 4 см донизу від стегно-промежиної складки.

4. поздовжний розріз на внутрішній поверхні стегна уздовж стегно-промежиної складки.

5. поздовжний розріз внутрішньої поверхні стегна на 4 см донизу від стегно-промежиної складки.

175. Через який отвір проводиться дренування навколоміхурового простору по Буяльському - Мак-Уортеру?

1. через зовнішнє кільце пахвинного каналу

2. через внутрішнє кільце стегнового каналу.

+3. через затульний отвір.

4. через великий сідничний отвір.

5. через малий сідничний отвір.

176. Однієї з причин випадання прямої кишки є ослаблення діафрагми таза. Чим утворена діафрагма таза?

+1. м'язами (mm. levator ani, sphincter ani ext., coccygeus) і внутрішньою фасцією таза.

2. м'язами (mm. levator ani, sphincter ani ext.) і внутрішньою фасцією таза.

3. м'язами (mm. levator ani et coccygeus) і внутрішньою фасцією таза.

4. м'язами (mm. transversus perinei prof., levator ani et sphincter ani ext.) і внутрішньою фасцією таза

5. м'язом (m. transversus perinei prof.) і внутрішньою фасцією таза.

177. Однієї з причин випадання матки є ослаблення сечостатевої діафрагми. Чим утворена сечостатева діафрагма?

1. м'язами (mm. levator ani, sphincter ani ext., coccygeus) і внутрішньою фасцією таза.

2. м'язами (mm. levator ani, sphincter ani ext.) і внутрішньою фасцією таза.

3. м'язами (mm. levator ani et coccygeus) і внутрішньою фасцією таза.

4. м'язами (mm. transversus perinei prof., levator ani et sphincter ani ext.) і внутрішньою фасцією таза

+5. м'язом (m. transversus perinei prof.) і внутрішньою фасцією таза

178. У хворого встановлений діагноз: "підшкірний парапроктит". Який вид розрізу використовується для розтину гнійника?

+1. радіальний (стосовно ануса)

2. з боку просвіту прямої кишки

3. Z-подібний розріз на висоті інфільтрату, відступивши від ануса на 4-5 см

4. через задній звід піхви

5. надлобковий

179. У хворого встановлений діагноз: "подслизовий парапроктит". Який вид розрізу використовується для розтину гнійника?

1. радіальний (стосовно ануса)

+2. з боку просвіту прямої кишки

3. дугоподібний розріз на висоті інфільтрату, відступивши від ануса на 4-5 см

4. через задній звід піхви

5. надлобковий

180. У хворого встановлений діагноз: "сіднично-прямокишковий парапроктит". Який вид розрізу використовується для розкриття гнійника?

1. радіальний (стосовно анусу)

2. з боку просвіту прямої кишки

+3. дугоподібний розріз на висоті інфільтрату, відступивши від ануса на 4-5 см

4. через задній звід піхви

5. надлобковий

181. При огляді потерпілого при падінні з велосипеду хірург поставив діагноз: "закритий перелом ключиці в середній третині". При цьому є ознаки масивної внутрішньої кровотечі. Ушкодження якої судини найбільш ймовірно?

1. загальної сонної артерії.

+2. підключичної вени.

3. загальної яремної вени.

4. підключичної артерії.

5. хребетної артерії.

182. При операції з приводу гнійного процесу в підключичній області хірург послідовно розсік шкірну тріаду, власну фасцію груди, розділив м'язові пучки великого грудного м'яза, але гноячи не знайшов. Гній з'явився тільки після розсічення наступного шару тканин. Чим він представлений?

1. переднім зубцюватим м'язом

2. заднім зубцюватим м'язом

3. f. сlаvіресtоrаlіs

4. власною фасцією грудей

+5. малим грудним м'язом

183. При операції з приводу гнійного процесу в підключичній області хірург послідовно розсік шкірну тріаду, власну фасцію груди, розділив м'язові пучки великого грудного м'яза, але гноячи не одержав. Гній з'явився тільки після розсічення наступного шару тканин. Флегмона якого клетковинного простору мав місце?

1. поверхневого субпекторального простору

+2. глибокого субпекторального простору

3. пахвової ямки

4. латерального кліткового простору шиї

5. підшкірної клітковини

184. Під час операції з приводу поранення підключичної артерії в другому відділі хірург прийняв рішення про її перев'язку. Яку гілку повинний постаратися зберегти хірург для збереження коллатерального кровопостачання верхньої кінцівки?

1. a. vertebralis

2. a. thoracica lateralis

3. tr. costocervicalis

+4. a. transversa coli

5. a. thoracoacromialis

185. При пораненні підключичної артерії в грудному трикутнику виконана її перев'язка. Через які артерії буде здійснюватися коллатеральне кровопостачання верхньої кінцівки?

+1. а. subscapularis, a. circumflexa scapuli, a. transversa coli

2. а. thoracica latralis, a. thoracodorsalis, a. brachialis

3. а. vertebralis, a. circumflexa humeri posterior

4. а. thoracodorsalis, tr. costocrvicalis

5. tr. thireocervicalis, a. thoracoacromialis

186. При пораненні пахвової артерії в місці переходу її в плечеву артерію, хірург прийняв рішення про її перев'язку. Де знаходиться “критична” зона коллатерального кровообігу, у якій не рекомендується накладати лігатуру?

1. між місцем відходження a. circumflexa humeri posterior і a. transversa coli

+2. між місцем відходження a. circumflexa humeri posterior і a. subscapularis

3. між місцем відходженняa. profunda brachii і a. collateralis ulnaris

4. між місцем відходження circumflexa humeri anterior і a. thoracoacromialis

5. між місцем відходження a. profunda brachii і a. subscapularis

187. При вивихах плеча ніколи не буває зсув голівки плеча догори. Цьому заважає звід (fornix) плеча. Чим він утворений?

1. дзьобоподібним відростком лопатки і її суглобною западиною

2. акроміальним відростком лопатки і її суглобною западиною

+3. акроміальним відростком лопатки, дзьобоподібним відростком і клювоплечевим зв'язуванням

4. акроміальним відростком лопатки, дзьобоподібним відростком і клювоакроміальною зв'язкою

5. дзьобоподібним відростком лопатки, акроміальним кінцем ключиці і клюво-акроміальною зв'язкою

188. При переломі плеча в середній третині виник параліч разгиначем кисті. Який нерв ушкоджений під час травми?

1. n. medianus

+2. n. radialis

3. n. musculocutaneus

4. n. ulnaris

5. n. axilaris

189. Під час операції виникла необхідність оголення променевої артерії. Між якими м'язами вона знаходиться?

+1. між m. brachioradialis і m. flexor carpi radialis

2. між m. flexor carpi ulnaris і m. flexor carpi radialis

3. між m. flexor carpi ulnaris і m. flexor digitorum superficialis

4. між m. pronator teres і m. flexor digitorum superficialis

5. між m. brachioradialis і m. flexor digitorum superficialis

190. Під час операції виникла необхідність оголення серединного нерва. Між якими м'язами він знаходиться?

1. між m. pronator teres і m. flexor carpi radialis

2. між m. flexor carpi ulnaris і m. flexor carpi radialis

+3. між m. flexor carpi radialis і m. flexor digitorum superficialis

4. між m. pronator teres і m. flexor digitorum superficialis

5. між m. brachioradialis і m. flexor digitorum superficialis

191. У хворого діагностований параліч м’язів-розгиначів кисті. Який нерв забезпечує рухову іннервацію цих м'язів?

1. n. medianus

+2. n. radialis

3. n. musculocutaneus

4. n. ulnaris

5. n. axilaris

192. Потерпілому з важкою транспортною травмою гомілки ампутація була виконана через десять годин від моменту травми. Яка це була ампутація за часом виконання?

1. вторинна рання

2. вторинна пізня

+3. первинна

4. реампутація

5. нектректомія

193. Хірург виконує ампутацію стегна в середній третині за Пироговим. Ця ампутація є ...?

+1. міопластична

2. фасціопластична

3. тендопластична

4. кістковопластична

5. шкірнопластична

194. Хворому була виконана надвиросткова ампутація стегна в нижній третині за Грітті-Шимановським. Ця операція є...?

1. круговою

2. конусо-круговой

3. міопластичною

+4. кістковопластичною

5. фасціопластичскою

195. Чим утворений скарповский (стегновий) трикутник?

+1. lig. inguinale, m. sartorius, m. adductor longus

2. m. sartorus, m. adductor magnus, m. vastus medialis

3. lig. inguinale, m. sartorius, m. adductor magnus

4. m. sartorius, m. vastus medialis et lateralis

5. lig. inguinale, m. pectineus, m. sartorius

196. Яке з нижче перерахованих топографоанатомічних утворень має назву "канал привідних м'язів"?

1. саnаlіs crurupopliteus

+2. саnаlіs femuropopliteus

3. саnаlіs spiralis

4. саnаlіs musculoperonealis

5. саnаlіs pudendalis

197. У хворого діагносторовано гемартроз колінного суглоба. Яка з артерій є його джерелом?

1. а. genus superior medialis

2. а. genus superior lateralis

+3. а. genus media

4. а. genus inferior medialis

5. а. genis inferior lateralis

198. У якому каналі проходить a. tibialis posterior і n. tibialis?

+1. canalis cruropopliteus

2. canalis malleolaris

3. canalis musculoperonealis superior

4. canalis musculoperonealis inferior

5. canalis femuropopliteus

199. Під час операції виникла необхідність в оголенні a. dorsalis pedis. Як буде проведена проекційна лінія апртерії?

1. від середини підколінної ямки вертикально донизу

2. від tuberositas tibiae до медіальної кісточки

3. від tuberositas tibiae до середини відстані між медіальною кісточкою і п'ятковим сухожиллям

4. на 1 см від медіального краю os tibiae до середини відстані між медіальною кісточкою і п'ятковим сухожиллям

+5. від середини відстані між кісточками до першого міжплесного проміжку.

200. У хворого з анаеробною інфекцією рані стегна виконується ампутація гільотиним методом. Цей метод припускає:

+1. кругову ампутацію

2. конусно-кругову ампутацію

3. одноклаптеву

4. манжетну

5. двухклаптикова

- Тести (з відповідями):

1. Які утворення проходять через стегново-підколінний канал?

А. глибока стегнова артерія

В. медіальна артерія, яка огинає стегно, однойменна вена, затульний нерв

С. стегнова артерія, стегнова вена, підколінний нерв

D. стегнова артерія, стегнова вена, стегновий нерв

E. стегнова артерія, велика підшкірна вена, стегновий нерв.

2. Які утворення проходять через трьохсторонній отвір?

А. м'язово-шкірний нерв

В пахвовий нерв, артерія і вена, що огинають плече

С. артерія та вена, що огинає лопатку

D. бічна артерія грудей

Е. довгий нерв грудей.

3. Які з наведених утворень проходять в дельтоподібній грудній борозні?

А. основна вена

В. головна вена

С. плечова артерія

D. м'язово-шкірний нерв

Е. підключична артерія.

4. Які з наведених судинно-нервових утворень підколінної ямки залигають найглибше?

А. підколінна вена

В. підколінна артерія

С. великогомілковий нерв

D. коротка підшкірна вена гомілки

Е. загальний малогомілковий нерв.

5. У якому каналі проходить a. tibialis posterior і n. tibialis?

А. canalis cruropopliteus

В. canalis malleolaris

С. canalis musculoperonealis superior

D. canalis musculoperonealis inferior

E. canalis femuropopliteus.

Відповіді: 1 - С; 2 - В; 3 - В; 4 - В; 5 - А.

1. У постраждалого в наслідок травми пошкоджена капсула ліктьового суглоба. Таким чином розкрита порожнина:

А. одного суглоба;

В. двох суглобів;

С. трьох суглобів;

D. чотирьох суглобів;

Е. Порожнина суглоба на розкрита.

2. При переломі плеча в середній третині виник параліч розгиначів кисті. Який нерв пошкоджений під час травми?

A. n. medianus;

B. n. radialis;

C. n. musculocutaneus;

D. n. ulnaris;

E. n. axilaris.

3. При вивихах плеча ніколи не буває зміщення головки плеча доверху. Цьому заважає склепіння (fornix) плеча. Чим воно утворено?

A. дзьобоподібним відростком лопатки та м’язами плечового пояса;

B. акроміальным відростком лопатки та ключицею;

C. акроміальным та дзьобоподібним відростком лопатки и дзьобо-плечовою зв’язкою;

D. акроміальным и дзьобоподібним відростками лопатки и дзьобо-акроміальною зв’язкою;

E. дзьобоподібним відростком лопатки, акроміальным кінцем ключиці и дзьобо-акроміальною зв’язкою.

4. Яким за формою є ліктьовий суглоб?

А. складним;

В. сідлоподібним;

С. блокоподібний;

Д. циліндричний;

Е. гвинтоподібний.

5. Яке зв'язування є поперечного суглоба заплесни?

А. подвоєна;

В. підошовна п’ятково-кутоподібна зв'язка;

С. міжкісткова тарано-п'яткова зв'язка;

Д. клино-підошовна зв'язка;

Е. підошовні плюсневі зв'язки.

Відповіді: 1 – С; 2 – В; 3 – D; 4 – Е; 5 - А.